8围生儿管理精编版.ppt

第八章第八章 围围生儿管理生儿管理 妇产科护理妇产科护理 ?围生期是指产前、产时、产后的一段时期国际上对围生期的定义有四种规定；围生期Ⅰ（孕满28周至出生后7日之内，出生儿体重≥1000g或身长≥ 35cm）；围生期Ⅱ （孕满28周至出生后28日之内，出生儿体重≥50 0g或身长≥25cm）围生期Ⅲ （孕满28周至出生后28日之内，出生儿体重≥1000g或身长≥ 35cm）；围生儿Ⅳ （从胚胎形成至出生后7日之内） 一、正常新生儿特点及护理一、正常新生儿特点及护理 妊娠妊娠3737周末至周末至4242周末以前，体重周末以前，体重≥ ≥ 2500g2500g出生出生的新生儿，称足月新生儿从出生后断脐到满的新生儿，称足月新生儿从出生后断脐到满 2828天天的一段时间为新生儿期的一段时间为新生儿期 1.1.体温体温 新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，保温差，散热快，易受外界温度影响肪薄，保温差，散热快，易受外界温度影响 . . 12~24h:36.512~24h:36.5 ℃℃ 2. 2.呼吸呼吸 以腹式呼吸为主。

呼吸浅而快，以腹式呼吸为主呼吸浅而快， 4040～～6060次次/ /分，分，2 2日后降为日后降为2020～～4040次次/ /分 3.3.血液循环血液循环 心率较快心率较快120-140/120-140/分心前区因动心前区因动脉导管未完全闭合可听到心脏杂音脉导管未完全闭合可听到心脏杂音 几天后消失四肢发凉、发绀几天后消失四肢发凉、发绀  4. 4.消化系统消化系统 溢乳【吞咽功能完善，胃喷门括约肌不发达】溢乳【吞咽功能完善，胃喷门括约肌不发达】 肠壁较大通透性，易于初乳中免疫球蛋白吸收，故肠壁较大通透性，易于初乳中免疫球蛋白吸收，故母乳喂养母乳喂养最佳选择最佳选择 第第1 1日排除墨绿色胎便称日排除墨绿色胎便称 胎粪哺乳后为黄色糊状，胎粪哺乳后为黄色糊状，3-53-5次次/ /日日 出生出生24h24h未排胎粪，未排胎粪，先天消化道畸形先天消化道畸形？？ 5.5.泌尿系统泌尿系统 正常新生儿出生后正常新生儿出生后 24h24h排小便排小便，，尿色清而微黄，每日尿色清而微黄，每日 1010余次 48h48h未排，异常？未排，异常？ 新生儿的护理  6. 6.神经系统神经系统 大脑皮层及锥体束未发育成熟，大脑皮层及锥体束未发育成熟，故动作慢而不协调，肌张力稍高，哭闹时可有肌强故动作慢而不协调，肌张力稍高，哭闹时可有肌强直；直；大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。

大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长 有吸吮、吞咽、觅食、握持、拥抱等先有吸吮、吞咽、觅食、握持、拥抱等先 天性反射活动天性反射活动 新生儿的护理  7. 7.免疫系统免疫系统 胎儿期从母体获得胎儿期从母体获得 lgGlgG，出生后，出生后 6 6个月内对多种传染病具有免疫力新生儿缺乏个月内对多种传染病具有免疫力新生儿缺乏 lgAlgA，， 易患消化道、呼吸道感染性疾病因自身易患消化道、呼吸道感染性疾病因自身 lgMlgM不足，不足， - -缺少补体及备解素，对缺少补体及备解素，对 G G 菌、真菌杀灭能力差，易菌、真菌杀灭能力差，易 引起败血症引起败血症 新生儿的护理  8. 8.皮肤粘膜皮肤粘膜 出生时皮肤有灰白色胎脂覆盖出生时皮肤有灰白色胎脂覆盖 具有具有保护皮肤保护皮肤和和减少散热减少散热的作用 9.9.生理性黄疸生理性黄疸 新生儿肝脏酶新生儿肝脏酶S S发育不完善，不发育不完善，不能在短期内使胆红素完全排除，致使出现皮肤、能在短期内使胆红素完全排除，致使出现皮肤、 粘膜、巩膜黄染。

