呼吸波形分析入门.ppt

吸气流量波形(F-T curve)的临床应用2.1.32.1.3.3上图是VCV采用递减波的吸气时间:A:是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, 在VCV中设置了”摒气时间”.( 注意在PCV无吸气后摒气时间). B:的吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度(Esens)巳达标(下述), 切换为呼气. 只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加.2.1.3.4从吸气流速检查有泄漏 2.1.3.4 左图为自主呼吸时, 当吸气流速降至原峰流速10→25%或实际吸气流速降至10升/分时, 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气. 此时的吸气流速即为呼气灵敏度(即Esens). 2.1.3.6 Esens的作用 上图为自主呼吸+PS, 原PS设置15 cmH2O, Esens为10%. 中图因呼吸频率过快、压力上升时间太短, 而Esens设置太低, 吸气峰流速过高以致PS过冲超过目标压,呼吸机持续送气,TI延长,人机易对抗. 经将Esens调高至30%, 减少TI,解决了压力过冲, 此Esens符合病人实际情况.2.1.3.6呼气流速波形和临床意义 1:代表呼气开始.2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点.3:代表呼气的结束时间(即流速回复到0), 4:即1 – 3的呼气时间5:包含有效呼气时间4, 至下一次吸气流速的开始即为整个呼气时间,结合吸气时间可算出I:E.TCT:代表一个呼吸周期 = 吸气时间+呼气时间2.22.2.1初步判断支气管情况和主动或被动呼气 左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气峰流速大,呼气时间稍短, 实线反映呼气阻力增加, 呼气峰流速稍小,呼气时延长. 右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气, 而实线反映了是患者主动用力呼气, 单纯从本图较难判断它们之间差别和性质. 尚需结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质.2.2.2判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)的存在三种不同的Auto-PEEP呼气流速波形2.2.2Auto-PEEP在新生儿, 幼婴儿和45岁以上正常人平卧位时为3.0 cmH2O. 呼气时间设置不适当, 反比通气, 肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi. 临床上医源性PEEP= 所测PEEPi × 0.8. 如此即打开过早关闭的小气道而又不增加肺容积. 2.2.3评估支气管扩张剂的疗效 呼气流速波形对支气扩大剂疗效评估 支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至0的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A增加, B有效呼出时间缩短, 说明用药后支气管情况改善. 另尚可监测Auto-PEEP有无改善作为佐证.3压力-时间曲线 VCV的压力的压力-时间曲线示意图时间曲线示意图3.1平均气道压(mean Paw 或Pmean) 3.1.1在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比)3.1.2PCV的压力-时间曲线3.2评估吸气触发阈和吸气作功大小 呼吸机持续气流对呼吸作功的影响 3.3.3识别通气模式通过压力-时间曲线可识别通气模式, 如CMV/AMV, SIMV, SPONT(CPAP), BIPAP等 3.3.4自主呼吸(SPONT/CPAP)的吸气用力和压力支持通气(PSV/ASB) 自主呼吸和压力支持通气的压力-时间曲线3.3.4.1 同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)3.3.4.3双水平正压通气(BIPAP) BIPAP的压力-时间曲线3.3.4.4 BIPAP和VCV在压力-时间曲线上差别 VCV 与BIPAP在压力曲线的差别和关系3.3.4.5 BIPAP衍生的其他形式BIPAP通过调节BIPAP四个参数如Phigh, Plow, Thigh, Tlow可衍生出多种形式BIPAPBIPAP所衍生的四种模式3.3.4.6a. Phigh＞Plow且Thigh＜Tlow, 即是CMV/AMV-BIPAP(也称IPPV-BIPAP)b. Phigh＞Plow, Phigh上无自主呼吸, 即IMV-BIPAPc. 