例创伤后应激障碍心理治疗的个案报告.docx

          例创伤后应激障碍心理治疗的个案报告                    编者按：该篇文章系作者的观点，不作为国家职业鉴定考核二级心理咨询师论文答辩时的标准范文，特此说明摘要：目的通过个案报告探讨创伤后应激障碍的心理治疗方法采用格式塔疗法、认知疗法和意义疗法对一例患有慢性创伤后应激障碍的来访者进行心理治疗结果经过2个多月的心理治疗，来访者症状好转，自信、有目标，半年后回访状态良好结论格式塔疗法、认知疗法和意义疗法对慢性创伤后应激障碍的心理治疗有效果关键词：大学生 创伤后应激障碍 心理治疗 个案报告创伤后应激障碍(PTSD)为个体经历了异乎寻常的、几乎对所有人都会带来明显痛苦的事件后所发生的精神障碍美国精神医学会出版的《精神疾病诊断与统计手册第四版》 (DSM-IV)将创伤后应激障碍归在焦虑障碍中，分为3种类型：症状持续小于3个月的为急性，症状持续3个月以上的为慢性，症状在应激后6个月以上才出现为伴延迟起病创伤后应激障碍具有慢性病程、症状多样、高复发率的特点，其心理治疗面临较大的挑战笔者曾接待一例创伤后应激障碍的个案，经过2个多月共10次的心理治疗，来访者终于摆脱了症状开始了新的生活，现将该案例总结如下。

1．来访者基本资料小希（化名），女，21岁，某本科院校大一学生来访者因噩梦连连、精神不济、头疼等症状向员求助，员建议其找心理咨询师来访者主动前来预约咨询来访者自述睡觉常做噩梦，梦的内容很多是关于尸体和白骨等与死亡有关的画面，醒来之后总是满头大汗头疼，精神不济，食欲不振，易疲劳，视物模糊，记忆力差怀疑自己的大脑不能正常使用一直在服用抗精神衰弱的药物，效果不明显上课无法专心听讲，书看不进去，学习成绩班上倒数2．来访者家庭情况及个人成长史小希的父母都是农民，父亲曾遭遇车祸，腿部受伤没有完全恢复，家庭经济困难家里三姐妹，小希是老二姐姐已出嫁，妹妹在当地“红十字会”的资助下读大学，小希靠贷款和做兼职完成学业小希自小与堂弟一起长大，感情深厚，两人同上一所高中的重点班高二时堂弟溺水身亡，小希看到了他被水泡得发白的尸体虽然之前也经历了外婆的过世，但对小希而言远没有这次的震撼小希从此被死亡和尸体等字眼充斥着大脑，常从噩梦中惊醒时有游离之感，行尸走肉，几次差点被车撞倒本是班上尖子生的小希成绩退至班上倒数当时曾申请外宿，结果症状更严重，于是休学半年在家疗养休学期间在家无法学习，头脑发热、头疼、健忘，吃了许多中药也尝试针灸都不见效，几次试图撞墙以减轻头部剧痛。

距高考37天时看电视广告买了台“记忆仪”，使用后自觉记忆力有所恢复，这才安心复习并顺利考上大学填志愿时有意报考省外院校，希望摆脱过去，于是来到了这所学校本来很阳光地踏进校园，期待有个好的开始，结果上课回答不出老师的问题，记忆力差，于是重新被打人了情绪的谷底记忆仪”要依赖昂贵的药物才能使用，实在是用不起，拼命打篮球想让自己摆脱困境，没有效果有便秘史，偶尔服用减肥药物3．咨询师观察及他人反映咨询师观察：来访者身材高大，略显虚胖，剪短发，脸圆，皮肤白皙，穿着朴素整洁，精神疲惫，说话语速较慢，吐字清晰，彬彬有礼他人反映：员反映该生无法走出堂弟溺水事件的阴影，时常做噩梦，头痛，情绪低落4．心理评估与诊断4.1心理测验使用症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)和卡特尔十六种人格因素(16PF)三份量表进行了心理测验测验结果显示：SCL-90总分331，阳性项目数89，各项因子均呈阳性，其中得分最高的三项为焦虑、精神病性和抑郁，分别为：4.00、4.00和3.92SDS标准分73分，重度抑郁16PF高分项目为忧虑性和紧张性，标准分分别为10和8；低分项目为稳定性，标准分为1分；其个性特征为敏感，容易紧张、焦虑，常感到不满意，情绪不稳定。

