角膜塑形镜相关介绍PPT课件.ppt

角膜塑形镜相关介绍演讲人：孙亮2021/7/231角膜塑形学定义角膜塑形学定义角膜塑形学角膜塑形学 OrthokeratologyOrthokeratology，角膜塑形镜，简称，角膜塑形镜，简称OKOK镜￿ ￿利利用用特特殊殊设设计计的的硬硬性性透透气气性性接接触触镜镜，，改改变变角角膜膜前前表表面面曲曲率率，，令近视和散光暂时减轻和控制其发展令近视和散光暂时减轻和控制其发展性性质质：：角角膜膜塑塑形形是是一一项项近近视视矫矫治治和和控控制制技技术术，，是是一一种种医医疗疗行为，必须在专业的医疗机构，在医师指导下进行行为，必须在专业的医疗机构，在医师指导下进行2021/7/232主要功效：1：用户每天戴镜8—10小时，其余时段眼睛处于不近视或降低了的近视状态，裸眼视力清晰，不用戴任何眼镜如果用户夜间戴镜，则白天不近视，可免除配戴眼镜的不便2： 对于青少年患者，可以有效地遏制其近视的快速加深2021/7/233角膜塑形学的发展角膜塑形学的发展   传统角膜矫形学传统角膜矫形学传统角膜矫形学传统角膜矫形学现代角膜矫形学现代角膜矫形学现代角膜矫形学现代角膜矫形学矫正范围矫正范围矫正范围矫正范围<-2.00<-2.00ＤＤＤＤ≤-6.00≤-6.00Ｄ效果好Ｄ效果好Ｄ效果好Ｄ效果好材料材料材料材料ＰＭＭＡＰＭＭＡＰＭＭＡＰＭＭＡ高ＤＫ值ＲＧＰ高ＤＫ值ＲＧＰ高ＤＫ值ＲＧＰ高ＤＫ值ＲＧＰ镜片设计镜片设计镜片设计镜片设计球球球球面面面面反向几何学反向几何学反向几何学反向几何学   中心位置中心位置中心位置中心位置较难维持较难维持较难维持较难维持BC>9BC>9ｍｍ时仍可维持良好ｍｍ时仍可维持良好ｍｍ时仍可维持良好ｍｍ时仍可维持良好达到最佳视力时间达到最佳视力时间达到最佳视力时间达到最佳视力时间1010个月个月个月个月1 1周周周周治疗稳定时间治疗稳定时间治疗稳定时间治疗稳定时间>18>18个月个月个月个月1~31~3个月个月个月个月每天戴镜时间每天戴镜时间每天戴镜时间每天戴镜时间日戴日戴日戴日戴≥ ≥1010个小时个小时个小时个小时夜戴夜戴夜戴夜戴8~108~10小时小时小时小时治疗终点治疗终点治疗终点治疗终点屈光度不再改变屈光度不再改变屈光度不再改变屈光度不再改变预先设计的矫正量预先设计的矫正量预先设计的矫正量预先设计的矫正量戴镜片时间戴镜片时间戴镜片时间戴镜片时间白天白天白天白天晚上晚上晚上晚上视力维持时间视力维持时间视力维持时间视力维持时间可变可变可变可变较持久较持久较持久较持久2021/7/234现代角膜塑形镜基本设计原理现代角膜塑形镜基本设计原理¡¡¡光学区光学区光学区光学区光学区光学区（（（（（（BCBCBC））））））5.5~6.5mm5.5~6.5mm5.5~6.5mm      ¡¡¡反转弧区反转弧区反转弧区反转弧区反转弧区反转弧区（（（（（（RCRCRC））））））0.6~0.8mm0.6~0.8mm0.6~0.8mm ¡¡¡定位弧区定位弧区定位弧区定位弧区定位弧区定位弧区（（（（（（ACACAC））））））0.6~1.6mm0.6~1.6mm0.6~1.6mm¡¡¡周边弧区周边弧区周边弧区周边弧区周边弧区周边弧区（（（（（（PCPCPC））））））0.4mm0.4mm0.4mmTreatment ZoneTreatment Zone2021/7/235亨泰角膜塑形镜试戴片的常规参数10.6直径：直径：（（mm））BC:6.0RC:0.6*2AC1:0.6*2AC2:0.7*2PC:0.4*210.2直径：直径：(mm)BC:6.0RC:0.6*2AC:1.1*2PC:0.4*210.2直径的是4弧设计，只有一条AC，除AC外其他参数和10.6一样2021/7/236光学区（Opitic