为真正的BIPAP:Phigh＞Plow, 且Thigh＜Tlow, Phigh和Plow均有自主呼吸d. Phigh=Plow时即为CPAP3.3.4.6气道压力释放通气(APRV)的通气波形 APRV:BIPAP衍生模式, Tlow小于0.5 – 1.0秒3.3.4.74.1 容积-时间曲线 容积-时间曲线的分析容积-时间曲线4.2.1方波、递减波而在容积、压力曲线上的差别4.2.1气体阻滞或泄漏的容积气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线时间曲线4.2.2呼气时间不足导致气体阻滞 呼气时间不足在容积-时间曲线上表现呼吸环5.1压力-容积环(P-V loop) P-V环的构戌(指令通气)5.1.1 VCV和PCV在Paw-V环的差别自主呼吸(SPONT)的P-V环 左图为自主呼吸, 本例基线压力=0 cmH2O(即PEEP=0). 正常吸气时是负压达到吸入潮气量时即转换为呼气, 呼气时为正压直至呼气完毕压力回复至0. P-V环呈顺时钟方向描绘. 在吸气肢内面积大小即为吸气作功大小.5.1.2辅助通气(AMV)的P-V环 5.1.3插管内径对P-V环的影响 不同内径的插管所形成的P-V环5.1.4吸气流速大小对P-V环的影响 吸气流速对P-V环的影响5.1.5自主呼吸+PS, P-V环在插管顶端、末端的作用 CPAP用PS在插管顶端、末端的作用5.1.6PSV时Paw-V环与Ptrach-V环的差别 PSV时的P-V环5.1.7阻力改变时的P-V环 5.1.8不同阻力P-V环的影响5.1.9顺应性改变的P-V环 顺应性变化上升肢的改变5.1.10不同顺应性的P-V环 VCV/PCV的不同顺应性P-V环5.1.11P-V环的临床应用5.2.1测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP) VCV时静态测定第一、二拐点P-V环反映肺过复膨张部分 肺过度膨张的P-V环5.2.2呼吸机流速设置不够的P-V环5.2.3单肺插管引起P-V环偏向横轴 1为气管插管意外地下滑至右总支气管以致只有右肺单侧通气, P-V环偏向横轴. 2经纠正后P-V环即偏向纵轴.5.2.4肌肉松弘不足的P-V环 肌松效果差的P-V环5.2.5Sigh呼吸所引起Paw增加的P-V环 Sigh引起Paw增加的P-V环5.2.6增加PEEP在P-V环上的效应在P-V环上监测PEEP效应图左侧:虚线图为PEEP=0时P-V环, 实线图PEEP=4 cmH2O时P-V环, 在PEEP=4时, Comp=29ml/cmH2O, Raw=16 cmH2O/L/s, 潮气量稍有增加5.2.7严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环 肺气肿患者的P-V环5.2.8中等气管痉挛的P-V环 中等气管痉挛的P-V环5.2.9腹腔镜手术时P-V和F-V环 腹腔镜手术时的P-V环和F-V环5.2.10左侧卧位所致左上叶肺的P-V环 单肺通气的P-V环5.2.115.3流速-容积曲线(F-V curve) 5.3流速流速-容积曲线容积曲线(环环)5.3 流速流速-容积曲线容积曲线(环环)5.3.1方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线) 方形波和递减波的F-V曲线 考核支气管扩张剂的疗效5.3.2 F-V曲线反映有PEEPiF-V曲线的呼气肢在呼气末突然垂直降至0说明有PEEPi存在5.3.3F-V曲线呼气末未封闭 F-V曲线呼气末呼气肢容积未回复0, 呼气结束点未与吸气起始点吻合封闭,而呈开环状, 说明呼气末有漏气.5.3.45.4压力-流速环(P-FLOW环) 6综合曲线的观察综合曲线的观察6.1VCV与PCV的吸气肢和呼气肢VCV与PCV的吸气肢和呼气肢差别6.1.1VCV时流速大小对吸/呼比和充气峰压(PIP)的影响CPAP通气波形6.1.2CMV(IPPV) 模式的波形 定容型CMV的波形6.1.3VCV-CMV通气波形 