4.2病因分析生物原因：最近的一次体检报告显示无生理疾病，脑电图正常，无器质性病变服用抗精神衰弱的药物，偶尔服用减肥药无家族精神病史社会原因：创伤性事件，堂弟溺水身亡，看到了他的尸体；社会支持系统匮乏，较少与家人和朋友沟通；环境变迁，新生入学，学习、生活上不适应心理原因：个性上，个性敏感，容易焦虑，独立、要强，追求完美；认知上，存在不合理认知，消极地自我暗示；情绪上，焦虑、抑郁长期无法排解4.3诊断来访者的认知与情绪表达一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无幻想和妄想等精神病症状，故排除精神病性来访者在经历堂弟溺水事件之后出现做噩梦、头疼等症状，社会功能严重受损，持续时间3个月以上，结合其心理测验结果诊断为慢性创伤后应激障碍5．目标的确立根据以上的评估与诊[来自www.lw5U.coM]断，与来访者共同协商确定以下治疗的目标：具体目标与近期目标：缓解焦虑和抑郁的情绪，改善睡眠，缓解头疼、精神不济等PTSD的症状最终目标与长期目标：正确看待死亡，寻找生命的意义；增强自信心和社会适应能力；完善个性6．治疗过程每周1次，每次1个小时，共咨询10次，持续时间2个多月。

运用的心理治疗的方法主要有格式塔疗法、合理情绪疗法和意义疗法治疗过程分为诊断阶段、治疗阶段和巩固阶段诊断阶段：第1-2次会谈主要是收集临床资料，进行心理测验，建立良好的治疗关系，分析心理问题的原因，共同商定治疗的目标因为来访者重度抑郁，无法排除自杀风险，在第1次咨询结束后便与其员取得联系，启动危机干预系统，预防自杀治疗阶段：第3-8次会谈在第3-4次会谈中，小希说当天是她的生日，自己的生日是“母难日”，堂弟的意外身亡、父亲的车祸也是发生在这一天，感觉[来自wwW.lw5U.coM]自己是“克星”，给别人带来灾难，很不想过生日此外，小希反映有体力不支的感觉，虚汗多，上体育课时气喘不过来，几乎晕厥治疗的内容包括：针对其身体的变化建议到医院做全面的检查；介绍格式塔疗法的原理，鼓励其给堂弟写“告别信”；介绍合理情绪疗法的原理，学会辨别不合理认知，分析其存在的不合理认知，如“我是克星”和“我的大脑不能正常使用”等，解除消极的自我暗示；重塑自我，鼓励其借生日的契机重新设计自己在第5-6次会谈中，小希心慌气短、大量冒虚汗的症状加剧，甚至走两步都喘不过气来，有一种“濒死”的感觉，经医生诊断患有病毒性心肌炎。

经过药物治疗，症状好转因为身体的原因，小希在第6次会谈前才写完“告别信”她说花了几个晚上的时间写了封长信并烧给了堂弟，感受到内心的释放，无比的轻松治疗的内容包括：分享与堂弟“告别”的感受；针对其“濒死”的体验，探讨如何正确看待死亡；推荐关于如何看待死亡的影视剧和书籍；介绍意义疗法的原理，思考如何让生命更有意义第7-8次会谈治疗的内容包括：分享来访者对影视剧和书籍的观后感，分享对死亡的新的看法；分享来访者对人生意义的思考；介绍职业生涯规划及其步骤；进行霍兰德职业人格能力测验(HLD)，分析测验结果；分享其大学四年的职业生涯规划巩固阶段：第9-10次会谈小希心肌炎的症状有所反复在员的帮助下，小希顺利获得了助学金，生活上有了一定的保障治疗的内容包括探讨如何看待疾病以及疾病可能的收获；回顾10次心理治疗的内容；与来访者告别7．效果评估7.1来访者自我评估梦的内容趋于温馨，睡眠质量好转，偶尔会因为心肌炎的症状影响睡眠食欲正常，很少头疼，心情放松，视物清晰，记忆力增强，书也能看得进去了7.2咨询师观察评估来访者心理状态良好，自信、有目标，敢于面对挫折和失败在半年后的回访中，小希表示正忙着做兼职，睡眠质量较好，心肌炎基本好转，学习成绩有所进步，这一点也得到了其员的证实。