第三节 心理与行为问题评估.docx

第三节 心理与行为问题评估 第一单元 90 项症状清单 第二单元 抑郁自评量表 第三单元 焦虑自评量表第一单元 90 项症状清单 •学习目标：掌握SCL-90的实施、记分与结果解释方法•工作程序-测验的实施-测验的记分-结果的解释•相关知识•注意事项 测验的实施(1)•测验材料-90项症状清单(SCL-90),又名症状自评量表，由德若伽提斯(L・R・Derogatis)编制于1975 年本量表共有90个项目，包含有较广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为 直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况 测验的实施(2)•适用范围一在精神科和心理咨询门诊中，作为了解就诊者或受咨询者心理卫生问题的一种评定工具—在综合性医院中，常以SCL-90 了解躯体疾病患者的精神症状，并认为结果满意一应用SCL-90调查不同职业群体的心理卫生问题，从不同侧面反映各种职业群体的心理卫生问 题测验的实施(3) •施测步骤(1) 由工作人员把方法和要求交代清楚，让独立自我评定 采取5级评分制，具体说明如下：① 没有：自觉无症状(问题)② 很轻：自觉有症状，但对受检者无实际影响，或影响轻微。

③ 中度：自觉有症状，对受检者有一定影响④ 偏重：自觉常有症状，对受检者有相当程度的影响⑤ 严重：自觉症状频度和强度十分严重，对受检者的影响严重2) 对文化程度低者，由工作人员念给他听，把问题意思告诉他3) 评定的时间范围是“现在”或者是“最近一个星期”的实际感觉4) 评定结束时，由本人或临床咨询师逐一查核，凡有漏评或者重 复评定的，均应提醒自评者再考虑评定，以免影响分析的准确性测验的记分SCL-90的统计指标主要为两项：总分和因子分1．总分： 90个项单项分相加之和，能反映其病情严重程度 总均分：总分／90，表示受检者自我感觉位于哪个分值程度 阳性项目数：单项分M2的项目数，表示受检者在多少项目呈现有“症状” 阴性项目数：单项分=1的项目数，表示“无症状”项目有多少 阳性症状均分：(总分—阴性项目数)／阳性项目数，表示受检 者在“有症状”项目中的平均得分反映该受检者自我感觉不佳的 项目，其严重程度究竟介于哪个范围2．因子分：共包括 10个因子每一因子反映受检者某一方面 情况，通过因子分可了解受检者症状分布特点，并作廓图分析 结果的解释总分超过 160 分， 或阳性项目数超过43项， 或任一因子分超过2分， 可考虑筛选阳性，需进一步检查。

相关知识 (一)关于 90项症状清单90项症状清单(SCL-90)，又名症状自评量表，有时也叫做Hopkin„s症状清单(HSCL),现版由Derogatis编制于1975年1954 年，最早版本称为“不适感量表” ，1965年，发展为64项的HSCIo70年代初，编制了 58项版本(HSCI-58)o 以后发现HSCI-58中焦虑、愤怒、敌对症状项目不足，缺乏 反映偏执观念和精神病性的项目，因此诞生了 SCI-90o近年编制了 51项的文本，称为“简易症状问卷”(BS1)，但应用 时间尚短，还难以作出确切的评价SCL-90在国外应用广泛，20世纪80年代引入我国，是较受欢 迎的量表，应用于精神科或心理咨询门诊，作为了解来访者心理 卫生问题评定工具，也可评定咨询前后病情演变的疗效 相关知识(二)各因子名称、项目及解释1. 躯体化：共12项反映躯体不适，包括心血管、胃肠道、呼 吸等主述不适，及头疼、背痛、肌肉酸痛和焦虑等2. 强迫症状：共10项主要指明知没有必要，但又无法摆脱的 无意义的思想、冲动、行为等表现；还有一些比较一般的感知障 碍，如脑子“变空”了，“记忆力不好”等3. 人际关系敏感：共9项。