VCV-CMV的压力, 流速波形6.1.3aAMV(IPPVassist) 模式的波形 容定型AMV通气的波形6.1.4VCV-AMV通气波形 VCV-AMV的P-T,F-T曲线6.1.4a同步间歇指令通气(SIMV)通气波形 6.1.56.1.5SIMV通气波形VCV-SIMV F VCV-SIMV的波形(无PS)6.1.5aVCV:SIMV+PS的通气波形 6.1.6SIMV+Autoflow通气波形 6.1.7压力限制通气(PLV)的波形 6.1.8每分钟最小通气量(MMV)的通气波形 6.1.9气体陷闭(阻滞)的波形气体阻滞在各曲线上的表现 6.1.10气体陷闭导致基线压力的上 气体陷闭导致基线压力↑和呼吸周期延长6.1.116.2.1定压型通气波形 PCV:压力上升达标所需时间(即调节吸气流速大小) 压力上升时间示意图自主呼吸PS的Rise time 快慢對Vt的影响6.2.1a压力支持(PSV)与PCV差别 6.2.2CPAP+PS的通气波形 在同等预设PS水平情况下, 1.为顺应性下降, 吸气流速和潮气量均下降. 2.为另一患者顺应性改善且吸气有力, 吸气流速增加以致潮气量增加6.2.3PC-CMV/AMV通气波形6.2.4PC-SIMV通气波形 6.2.5反比通气(IRV):VCV与PCV的差别. 左图为VCV, 压力曲线有峰压和平台压(摒气时间), 流速可以是方波,递减波或正弦波. 右图为PCV压力波均呈平台形, 流速为递减波. 图中吸气时间大于呼气时间此即为IRV. 注意IRV易发生Auto-PEEP或每分钟通气量不足.6.2.6双控通气方式(Dual Mode)6.3.1VAPS (容积保障压力支持)的通气波形 压力扩增(PA:Pressure Augmentation)通气波形6.3.2压力限定容量控制通气(PRVC)的波形6.3.3VS通气波形6.3.4 ASV (适应性支持通气)通气波形弹性阻力的功和粘性阻力的功的交叉点即是最低呼吸功.6.3.5目标频率(ftarget)和目标Vt(Vt target)的交叉点即是呼吸机理想的工作状态。

若实测Vt和f偏离中心, 呼吸机即自动调整 f ,Ti,Te和Pi(吸气压力)使偏离值接近中心. 例如实测Vt<目标Vt而呼吸频率>目标f, 其交点位于3区. 呼吸机则提高Pi和降低呼吸机控制f, 使病人处于或接近交叉中心进行呼吸. ASV工作原理6.3.5ASV设置内容有:病人体重(Kg),预计分钟通气量的%,压力上升时间,Esens, Trig,PEEP. 从理论上来说从CMV→SIMV→SPONT完全由呼吸机自动切换, 经临床实践事实上和理论上均非如此. ASV的通气波形 6.3.5PAV(成比例辅助通气)6.3.5PAV通气的FA和VA PAV的FA和VA示意图6.3.6PAV根据压力曲线来控制辅助比例是否恰当从压力曲线来评估PAV的支持%有无脱逸或不足6.3.6aPAV的通气波形 6.3.6b6.4.1顺应性或阻力的改变的波形 VCV时顺应性(CL)降低、阻力(Paw)增高的波形 肺顺应性减退(CL↓)和气道阻力(Raw)增高时会引起气道压力增高(Paw↑), 可触发高压报警引起此次吸气过早终止, 吸气时间缩短而使输送的潮气量不足, 相应低呼出潮气量和低每分钟通气量也报警.6.4.2 PCV时顺应性降低、阻力增高 PCV时流速和潮气量降低的波形在PCV中, 由于顺应性降低(CL↓),阻力增高(Raw↑)可引起在相同的气道压力情况下, 其呼丶吸气的峰流速均下降, 故潮气量也下降, 如图中笫二丶三呼吸波形所显示常见呼吸机故障的波形常见呼吸机故障的波形6.5.1呼吸回路泄漏的波形 图中容积曲线可见及呼出潮气量明显少于吸入潮气量. 流速曲线呼出气峰流速亦明显降低.压力曲线峰稍降低. 在监测参数方面有低吸气峰压, 低气道平均压, 低呼出潮气量和低分钟通气量的报警.小泄漏致误触发及泄漏补偿 A呼吸后发生小泄漏以致引起B呼吸机发生误触发. C为降低了触发灵敏度而避免了误触发. D为呼吸机给予泄漏补偿, 使触发灵敏度回复到正常水平.6.5.2呼吸回路部分阻塞这种情况多见于呼吸回路管道有冷凝水积聚, 会引起：a. 呼气峰流速降低.b. 呼气时间延长. c. 在压力曲线上可发现吸气终止后呼气压力回复到基线的时间延长.6.5.3呼吸管道内有液体的波形 在两次指令通气之间的基线上会出现小的锯齿状小波, 在流速曲线上更易见及. 此多数是由于呼吸回路的管道中有冷凝水或分泌物积聚之故, 因此将积水杯垂直处于最低位并及时清除冷凝水至关重要, 因此会引起呼吸阻力增加或发生误触发.6.5.4谢谢！。