产程的观察与处理.ppt

产程的观察及处理产程的观察及处理 正常产程分期正常产程分期总产程总产程　　 分娩全过程是从规律宫缩开始至分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程胎儿胎盘娩出为止，简称总产程临床上一般分三个阶段临床上一般分三个阶段: :•第一产程第一产程•第二产程第二产程•第三产程第三产程第一产程（宫颈扩张期）第一产程（宫颈扩张期） 指从规律宫缩到子宫颈口开全指从规律宫缩到子宫颈口开全 初产妇约需初产妇约需1111～～1212小时；小时； 经产妇约需经产妇约需6 6～～8 8小时第二产程（胎儿娩出期）第二产程（胎儿娩出期） 指从子宫颈口开全到胎儿娩出指从子宫颈口开全到胎儿娩出 初产妇约需初产妇约需1 1～～2 2小时，小时， 经产妇数分钟，最多不能超过经产妇数分钟，最多不能超过1 1小时 第三产程（胎盘娩出期）第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出后到胎盘娩出指从胎儿娩出后到胎盘娩出约需约需5 5～～1515分钟，通常不超过分钟，通常不超过3030分钟第一产程的临床第一产程的临床经过及处理经过及处理( (一一) )临床表现临床表现 •1 1．规律宫缩．规律宫缩•2.2.宫颈扩张宫颈扩张•3 3．胎头下降．胎头下降•4.4.破膜破膜( (二二) )观察产程进展观察产程进展及处理及处理 1.1.子宫收缩子宫收缩•手摸法手摸法•监护仪监护法监护仪监护法2.2.胎心胎心　　•听诊器（木听筒）：产程开始后，听诊器（木听筒）：产程开始后，潜伏期每潜伏期每1 1～～2 2小时听一次胎心，小时听一次胎心，进入活跃期每进入活跃期每1515～～3030分钟听一次，分钟听一次，听胎心应在子宫收缩间歇期听诊。

听胎心应在子宫收缩间歇期听诊•胎儿监护仪：描记的胎心曲线，胎儿监护仪：描记的胎心曲线，可以看出胎心率及其与子宫收缩可以看出胎心率及其与子宫收缩时有关系时有关系3.3.宫颈扩张及胎头下降宫颈扩张及胎头下降（（1 1）宫颈扩张曲线）宫颈扩张曲线 将一产程分潜伏期和活跃期将一产程分潜伏期和活跃期•潜伏期：从规律宫缩开始至宫颈扩张潜伏期：从规律宫缩开始至宫颈扩张3cm3cm此期平均约需平均约需8 8小时，最大时限为小时，最大时限为1616小时，超过小时，超过1616小小时称为潜伏期延长时称为潜伏期延长•活跃期：宫口开大活跃期：宫口开大3cm3cm至宫口开全此期平均约至宫口开全此期平均约需需4 4小时，最大时限小时，最大时限8 8小时，超过小时，超过8 8小时称活跃期小时称活跃期延长分加速期、最大加速期、减速期）延长分加速期、最大加速期、减速期）（（2 2）胎头下降曲线）胎头下降曲线 胎头下降是以胎头颅骨最低点与胎头下降是以胎头颅骨最低点与坐骨棘水平的关系判断颅骨最坐骨棘水平的关系判断颅骨最低点在坐骨棘水平以上低点在坐骨棘水平以上1cm1cm，即为，即为“– 1 1”，棘下，棘下1cm1cm者为者为“+ 1+ 1”，依次类推，在坐骨棘水平者为，依次类推，在坐骨棘水平者为“o o”。

可见坐骨棘水平是判断胎可见坐骨棘水平是判断胎头高低的标志头高低的标志产程图4.4.破破 膜膜　　 破膜时，应立即听胎心，并观察羊破膜时，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜水的性状、颜色和量，记录破膜时间若先露为头，羊水呈黄绿时间若先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道检色，混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理紧急处理•5.5.精神安慰精神安慰 9.排便（灌肠）排便（灌肠）•6.血压血压 10.肛门检查肛门检查•7.饮食饮食 11.11.阴道检查阴道检查•8.活动休息活动休息 12.12.其他其他第二产程的临床第二产程的临床经过及处理经过及处理（一）临床表现（一）临床表现•宫缩增强：可持续一分钟以宫缩增强：可持续一分钟以上，间歇上，间歇1 1～～2 2分钟分钟•胎头拨露：胎头拨露：•胎头着冠：胎头着冠：•胎儿娩出胎儿娩出 ( (二二) )观察产程观察产程进展及处理进展及处理 1 1．严密监测胎心率．严密监测胎心率 第二产程宫缩频而强，须注意第二产程宫缩频而强，须注意胎儿有无急性缺氧，应勤听胎儿有无急性缺氧，应勤听胎心，一般胎心，一般5 5～～1010分钟听一次，分钟听一次，必要时用胎儿监护仪监测。

