手术风险评估表.doc

医院手术风险评估表（试行）1.手术切口清洁程度2.麻醉分级(ASA 分级)3.手术持续时间I 类手术切口（清洁手术） 0P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病0T1：手术在3小时内完成0手术野无污染；手术切口周边无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病0T2：完成手术，超过3小时 1随访：切口愈合与感染情况切口甲级愈合ð切口感染---浅层感染 ð 深层感染 ðII 类手术切口（相对清洁手术）0P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全1P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人1非预期再手术时间： 月 日 时手 术 后死亡时间： 月 日 时III 类手术切口（清洁-污染手术）1P6：脑死亡的患者1进手术室时间： 月 日 时出手术室时间： 月 日 时开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口4.手术类别1.浅层组织手术ðIV 类手术切口（污染手术）12.深部组织手术ð严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。

在与评价项目相应的框内“ð”打钩“√”后，分值相加即可完成！3.器官手术ð4.腔隙手术ð急诊手术ð手术医生签名： 麻醉医师签名： 巡回护士签名： 手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分）= 分，NNIS分级：0-ð 1-ð 2-ð 3-ð科别： 姓名： 性别： 住院号： 实施手术名称： 日期: 医院手术安全核查表（试行）科别： 姓名： 性别： 住院号： 实施手术名称： 日期： 1. 患者麻醉手术前(开始)2.皮肤切开之前（暂停）3.患者离手术室之前（结束）n 手术医师、麻醉医师及护士共同确认Ø 患者身份 ðØ 手术部位 ðØ 手术方式 ðØ 知情同意 ðn 手术部位标识 Ø 是 ð 否 ðn 麻醉安全检查完成 ðn 血氧监测建立 是 ð 否 ð n 患者过敏史 有 ð 无 ðn 气道障碍或呼吸功能障碍Ø 有 ð 设备/提供支持 ðØ 无 ðn 静脉通道建立完成 Ø 是 ð 否 ð n 皮肤完整性检查 Ø 是 ð 否 ð n 计划自体ð/ 异体输血ðØ 是 ð 否 ð n 假体ð/ 植入物ð/ 金属ðØ 有 ð 无 ðn 其它：有 ð 无 ðn 手术医师、麻醉医师及护士共同确认Ø 患者身份 ðØ 手术部位 ðØ 手术方式 ðØ 手术体位 ðn 手术风险预警：手术医师陈述：预计手术时间 ð预计失血量 ð 强调关注点 ð 麻醉医师陈述：强调关注点 ð应对方案 ð手术护士陈述：物品灭菌合格 ð应对方案 ð仪器设备完好 ðn 术前60分钟内给予预防性抗生素Ø 是 ð 否 ðn 需要相关影像资料Ø 是 ð 否 ðn 其它：有 ð 无 ðn 手术医师、麻醉医师及护士共同确认n 记录实施手术的名称 ðn 清点手术用物 ð 数量正确 ð 数量不正确 ð （X-ray和签名 ð）n 手术标本确认 ð 患者姓名 ð 病案号 ðn 皮肤完整性检查 是 ð 否 ð n 引流管 有 ð 无 ð n 尿管 有 ð 无 ð n 其它管路： n 仪器设备需要检修 是 ð 否 ð n 患者去向：Ø PACU ðØ 回病房 ðØ ICU ðn 其它：有 ð 无 ð在与核对项目相应的框内“ð”打钩“√”即可完成！手术医生签名： 麻醉师签名： 巡回护士签名： 《手术安全核对》与《手术风险评估》（试行）使用说明一、 卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施二、 各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。

根据本院实际情况，制定具体的流程每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施三、 通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较四、 手术风险分级标准（NNIS）简介：在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的定义如下：（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管（2）麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。

P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者（3）手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”2.手术风险分级的计算手术风险分为四级具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级表1：分值分配分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分I类切口、II类切口P1、P2未超出3小时1分III类切口、IV类切口P3、P4、P5超出3小时时表2：手术风险分级计算举例项 目病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10切口清洁度分级II类0III类1IV类1手术时间否0是1否0手术风险分级 NNIS　1级　3级　1级五、《手术安全核查表》与《手术风险评估表》（试行）使用说明（一）《手术安全核查表》（试行）使用步骤与分工第一步：手术医师负责在入室后、麻醉诱导之前的安全核查。

第二步：麻醉医师负责皮肤切开之前（暂停）的安全核查第三步：手术护士负责患者出手术室之前（结束）的安全核查二）《手术风险评估表》（试行）使用步骤与分工第一步：手术医师负责手术切口清洁程度的确认第二步：麻醉医师负责麻醉分级（ASA分级）的确认第三步：手术护士负责手术持续时间的确认，术后随访切口愈合的记录三）每一个月、季度、年度信息汇总与总结（1）将在实施《手术安全核查表》（试行）过程中发现的医疗安全（不良）事件做统计分析，提出改进意见与措施，避免同类事件重复发生2）将《手术风险评估表》中的信息汇总得出不同的手术风险分级、手术后感染、非预期再入手术室、手术后死亡等质量评价的信息NNIS 0分 手术术后感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数（1）浅层组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数2）深部组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数3）器官/腔隙手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数NNIS 1分 手术术后感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数（1）浅层组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数2）深部组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。

3）器官/腔隙手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数NNIS 2分 手术术后感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数（1）浅层组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数2）深部组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数3）器官/腔隙手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数NNIS 3分 手术术后感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数（1）浅层组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数2）深部组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数3）器官/腔隙手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。