11年医本科讲-留研究报告.ppt

静 脉 输 液Intravenous Infusion VDIntravenous Infusion VD主讲：陆爱平案 例 患者李红，女，27岁，在读研究生，因头疼呕吐入院，目前患者意识淡漠、血压偏高、脉搏慢、呼吸深慢诊断：脑水肿医嘱：20%甘露醇250ml静滴本堂课要解决的问题何时输液如何输液故障排除反应观察及处理何谓输液 是将大量的无菌溶液或药物，通过输液装置，直接滴入静脉内的治疗方法 静脉输液法一、静脉输液的原理 是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内一、静脉输液的原理 无菌溶液自输液瓶经输液管通过针头输入静脉内应具备的条件： 1、输液瓶须有一定高度，需有一定的水柱压 2、液面上方须与大气相通（除软包装） 3、输液管道通畅，针头不堵塞确保在静脉内 二、输液的目的维持水、电解质平衡维持血压 改善微循环输入药物 治疗疾病补充营养 供给能量 三、常用溶液特点： 分子量小、易透过半透膜， 在血管内存留时间短， 对维持细胞内外水电解质平衡有重要作用一）晶体液：常用晶体溶液种类名 称作 用葡萄糖溶液 510%GS 供给热量 补充水分等渗电解质 生理盐水 复方氯化钠 供给电解质 补充水分 5%葡萄糖盐水 补充电解质、 水分、热量 碱性溶液 4%NaHCO3 11.2%乳酸钠 纠正酸中毒 高渗溶液 20%甘露醇 25%山梨醇 利尿脱水,降颅压 2550%GS (高渗液) 提高血浆渗透压 利尿脱水林格氏液含氯化纳0.85%含氯化钾0.03%含氯化钙0.033%（二）胶体液特点： 分子量大、不易透过半透膜， 在血管内存留时间长， 能有效提高血浆胶体渗透压,增加血容量，改善微循环，提高血压。

常用胶体溶液种类名称作用 右旋糖苷中分子右旋糖苷（7.5万）低分子右旋糖苷（4万）提高胶体渗透压.扩充血 容量改善微循环,降低血液粘稠度 代血浆羟乙基淀粉(706)增加胶体渗透压改善微循环 血液制品5%白蛋白和血浆蛋白维持胶体渗透压补充蛋白质减轻组织水肿 水解蛋白补充蛋白质纠正低蛋白血症促进组织修复（三）静脉高营养液脂肪 乳复方氨基酸常用溶液 供给热能，维持正氮平衡、补充维生素、矿物质不超0.3%不超20mmol/h成人：不超5g/日小儿：0.1-0.3g/kg见尿后补钾先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿硷、宁少勿多的原则尿量增至40ml/h时补钾，并注意补钾的“四不宜”原则：不浓、不快、不多、不早四、常用输液的部位 及静脉选择周围静脉头皮静脉头皮静脉输液法优势： 浅表易见、易于固定、 便于保暖、方便哺乳、 不限制肢体活动静脉特点：分支多 浅表易见 不易滑动颈外静脉静脉特点：颈部最大浅静脉 表浅、显露 位置恒定 易于穿刺适应证：需补充大量高热量、高营养液患者 须测中心静脉压者 长时间接受化疗的患者 需迅速输入大量液体、提升血压者颈外静脉输液穿刺部位的选择原则 （1）最好使用上肢手臂静脉2）尽可能使用病人的非惯用手。