粘膜、巩膜黄染 2~3 2~3天天出现，出现，4~54~5天天高峰，高峰， 4-10 4-10天天消退，消退，病理现象病理现象？？ 新生儿的护理 10.10.生理性体重下降生理性体重下降 体液占体液占65%~70%65%~70% 新生儿出生后新生儿出生后2 2～～4 4日可出现生理性体重，日可出现生理性体重，不超过不超过10%10%，，4 4日后回升，日后回升，7 7～～1010日日恢复到恢复到出生时水平出生时水平  11. 11.乳腺肿大及假月经乳腺肿大及假月经 受母体胎盘激素影受母体胎盘激素影响，新生儿出生后响，新生儿出生后 3 3～～4 4日可发生乳腺肿大，日可发生乳腺肿大， 2 2～～3 3周后自然消退女婴出生周后自然消退女婴出生 1 1周周 内，阴道可有白带及少量血性分内，阴道可有白带及少量血性分 泌物，泌物，1 1～～2 2日后自然消失日后自然消失 新生儿的护理 【出生后【出生后24h24h护理措施】护理措施】 1 1保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅： 清除口咽鼻分泌物，保持通畅，侧卧位，防止呕吐物被吸入清除口咽鼻分泌物，保持通畅，侧卧位，防止呕吐物被吸入 2 2保温：所有处理在保暖下进保温：所有处理在保暖下进行，擦干皮肤，帽子，包被包行，擦干皮肤，帽子，包被包裹裹 3 3脐带：脐带：1~2min1~2min结扎，渗血或结扎，渗血或出血，缝扎，更换脐带纱布，出血，缝扎，更换脐带纱布，防止感染防止感染 新生儿的护理  3. 3.预防感染预防感染 （（1 1）沐浴：）沐浴： 每日每日1 1次淋浴或盆浴，有利于清洁次淋浴或盆浴，有利于清洁皮肤，预防感染，促进血液循环。

皮肤，预防感染，促进血液循环 26~2826~28℃℃，水温，水温40 ℃40 ℃ （（2 2）皮肤及臀部护理：）皮肤及臀部护理： 出生后尽快擦净皮肤表出生后尽快擦净皮肤表面血迹，产后面血迹，产后6h6h去除胎脂新生儿去除胎脂新生儿 所用衣服、被单、尿布须清洁、柔软所用衣服、被单、尿布须清洁、柔软 臀部应清洁干燥，勤换尿布，防止发臀部应清洁干燥，勤换尿布，防止发 生红臀 第三节 新生儿的护理  (3) (3)脐部护理脐部护理 出生后出生后24h24h内注意观察脐部有无渗血或出血内注意观察脐部有无渗血或出血原则保持清洁、干燥每次沐浴后用原则保持清洁、干燥每次沐浴后用 75%75%酒精消酒精消毒，如有分泌物用乙醇消毒后涂毒，如有分泌物用乙醇消毒后涂 1%1%甲紫7-147-14天天脱落，如果红肿，分泌物，臭味提示脐部感染，脱落，如果红肿，分泌物，臭味提示脐部感染，处理局部处理局部+ +抗生素；勤换尿布，避免粪尿污染脐抗生素；勤换尿布，避免粪尿污染脐部 第三节 新生儿的护理 （（4 4）预防接种）预防接种 （（1 1））乙肝疫苗乙肝疫苗：新生儿：新生儿出生后出生后24h24h内注射乙肝疫苗内注射乙肝疫苗10μg10μg，生后，生后1 1个月个月、、6 6个月个月再分别注射再分别注射10μg10μg。