指某些不自在感和自卑感，在与他人 相比时更突出表现为自卑、懊丧及在人际关系中相处不好4. 抑郁：共13项抑郁，苦闷，生活兴趣减退、缺乏活动愿望、丧失活动力，并包括失望、悲观、死亡、自杀等5. 焦虑：共10个项目无法静息、神经过敏、紧张以及由此而 产生的躯体征象，游离不定焦虑及惊恐发作是主要内容 相关知识(二)各因子名称、项目及解释6. 敌对：共6项主要从思维、情感及行为三方面来反映受 检者的敌对表现包括厌烦、争论、摔物直至争斗和冲动爆发7. 恐怖：共7项它与传统的恐怖状态或广场恐怖所反映的 内容基本一致引起恐怖的因素包括出门旅行、空旷场地、人 群、公共场合及交通工具等还有反映社交恐怖的项目8. 偏执：共6项主要指思维方面，如投射性思维、敌对、猜疑、关系妄想、被动体验与夸大等9. 精神病性：共10项其中有幻听、思维播散、被控制感、思维被插入等反映精神分裂样症状的项目10．其他：共 7个项目，主要反映睡眠及饮食情况注意事项(一)量表项目全面性不够，缺乏“情绪高涨”、 “思维飘忽”等项目，使其在躁狂症或精神分裂症 求助者组中的应用受到了一定限制二)筛选阳性只能说病人可能患有心理疾病， 并不说明一定患有心理疾病。

要做出心理疾病的诊断，必须进行面谈并参 照相应疾病诊断标准SCL--90(90 项症状清单)常考点•(1)SCL--90的适用范围(掌握，主要是理论知识题)•(2)SCL--90的计分(掌握，案例分析)•(3)SCL--90的结果解释(掌握，案例分析)1)SCL--90的适用范围 (掌握，主要是理论知识题)1) 应用范围：(3 个方面，需要了解)在精神科和心理咨询门诊中在综合性医院中调査不同职业群体的心理卫生问题2)时间范围：“现在”或是“最近一个星期”的实际感觉3)施测评分：0〜4级评分，1〜5级评分4)因子数：10 个 躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、 敌对、恐怖、偏执、精种病性、其他(2)SCL--90计分(掌握，案例分析)(1) SCL--90的统计指标：总分和因子分 •总分：反映的是其病情严重程度 •因子分：了解受检者的症状分布特点，并可作轮廓图分析2) SCL--90所包含的内容和各个内容所代表的意义• ①总项目数为 90，分阳性项目数和阴性项目数・②阳性项目数：单项分$2的项目数；阴性项目数为单项分=1的项目数，表示被试者“无症状” 的项目数 ．•③阳性均分=(总分一阴性项目分数)/阳性项目，反映的是受检者自我感觉不佳的项目，其严 重程度究竟介于哪个范围。

3) SCL--90计分解释：•1〜5级评分：总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛 査阳性，进一步检査•0〜4级评分：总分超过90分，也可考虑筛选阳性3)SCL--90结果解释(掌握，案例分析)(1) 躯体化：反映的是主观的躯体不适感2) 强迫症状：主要是那种明知道没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现3) 人际关系敏感：指某些人不自在感和自卑感，尤其是与他人相比较时更突出4) 抑郁：反映的是与临床上抑郁症状相联系的广泛的概念，表现对抑郁苦闷的感情和心境，对 生活的兴趣减退，缺乏活动愿望，丧失活动力，并包括一些躯体方面的问题5) 焦虑：包括一些通常在临床上明碌与焦虑症状相联系的精神症状及体验，紧张、无法静息、 神经过敏，以及那种游离不定的焦虑和惊恐发作6) 敌对：主要包括厌烦、争论、摔物直至争斗和不可抑制的冲动爆发7) 恐怖：和传统的恐怖状态以及广场恐怖所反应的内容一致，引起恐怖的因素包括出门旅行、 空旷场地、人群、公共场合及交通工具等8) 偏执：是思维方面如投射性思维、敌对、猜疑、关系妄想，被动体验与夸大(9) 精神病性：是幻听，思维播散，被控制感等反映精神分裂样症状(10) 其他：反映的是睡眠与饮食情况。

