眶部病变（49页）教学课件.ppt

三、眼球常见病变1、掌握视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色 素瘤的影像特点（CT及MRI）2、熟悉脉络膜骨瘤的影像特点2021/7/91病理 为神经外胚层的恶性肿瘤，组织学多属未分化型肿瘤常围绕血管生长，距血管较远的肿瘤组织常发生坏死，继后多有钙质沉积1、视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）2021/7/92临床 为儿童眼内最常见的恶性肿瘤，多见于 3岁以下幼儿，有的生后不久就被发现多单眼发病，10 20%可双眼先后发病临床多以眼内黄光反射而引起注意；眼底镜见球内肿块或眼内混浊常有家族遗传史2021/7/93X线表现 平片检查可以显示肿瘤内的钙化（斑片状、结节状或点状高密度影），钙化显示率约5-15%，患侧眼眶密度增高；病变后期可有患侧眼眶扩大眼眶骨质破坏不常见，如病变向后蔓延可出现视神经管扩大2021/7/94 C T 球内肿块（多于眼球后半部） 钙化（点状、斑块状） 球后漫延，累及视神经 侵及颅内 CE肿块轻、中度强化2021/7/95视网膜母细胞瘤M/52021/7/96视网膜母细胞瘤2021/7/97视网膜母细胞瘤M/32021/7/98视网膜母细胞瘤2021/7/99MRI 显示眼球后部肿块，呈稍长T1稍长T2信号，突向玻璃体。

MRI 对钙化及骨质破坏的显示不如CT，但对肿瘤出血、坏死较敏感，可显示眼外侵犯及合并颅内侵犯等表现增强后呈不均匀强化2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定10、低头要有勇气，抬头要有低气11、人总是珍惜为得到12、人乱于心，不宽余请13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己14、抱最大的希望，作最大的努力15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么16、业余生活要有意义，不要越轨17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2021/7/911女性 2岁,失眼月视网膜母细胞瘤2021/7/912病理及临床 多起自先天性黑痣，好发于后1 / 3脉络膜呈扁平状生长 好发于中老年，大多单发，常因视力减退就诊眼压高，眼底镜可见光滑隆起的视网膜呈灰黑色2、脉络膜恶性黑色素瘤 （choroidal malignant melanoma）2021/7/913X线平片 病变早期多无阳性发现 晚期可有患侧眼眶密度增高，眼眶扩大，可出现骨质破坏2021/7/914CT表现 眼球壁局限性肿块，多在后部也见于赤道部及前部，向球内生长或同时向外生长；没有钙化，肿瘤强化明显；常伴视网膜剥离，可显示“双密度征”（肿瘤实质和浆液）。

2021/7/915脉络膜恶性黑色素瘤2021/7/916MRI表现 MRI对肿瘤内所含有的顺磁性色素显示为特征性的短T1强信号和短T2弱信号（与一般恶性肿瘤刚好相反），Gd-DTPA增强强化明显，也可显示出“双密度征”2021/7/917脉络膜恶性黑色素瘤T1WI+CT1WIT2WIT1WI2021/7/918病理、临床 ： 发生于视乳头附近内的海绵状松质骨瘤女性多见多单眼发病，少数可多发或双侧发病常以视物模糊或中心暗点就诊3、脉络膜骨瘤 （choroidal osteoma）2021/7/919X线表现 单侧或双侧 眼眶内钙化结节、斑块，眶壁骨质结构正常2021/7/920C T 发生眼球后极部颞侧区圆形或卵圆形高密度块影，边界清楚，眼球其它结构多无异常2021/7/921脉络膜骨瘤2021/7/922脉络膜骨瘤2021/7/923 视网膜母细胞瘤好发于婴幼儿，发展快，症状明显，C T上病变常较大，除钙化外还有肿块及球外蔓延征象 脉络膜骨瘤除钙化结节外无软组织肿块脉络膜骨瘤与视网膜母细胞瘤2021/7/924 系指视网膜内层与外层的分离常见高度近视及老年性视网膜变性等原发性裂孔型，继发性为脉络膜肿瘤或炎症渗出进入视网膜两层之间所致无裂孔型。

诊断主要依临床及B超检查 4、视网膜剥离（detachment of the retina）2021/7/925 CT 和 MRI 主要用于白内障等玻璃体浑浊、眼底观察不清或需要排除眼底肿瘤者2021/7/926CT、MRI表现 眼环后部增厚，为液体密度和信号，无强化，因视乳头处视网膜附着紧密，视网膜剥离时该处呈漏斗形，有时剥离的视网膜下积液可形成一液平面2021/7/927 F/23视网膜剥离2021/7/928视网膜剥离2021/7/929视网膜剥离2021/7/930视网膜剥离2021/7/931视网膜剥离2021/7/9325、渗出性视网膜炎 （Coats disease）病理与临床 为视网膜血管先天性发育异常，视网膜缺氧出血引起血浆渗出及胆固醇沉着，视网膜增殖增厚形成灰黄色肿块样病变 临床表现为“猫眼征”，好发于儿童、青少年2021/7/933X线检查 无特殊发现 （ 两侧眼眶密度、形态大小、骨结构）2021/7/934CT表现 眼球体积缩小或正常，眼环壁不厚，球内见软组织“肿块”，无钙化，球后无特殊病变不强化2021/7/935渗出性视网膜炎2021/7/936渗出性视网膜炎与视网膜母细胞瘤 前者发病年龄偏大（较大儿童及青少年），球内“肿块”无钙化，病变不突破眼环，球后无异常，病变长期变化不明显，眼底检查视网膜边缘可有血管发育异常。

后者发病年龄小，可双眼发病，病变发展迅速，眼压增高及青光眼，病变钙化出现率高（90%），常向球后蔓延2021/7/937 成人男性以肺癌常见，女性以乳腺癌居多多为球内转移 6、眼球内转移瘤2021/7/938X线平片 多无阳性发现，如眶骨受累 可见骨质破坏2021/7/939CT、MRI 球内和 / 或球外软组织肿块， 眼外肌、视神经增粗，突眼， 眶骨破坏 强化扫描肿瘤轻至中度增强2021/7/940眼球内转移瘤M/63 肺癌患者2021/7/9417、眼球其他病变1） 眼球先天发育异常2） 先天视神经乳头缺损3） 球内容炎2021/7/942先天性小眼眶小眼球畸形(女6岁)2021/7/943F/5，生来左眼即小，视力差先天性小眼眶小眼球畸形2021/7/944F/6先天视神经乳头缺损2021/7/945急性球内容炎(Acute endophthalmitis) 右眼环均匀增厚，泪腺和内外直肌也肥大，眶内球后无肿块，鼻窦无异常2021/7/946慢性球内容炎（Chronic endophthalmitis) 右眼球萎缩，密度增高而不均匀，泪腺、视神经及眶脂体亦有炎症改变2021/7/947复习思考：1、简述眼眶的交通与毗邻关系2、如何鉴别视网膜母细胞瘤与脉络膜骨瘤3、如何鉴别Coats病与视网膜母细胞瘤2021/7/948下节课重点预习内容： 海绵状血管瘤、视神经胶质瘤、脑膜瘤、炎性假瘤、革氏眼病、眶部外伤的影像。

2021/7/9492021/7/9509、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定10、低头要有勇气，抬头要有低气11、人总是珍惜为得到12、人乱于心，不宽余请13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己14、抱最大的希望，作最大的努力15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么16、业余生活要有意义，不要越轨17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息谢谢大家2021/7/951。