3）尽量使用健侧肢体4）避开临近关节或关节处的静脉瘫痪肢体存在血管舒缩运动障碍及血管壁渗透性改变；肌肉辅助收缩功能降低-易使血流缓慢血液堆积易出现静脉炎液体渗漏、深静脉血栓形成穿刺血管局部选择要求 （1）选直、粗、有弹性的血管2）避开水肿、疤痕、损伤处3）不可用血液透析的端口按输液目的、时间及药物种类选血管 （1）抢救时选择近心的大血管（2）长期输液者：先使用远心端静脉3）刺激性药、化疗药等选择大血管 （一）准备1、评估2、环境准备3、用物准备年龄、病情、意识、营养心理状况、配合程度、肢体活动度病人用何药？为何应用？副作用和不良反应五、周围静脉输液法输液装置:v全开放式容器、v半开放式容器v全路密闭式容器（二）用物基础治疗盘： 输液器 头皮针 药 液 输液卡 网 套 治疗巾 止血带 胶 布 启瓶器（三）操作-治疗室准备洗手戴口罩准备用物查对检液注瓶填卡套上网套启瓶消毒开包插管再次查对(双人)推车进病房（三）操 作步骤病房 准 备 排 气 进 针 固 定 调 速 整 理 巡 视 拔 针查对-解释-选脉-铺巾-放架-洗手查对-挂瓶-排气-消毒扎带-排气检查撤物整理洗手查对记录挂卡交代三松（一）做到三严 （四）注意事项三查七对制度药液质量检查输液器使用时限:24h液体现用现配严防输进气体严格查对制度严格无菌操作（二）做到四注意一掌握注意输液速度成人：4060滴min 小儿：20 40滴 min注意保护血管 注意配伍禁忌 注意巡视观察 局部、全身掌握留置针时间由远到近、刺激药穿刺确认后加药 静脉痉挛 压力过低 导管扭曲（一）滴液不畅（二）滴管内液面过低（三）滴管内液面过高（四）滴管内液面自行下降 针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞 六、常见输液故障及排除方法v更换输液瓶方法根据病人的年龄,病情,药物的性质调节 年龄: 成人: 4060滴/分 儿童: 2040滴/分 病情: 体弱, 心肺肾功能差: 脱水严重、休克 快 (80100滴/分) 药物性质: 一般溶液: 快 高渗盐水含钾药物血管活性药 慢（2030滴/分）输液滴速的调节原则慢2、每 分钟 滴 数 液体总量（ml ) 15输液总时（分）1、输液时间（分）液体总量（ ml）15每分钟滴数输液滴速与时间的计算（15滴/毫升）目前常用输液器输液点滴系数有10、15、20三种 2.原因： 输入致热物质 输液器具污染 溶液制剂不纯 消毒保存不良 无菌操作不严 七、输液反应与处理1.症状: 发冷，寒战发热 轻者: 体温在38左右，于停止输液数小时后, 体温恢复正常. 重者: 初期寒战，继之体温可达41以上。

可伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等 （一）发 热 反 应 减慢或停止输液 对症处理： 高热时给予物理降温 按医嘱给予抗过敏或激素类药 严密观察病情作好安慰解释工作 保留余液和输液器送检 3.处 理 输液速度过快，短时间内输入过多液体使循环血容量急剧增加,使心脏负担过重,而引起急性肺水肿 （二）循环负荷过重反应突然出现： 胸闷、呼吸困难、气促、咳嗽、面色苍白、心前区压迫感、咯粉红色泡沫痰 听诊： 两肺布满湿性啰音，心率快且节律不齐1. 症状: 立即停止输液 体位：端坐位，两腿下垂 3. 处 理给予强心、镇静、平喘、扩血管、 利尿等药物必要时做四肢轮扎 安慰病人，解除病人的紧张情绪 给高流量氧气吸入 ，68L/min 20%30% 酒精湿化给氧 （ 三）静 脉 炎 1.症状 2. 局部：沿静脉走向出现 3. 条索状红线，红、肿、灼热、疼痛4. 全身：可伴发热、畏寒反应2.原因 静脉受化学性刺激-浓度高、刺激性强药 静脉受机械性刺激-放置导管时间过长 静脉受细菌性感染患肢抬高、制动局部湿热敷（50%硫酸镁或95%乙醇）中药外敷超短波理疗合并感染者,抗生素治疗 3.处理严格无菌操作,避免感染对刺激性大的药液充分稀释、缓慢滴注有计划地使用静脉 4. 预防患肢抬高、制动。

输液时空气未排净加压输液时无人守护2. 原因 输入气体所致 （四）空气栓塞1.症状：胸部异常不适，胸骨后疼痛, 呼吸困难和严重紫绀，有濒死感, 听诊心前区可闻及响亮、持续 的 “水泡声” 心电图呈现心肌缺血 3.空气栓塞的机理空气 静脉 （气栓）右心房 右心室： 如少量气体可被压入肺A 肺小A 肺毛细血管 如大量气体 阻塞肺A入口 血液不能进入肺内 导致严重缺氧 猝死处理 立即取左侧卧位和头低脚高位 高流量吸入 纠正缺氧严密观察病情，作好心理护理大量气体可采用高压氧治疗 4. 处理与预防大量气体进入可采用高压氧治疗高压氧治疗的机理： 根据波义尔马略特定律：当温度不变时，气体的体积与压力成反比高压下空气栓子体积缩小，使血源阻塞减轻 进入血液内的氧气可以置换出空气栓子中的氮气，氧气为组织利用，促进了气体栓子的消失输液前排尽导管内的空气加强巡视，连续输液及时换瓶加压输液时要专人看守预 防 （四）空气栓塞小 结：v 输液的原理v 输液的目的v 常用液体种类与作用v 输液的操作v 输液的故障及排除v 输液的注意事项v 输液反应及处理。