通信用户管线建设企业资质申请表.doc

1通信用户管线建设企业资质申请表通信用户管线建设企业资质申请表申请单位 _______________________（公章）申请日期 _______________________中华人民共和国信息产业部制2一、一、 企业基本情况企业基本情况企业名称企业注册地址企业详细地址联系邮政编码主管部门成立时间经济性质注册资金（万元）营业执照号原证书编号通信（线）企业从业人员总数 人 其中：通信及相关专业高级工程师 人 ，其他高级 职称人数 人通信及相关专业工程师 人，其他中级 职称人数 人通信及相关专业助理工程师人数 人， 其他初级职称人数 人初级以上职称工程技术和经 济管理人员总数 人初级以上经济系列职称人数 人从业 人员 情况获得通信建设项目工程师资格人数 人；获得通信概预算资格人员 人法定代表人情况姓 名职 务职 称3二、二、 企业负责人简历企业负责人简历姓 名性 别出生年月职 务职 称最高学历毕业院校贴 1 寸彩色 照片毕业时间毕业专业身份证号：从事通信建 设工作经历年联系由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职工作简历任职文件原件扫描件；职称证书或学历证书原件扫描件；身份证原件任职文件原件扫描件；职称证书或学历证书原件扫描件；身份证原件扫描件请另加附页。

扫描件请另加附页本人签字本人签字日期：年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写4三、企业技术负责人简历三、企业技术负责人简历姓 名性 别出生年月职 务职 称最高学历毕业院校贴 1 寸彩色 照片毕业时间毕业专业身份证号码从事通信 建设工作 经历年联系由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职工作简历任职文件原件扫描件；职称证书或学历证书原件扫描件；身份证原件扫描件请 另附页 本人签字本人签字年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写5四、企业有职称的工程技术和经济管理人员情况四、企业有职称的工程技术和经济管理人员情况序号姓名性别职称通信建设项 目工程师证 书编号通信建设工 程概预算证 书编号出生年月从事通信 建设年限毕业院校、专业毕业时间身份证号6五、企业技术装备概况五、企业技术装备概况序号设备名称规格型号数 量主要性能备注7六、业绩情况一览表六、业绩情况一览表序 号项 目 名 称开 工 时 间竣 工 时 间工程 规模投资额 （万元）合同额 （万元） 质量 情况建 设 单 位施 工 单 位设计 单位监理 单位8七、企业简介七、企业简介9八、企业组织机构框图八、企业组织机构框图10九、企业法定代表人声明九、企业法定代表人声明十一、申请、审批意见本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所作的声明也是真实有效的。

我知道虚假的声明与资料是严重违法的，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受有关部门依据法律给予的处罚企业法定代表人：（签名）年 月 日（企业公章）年 月 日11十、申请、审批意见十、申请、审批意见企业申请业务范围签字（盖章）年 月 日企业上级主管部门意见审批单位 签字（盖章）年 月 日初审部门审查意见签字（盖章）年 月 日审批部门意见签字（盖章）年 月 日（企业营业执照扫描件请另加附页）。