练习：(2008年 11月考试题)练习：(2008年 5月考试题)第二单元 抑郁自评量表•学习目标：掌握SDS的实施、记分与结果解释方法•工作程序-测验的实施-测验的记分一结果的解释•相关知识•注意事项测验的实施(1)•测验材料一抑郁自评量表(SDS)由张(W.K.Zung)编制于1965年一本量表含有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分 一10个为正向评分，10个为反向评分测验的实施(2)•适用范围一本量表可以评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症病人其 评定对象为具有抑郁症状的成年人测验的实施(3)•施测步骤(1) 量表填写方法及问题弄明白，独立、不受人影响自我评定 对20个项目评定时依据的等级标准为：①没有或很少时间 ②少部分时间③相当多时间 ④绝大部分或全部时间要被试根据最近一周实际感觉，在适当数字上划“J”表示2) 如果评定者的文化程度太低，不能理解或看不懂SDS问题的 内容，可由工作人员念给他听，逐条念，让评定者独自作出评定(3) 评定时，应让自评者理解反向评分的各题，SDS有10项反向 项目，如不能理解会直接影响统计结果。

4）评定结束时，工作人员应仔细检查一下评定结果．应提醒自 评者不要漏评某一项目，也不要在相同一个项目上重复评定 测验的记分 •若为正向评分题，依次评为粗分1、2、3、4分；反向评分题（下文中有*号者），则评为4、3、2、1 分•待评定结束以后，把20个项目中的各项分数相加，即得到总粗分（X）,然后将粗分乘以1・25 以后取整数部分，就得到标准分（Y）结果的解释 •按照中国常模结果，•SDS标准分的分界值为53分，•其中53〜62分为轻度抑郁，•63〜72分为中度抑郁， •72分以上为重度抑郁相关知识•SDS由20个问题条目组成，每一个条目相当于一个有关症状20个条目反映抑郁状态的四组 特异性症状：-精神性-情感症状，包含抑郁心境和哭泣两个条目；-躯体性障碍，包含情绪的日夜差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心 动过速、易疲劳共八个条目；-精神运动性障碍，包含精神运动性抑制和激越两个条目；-抑郁的心理障碍包含思维混乱、无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬值、空虚感、反复思考 自杀和不满足共八个条目相关知识 抑郁自评量表内容 1．我觉得闷闷不乐，情绪低沉（抑郁心境）2．我觉得一天中早晨最好（晨重夜轻）。

==== 3．一阵阵哭出来或觉得想哭（哭泣）4．我晚上睡眠不好（睡眠障碍）5．我吃得跟平常一样多（食欲减退） ==== 6．我与异性密切接触时和以往一样感到愉快（性兴趣减退） == 7．我发觉我的体重在下降（体重减轻）8．我有便秘的苦恼（便秘）9．心跳比平常快（心悸） 10．我无缘无故地感到疲乏（易倦）相关知识 抑郁自评量表内容11我的头脑和平常一样清楚（思考困难） ==== 12．我觉得经常做的事情并没有困难（能力减退） ==== 13．我觉得不安而平静不下来（不安）我对未来抱有希望（绝望） ====15．我比平常容易生气激动（易激惹） 我觉得做出决定是容易的（决断困难） ====17 我觉得自己是个有用的人，有人需要我（无用感） ==18 我的生活过得很有意思（生活空虚感） ====19 我认为如果我死了，别人会生活得更好（无价值感） 20．平常感兴趣的事我仍然感兴趣（兴趣丧失） ==== 。