必要时用胎儿监护仪监测如有异常，应设法迅速结束如有异常，应设法迅速结束分娩2 2．指导产妇屏气．指导产妇屏气　　 宫口开全后，指导产妇在宫缩宫口开全后，指导产妇在宫缩期屏气，增加腹压防止用期屏气，增加腹压防止用力不当，消耗体力，影响产力不当，消耗体力，影响产程进展3 3．接产准备．接产准备　　 初产妇宫口开全，经产妇宫初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张至口扩张至4 4～～5cm5cm，应将产妇，应将产妇送至产床，作好接产准备送至产床，作好接产准备宫缩紧，分娩进展较快者，宫缩紧，分娩进展较快者，应适当提前作好准备应适当提前作好准备4.4.接产接产•接产目的：保证胎儿安全娩出，接产目的：保证胎儿安全娩出，防止产道损伤防止产道损伤•接产要领：保护会阴同时，协接产要领：保护会阴同时，协助胎头俯曲，让胎头以最小径助胎头俯曲，让胎头以最小径线（枕下前囱径）在宫缩间歇线（枕下前囱径）在宫缩间歇期缓慢通过阴道口期缓慢通过阴道口异常产程的识别与处理异常产程的识别与处理产程曲线异常产程曲线异常（（1 1））潜伏期延长潜伏期延长：潜伏期：潜伏期﹥﹥16h16h2 2））活跃期延长活跃期延长：活跃期：活跃期﹥﹥8h8h。

3 3））活跃期停滞活跃期停滞：进入活跃期后，：进入活跃期后，宫口不再扩张达宫口不再扩张达2h2h以上4 4））第二产程延长第二产程延长：初产妇超过：初产妇超过2 2 h h 、经产妇超过、经产妇超过1 h1 h（（5 5））第二产程停滞第二产程停滞：第二产程达：第二产程达1 h1 h胎头下降无进展胎头下降无进展6 6））胎头下降延缓胎头下降延缓：活跃晚期至第二：活跃晚期至第二产程，胎头下降速度初产妇＜产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h1cm/h，经产妇＜，经产妇＜2cm/h 2cm/h 7 7））胎头下降停滞胎头下降停滞：活跃晚期胎头停：活跃晚期胎头停留在原处不再下降达留在原处不再下降达1 h1 h以上8 8））滞产滞产：总产程：总产程﹥﹥24 h 24 h 头盆评分头盆评分 骨盆骨盆 胎儿体重胎儿体重 评分评分头盆相称头盆相称 正常正常 (5) 正常大正常大3000±250 (3) 8轻度头盆不称轻度头盆不称 临界狭窄临界狭窄 (4) 略大略大 3500±250 (2) 6 轻度狭窄轻度狭窄 (3) 正常大正常大3000±250 (3) 6 正常正常 (5) 巨大巨大 4000±250 (1) 6 临界头盆不称临界头盆不称 正常正常 (5) 略大略大 3500±250 (2) 7 临界狭窄临界狭窄 (4) 正常大正常大 3000±250 (3) 7 轻微头盆不称：头盆评分轻微头盆不称：头盆评分6~7分，可予试产。