（（2 2））卡介苗卡介苗：：出生后出生后24h24h后接种卡介苗后接种卡介苗 喂养指导喂养指导 第三节 新生儿的护理 ??新生儿沐浴新生儿沐浴 ? 第二节 高危儿的管理 ?一、胎儿窘迫 ? 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫胎儿窘迫 ?胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重 ??【护理评估】 一、健康史 ??????? 1．母体因素．母体因素 母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响 导导致胎儿缺氧的母体因素有致胎儿缺氧的母体因素有： ①微小动脉供血不足： 如妊高征等如妊高征等 ②红细胞携氧量不足：如重度贫血、一氧化碳中毒等 ③急性失血： ④各种原因引起的休克与急性感染发热 ⑤子宫胎盘血运受阻：  2 . 胎胎盘盘、、脐带脐带因素因素 ： ? 脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧及营养物质 ?常见有 ①脐带血运受阻； ②胎盘功能低下： ? 18 3. 胎儿因素胎儿因素 ? 胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病和颅内出血等，胎儿畸形，母儿血型不会，胎儿宫内感染。

?4．．难产处难产处理不当理不当 ? 产程过长，胎儿出血、大脑产伤，止痛与麻醉药使用不当 ?二、身体状况 ?1．急性胎儿窘迫．急性胎儿窘迫 通常所称的胎儿窘迫均指急性胎儿窘迫 ?主要发生于分娩期多因脐带因素、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克、中毒等而引起  （（l））胎胎心心率率变变化化： 正常胎心率： 120~160 次/ 分； 胎心率＞160次／分，尤其是＞180次／分，为胎儿缺氧的初期表现随后胎心率减慢，胎心率＜120次／分，尤其是＜100次／分，为胎儿危险征 羊水胎粪污染 ?急性胎儿窘迫 Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 ??22 胎动异常 胎动计数：>30次/12h ，<10次/12h 频繁 减少 消失 急性胎儿窘迫 酸中毒 胎儿头皮血 pH<7.20 ，PO2<10mmHg , PCO2＞60mmHg 23 慢性胎儿窘迫 ??慢性胎儿窘迫 胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常：一般胎动消失24小时后胎心音也消失。

因此，孕妇在妊娠30周后应每天进行胎动计数如， ＜6次/2小时及时就诊 ???胎盘功能低下 羊水粪染 胎儿生长受限 24 ??三、辅助检查 1、胎儿电子监护 ??????若胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率＜5次／分钟，持续20分钟提示胎儿窘迫 2、胎盘功能测定 测24小时尿E3值并动态连续观察察，若急骤减少30％~40% ，或于妊娠末期多次测定24小时尿E3值在10mg 以下； 3、胎儿头皮血气分析 胎儿头皮血 pH<7.20 ，酸中毒 四、心理社会状况 处理 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 ???急性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位，吸氧等 病因治疗： 尽快终止妊娠 26 终止妊娠的指征 ?急性胎儿窘迫 宫口未开全：需立即剖宫产 ???胎心率<110 bpm 或>180bpm ，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 ?胎儿头皮血pH<7.20 27 终止妊娠的指征 ?急性胎儿窘迫 宫口开全 ?骨盆各径线正常 ?胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者3cm ?应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 ?28  2.慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

?（l ）能定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，嘱孕妇左侧卧位，定时吸氧，积极治疗孕妇合并症，争取胎盘供血改善，延长妊娠周数 ?（2）若情况难以改善，已接近足月妊娠，估计胎儿娩出后生存机会极大者，考虑剖宫产 ?（3）距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，应将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差 ?【常见护理诊断】 ??1、气体交换受损 与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供养不足有关 2、焦虑 与担心胎儿安全有关 【护理目标】 ??1、胎儿缺氧情况改善，胎心率维持在120-160次/分 2、孕产妇焦虑减轻，主动配合治疗与护理 【护理措施】 ?????1、一般护理①卧床休息、左侧卧位②间断吸氧、流量10L/min，30分钟/分，间隔5分钟、慢性胎儿窘迫，低流量吸氧每次30分钟，每日3次 2、严密监测胎动情况 每10-15分钟听胎心1次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎动计数，监测胎盘功能及胎心变化 3、做好终止妊娠和新生儿窒息抢救的准备 4、心理护理 5、健康指导 【护理评价】 ??1、胎儿缺氧情况是否改善 2、孕妇焦虑是否缓解 。