Zone）基弧屈光力＝角膜平坦K值-预定矫正的近视度数－（0.50~0.75D)对上皮细胞产生正压力2021/7/237反转弧区(Return Zone)￿整个镜片弧度最陡的区域，比基弧大约陡6.00~12.00D￿加速角膜外形重塑￿基弧越平，第二弧区即越陡平行弧区（Landing Zone ）￿弧度与旁中央角膜表面基本相近，称为Alignment Curve，AC￿增加了镜片配戴的稳定性周边弧区（Peripheral Curve）￿曲率半径为10.50~12.25mm￿明显比周边角膜平坦，有利于镜下泪液循环2021/7/238优点优点采用夜戴方式，白天可维持良好视力非手术性治疗，可逆短期内视力可提高控制近视加深的作用，尤适用于青少年治疗年龄范围较宽，青少年患者不宜作激光治疗，可进行角膜塑形镜矫正近视2021/7/239缺点缺点存在角膜接触镜的并发症，需严格按照护理程序操作治疗可逆，需戴镜维持疗效配适不良可致镜片偏心，产生重影、眩光及角膜散光等2021/7/2310适应症适应症眼部：无眼病，如角膜炎、结膜炎、青光眼、干眼症、严重沙眼等；无角膜外伤，未做过角膜屈光手术等 眼压：眼压应在在正常值范围内，介于12—21毫米汞高之间 角膜中央厚度：大于0.4毫米 瞳孔大小：正常，不能过大 全身：无免疫力低下的疾病 个体条件：卫生条件良好，卫生习惯良好，依从医师指导，具备自理能力，年龄12岁以上2021/7/2311适应症适应症屈光条件 近视度数降幅不超过600度 顺规散光小于175度，逆规散光小于75度 近视度数与散光度数之比大于2 角膜平坦K值小于46D 角膜平坦K值与希望降低的近视度数之差大于36D 角膜中央e值大于0.3 试戴过程中未出现不适配状况，如眼皮过紧，眼角膜表面不规则无法居中，以及角膜出现持续缺氧或过敏反应等 2021/7/2312非适应症非适应症 远视、高度近视、高度散光￿角膜弧度太平、太陡者无法配合医生进行定期复查或卫生条件不允许对矫正持严重怀疑态度￿其他同一般隐形眼镜禁忌症2021/7/2313角膜塑形镜验配角膜塑形镜验配2021/7/2314验配前检查验配前检查接受病人的咨询，解释角膜塑形镜的基本原理、作用和治疗过程同意使用角膜塑形镜进行治疗的前提下进一步作检查有必要可签署“签约书”2021/7/2315验配前检查验配前检查眼部检查，包括眼底、角膜、结膜等 （沙眼、倒睫）非接触眼压计测量眼压 泪液测试及干泪症诊断 角膜厚度测量 瞳孔尺寸测量 全身免疫功能的检查 屈光参数检查 ：视力、度数、散光等特殊检查：角膜地形图仪检查（K值、E值等）2021/7/2316诊断性试戴诊断性试戴试戴目的：1，进一步判断用户是否真的适合配戴  2，找出最适合用户配戴的镜片试戴片基弧选择￿选取最平K值，如：43.12/44.03，则选用K=43.00的镜片试用￿若镜片居中不佳，则再选K=43.50或42.50试用，务必找出相对居中的镜片2021/7/2317配适评估配适评估中心定位（动态评估）￿ ￿定量评估方法为标定镜片几何中心的坐标位置定量评估方法为标定镜片几何中心的坐标位置￿ ￿理想的中心定位：偏位理想的中心定位：偏位≤ ≤0.5mm0.5mm，上睑略覆盖镜片边缘，上睑略覆盖镜片边缘镜片定位居中，眨眼时镜片移动，但能自动回到中央位置镜片定位居中，眨眼时镜片移动，但能自动回到中央位置 镜片有一定的移动性，即眨眼时有一定活动度镜片有一定的移动性，即眨眼时有一定活动度( (垂直顺滑，垂直顺滑，1~2.5mm1~2.5mm) )戴镜视力达到戴镜视力达到1.01.0或达到用户自身最佳矫正视力或达到用户自身最佳矫正视力2021/7/2318配适评估配适评估静态配适（荧光素模式评估）较理想的荧光染色状态 1，镜片在中央区与角膜之间有足够的接触面积(2-5㎜)，接触区染色后应呈淡黑色或浅绿状态 2，反转弧区镜片与角膜之间有很厚的泪液层，染色后呈360度浓绿色亮环 