分，可予试产 严重头盆不称：头盆评分严重头盆不称：头盆评分4~5分，应选择性剖宫产分，应选择性剖宫产头位难产的临床表现（头位难产的临床表现（ⅠⅠ））•胎膜早破胎膜早破•原发宫缩乏力原发宫缩乏力•潜伏期延长潜伏期延长•胎头不衔接或延迟衔接胎头不衔接或延迟衔接•宫颈扩张延缓或阻滞宫颈扩张延缓或阻滞•活跃期延长活跃期延长•活跃期停滞活跃期停滞•继发宫缩乏力继发宫缩乏力•胎头下降延缓或阻滞胎头下降延缓或阻滞•二程延长二程延长头位难产的临床表现（头位难产的临床表现（ⅡⅡ））•母亲方面的改变母亲方面的改变•一般情况一般情况•宫颈、阴道水肿宫颈、阴道水肿•肠胀气和尿储溜肠胀气和尿储溜•先兆子宫破裂及子宫破裂先兆子宫破裂及子宫破裂•胎儿方面的改变胎儿方面的改变•胎儿窘迫胎儿窘迫•胎儿颅骨过度重叠胎儿颅骨过度重叠•胎头严重水肿胎头严重水肿•胎头血肿胎头血肿诊诊 断断•了解病史特点了解病史特点•体格检查体格检查•身高、体重身高、体重•骨骼情况骨骼情况•骨盆情况骨盆情况•腹部检查腹部检查•肛查肛查•阴道检查阴道检查•B B超超处处 理理㈠㈠ 剖宫产剖宫产1 1．选择性剖宫产：．选择性剖宫产：（（1 1））绝绝对对性性狭狭窄窄骨骨盆盆或或明明显显畸畸形形、、歪斜骨盆。

歪斜骨盆2 2））头头盆盆明明显显不不称称，，头头盆盆评评分分≤≤5 5分分者3 3））胎胎儿儿特特殊殊畸畸形形：：如如联联体体双双胎胎、、双头畸形，即使毁胎也难经阴道分娩双头畸形，即使毁胎也难经阴道分娩处处 理理 2 2．临产过程中应考虑作剖宫产者：．临产过程中应考虑作剖宫产者：•严严重重胎胎头头位位置置异异常常：：如如高高直直后后位位、、前前不不均均倾倾位位、、额额位位及及颏颏后后位位，，常常在在宫宫口开大口开大3-5cm3-5cm时阴查证实时阴查证实•临临产产后后产产程程异异常常，，经经积积极极处处理理后后仍仍无进展，宫口始终未开全者无进展，宫口始终未开全者•胎头始终未衔接者胎头始终未衔接者处处 理理（二）（二） 试产试产 除除以以上上条条件件外外，，头头先先露露的的初初产产妇妇，，均均应应经经过过试试产产，，尤尤其其是是骨骨盆盆入入口口面面的的头头盆盆不不称称，，出出口口面面的的试试产产要要慎慎重重一一般般积积极极处理处理4-6h4-6h，毫无进展者应考虑剖宫产毫无进展者应考虑剖宫产试产的注意事项：试产的注意事项：•①①应特别注意保护产力即要促进宫缩应特别注意保护产力。

即要促进宫缩又要不断排除头盆不称又要不断排除头盆不称•②②应不断评估产程进展情况及再次决定应不断评估产程进展情况及再次决定分娩方式分娩方式•③③应特别注意监测和保护胎儿，因为胎应特别注意监测和保护胎儿，因为胎心好坏在试产过程中占主要地位一旦心好坏在试产过程中占主要地位一旦出现胎儿窘迫，试产即告失败出现胎儿窘迫，试产即告失败处处 理理★★产程处理：产程处理：8 8：：4 4：：1 → 41 → 4：：2 2：：1 1潜伏期潜伏期 杜冷丁杜冷丁4h 4h 人工破水人工破水 宫颈扩张延缓宫颈扩张延缓 内诊除外头盆不称内诊除外头盆不称—宫颈封闭宫颈封闭活跃期活跃期 安定安定/ /间苯三酚间苯三酚2h 2h 静滴催产素静滴催产素转转 诊诊(乡镇卫生院乡镇卫生院)•（一）转诊指征（一）转诊指征产程中如发现下列征象应及时上转：产程中如发现下列征象应及时上转：（（1 1）潜伏期）潜伏期8 8小时以上，给安定休息小时以上，给安定休息2 2小小时产程仍无进展者。

时产程仍无进展者2 2）活跃期已）活跃期已4 4小时，宫口仍未开全，小时，宫口仍未开全，静滴催产素静滴催产素2 2小时仍无进展者小时仍无进展者3 3）宫口开全，胎头未达）宫口开全，胎头未达+3+3，第二产程，第二产程停滞者转转 诊诊 ( (乡镇卫生院乡镇卫生院) )•（（4 4）产程任何时期发现头盆不称者产程任何时期发现头盆不称者•（（5 5）产程中出现胎儿窘迫者产程中出现胎儿窘迫者•（（6 6）产程中出现阴道流血、先兆子宫）产程中出现阴道流血、先兆子宫破裂者•（（7 7）发现胎先露异常者发现胎先露异常者•（（8 8）试产失败者试产失败者。