3，定位弧区镜片与角膜保持平行状态，呈淡绿或淡黑状态 4，周弧区镜片翘起，促进泪液交换，呈一360度浓绿色亮环 2021/7/2319过紧配适过紧配适移动度小于1mm或不动镜下有较大的气泡且不易排出光学区面积变小，与反转弧区分界不清光学区出现荧光积液反转弧区与平行弧区边界极清边缘区荧光带极细甚至2021/7/2320过松配适过松配适移动度大于2mm中心定位不稳定镜下荧光素较多且弥散平行弧与角膜非环形紧密接触，无荧光的环不完整镜片边缘翘起，可见气泡￿2021/7/2321静态评估静态评估理想配适理想配适偏紧配适偏紧配适偏紧配适偏紧配适2021/7/2322镜片处方镜片处方镜片直径￿镜片直径=90%×角膜直径（￿HVID）例如 HVID=11.00mm，则镜片直径约为10.00mm 2021/7/2323随访随访定制镜片及配发戴镜时间：8～10小时/晚随访时间￿戴镜第二天、第一周、第一个月、第二个月、第三个月、第六个月经1~3个月的治疗，白天的视力较稳定者，可认为进入了维持阶段2021/7/2324镜片配适不良以及并发症镜片配适不良以及并发症2021/7/2325￿ ￿镜片下移镜片下移原因￿镜片重力或上睑将镜片推下解决方法￿低位固着者，把第三弧改平0.50D￿减少镜片重量以及将镜片的前弯削薄2021/7/2326 镜片上移镜片上移原因￿上睑太紧￿镜片太松￿角膜形态不规则，散光较大者解决方法￿若配戴太松，将平行弧加紧（变陡）0.50D屈光度；￿增加反转弧的深度（使反转弧变陡）￿增加镜片的直径￿加大镜片中央厚度，利用重力将镜片推向下2021/7/2327 镜片两侧移位镜片两侧移位原因￿上睑的作用将镜片推向外侧￿逆规散光或鼻颞侧不对称等解决方法￿增加镜片直径￿将镜片反转弧变陡￿平行弧区改为2个弧区￿若为逆规散光者，可按照散光子午线将镜片的平行弧区制成托力克弧区有利于镜片中心定位2021/7/2328镜片桥样拱起镜片桥样拱起中心岛/偏心岛 由于反转弧过紧造成，可按照“LR”的指向调整镜片。

若无效，可尝试放松反转弧的特殊设计2021/7/2329镜片轮廓压痕在角膜上镜片轮廓压痕在角膜上原因￿镜片偏位￿镜片第二、第三弧太紧解决方法￿若镜片不居中，可采用上述相应的修改使镜片居中￿若镜片居中而有压痕者，将镜片第二、第三弧变平0.50D，边缘区打磨抛光2021/7/2330晚上视力虚影晚上视力虚影￿ ￿晚间瞳孔大，视轴超出了中央治疗区初戴时出现属于正常，治疗效果尚未覆盖整个瞳孔区，戴一段时间后应自动消失若长期存在，则应修改镜片，加大中央光学区直径￿2021/7/2331视觉功能性异常视觉功能性异常欠矫￿角膜硬度较大、角膜屈光力较平者、E值较小等配戴者矫正近视范围较小，可适当增加配戴时间看有无改善￿部分患者由于镜片配适时中央配适较陡而压力不足，可将基弧变平0.50~0.75D2021/7/2332镜片固着镜片固着原因￿定位弧、反转弧过陡，配适过紧￿直径过大￿镜片污染、粗糙、沉淀处理￿滴润眼液￿推移活动￿找出原因后对症处理￿戴镜、摘镜前点舒润液，确保镜片移动2021/7/2333沉淀环沉淀环原因和粘附相似或使用时间过长或弧段连接处粗糙对症处理打磨和更换2021/7/2334角膜散光角膜散光正常可矫正1.50~2.00D以下的散光配戴偏心明显时，引起角膜散光增大尝试散光设计镜片2021/7/2335 特别注意事项特别注意事项￿ ￿避免出现严重不良反应的关键 1，禁用自来水冲洗镜片，提倡用凉开水 2，身体不舒服时，暂停配戴，如感冒、拉肚子、发烧等。

等身体康复后再恢复配戴 3，戴镜后眼部感到不适，若不是灰尘所致，应立即停止戴镜，自点抗生素眼药水，并立即前往验配处检查 4，摘镜前先点舒润液，确认镜片在角膜上滑动后再用吸棒取镜2021/7/23362021/7/2337。