痣切除术ppt课件.ppt

黑痣切除术黑痣切除术 痣痣黑痣分类黑痣分类n交界痣交界痣 痣细胞位于表皮与真皮交界处普痣细胞位于表皮与真皮交界处普通以为足底、手掌、外生殖器处的色痣，通以为足底、手掌、外生殖器处的色痣，均为交界痣，并容易发生恶变均为交界痣，并容易发生恶变n皮内痣皮内痣 痣细胞位于真皮或皮下组织中普痣细胞位于真皮或皮下组织中普通不发生恶变雀斑、毛痣都是皮内痣通不发生恶变雀斑、毛痣都是皮内痣n混合痣混合痣 上述两型痣的混合方式，有恶变能上述两型痣的混合方式，有恶变能够性表皮表皮真皮真皮皮下组织皮肤手术切除的顺应症手术切除的顺应症n经常受摩擦的部位：足底、手掌、外生殖器的部位，常受摩擦的部位：足底、手掌、外生殖器的部位，或或带有色素有色素晕者n有妨碍面容，切除后可改善外貌者〔有妨碍面容，切除后可改善外貌者〔0.3-0.5cm〕〕n患者有患者有恶变恐惧症，恐惧症，经解解释无效者n有有恶变讯号者：号者：①①痣痣骤然增大，然增大，颜色加深不均匀色加深不均匀②②痣痣边境境变模糊，色素呈放射状模糊，色素呈放射状扩展或周展或周围出出现色素色素小点小点③③痣上原有毛痣上原有毛发，而毛，而毛发零落者零落者④④部分有部分有细微微刺痒、灼刺痒、灼热、疼痛、疼痛⑤⑤外表易出血、外表易出血、结痂或痂或溃疡部分浸润麻醉部分浸润麻醉 先作皮内泡。

将针尖斜面向皮肤，针杆几乎与皮肤平行，针尖朝前向皮内刺入，速度要快，刺入时用左手手指将皮肤向后拉紧，如此操作，易于刺入皮内，又可减少疼痛进针后，注入少量1%_2%利多卡因溶液，使皮肤隆起构成一个直径约1cm的橘皮样小泡 不正确的方法是针尖斜面背向皮肤不正确的方法是针尖斜面背向皮肤(普通的皮内注射例普通的皮内注射例外外)，斜刺角度大，皮肤又无对抗牵拉斜刺角度大，皮肤又无对抗牵拉经过第一个皮内泡，针经过第一个皮内泡，针尖在皮内向前推进，进尖在皮内向前推进，进前先注药，后进针，使前先注药，后进针，使构成一条皮内浸润带构成一条皮内浸润带推进时左手指应向后拉推进时左手指应向后拉紧皮肤如有困难可拔出后在第一个皮内泡边缘重新刺如有困难可拔出后在第一个皮内泡边缘重新刺入，另作一皮内泡，同样再作第三、四个，最入，另作一皮内泡，同样再作第三、四个，最后构成一连串相衔接的皮内泡后构成一连串相衔接的皮内泡 如上述浸润麻醉操作方法，用1%—2%的利多卡因溶液围绕痣的周围作皮肤和皮下浸润麻醉 然后向肿块的四面和底部作锥形的注射，以阻滞周围和底部的部作锥形的注射，以阻滞周围和底部的末梢神经末梢神经。

利多卡因的起效利多卡因的起效时间在在1—3min，，继续时间90-120min,组织浸透和分散性好，但会呵斥血管浸透和分散性好，但会呵斥血管扩张的，因此局麻的，因此局麻药液中需加血管收液中需加血管收缩剂，如，如肾上腺素，上腺素，以防止吸收太快，减少局麻以防止吸收太快，减少局麻药的毒性反响，并能延的毒性反响，并能延伸麻醉作用伸麻醉作用时间，减少，减少创面渗血景象面渗血景象利多卡因与肾上腺素利多卡因与肾上腺素n用法：肾上腺素最常运用的浓度为用法：肾上腺素最常运用的浓度为1：：20万即万即10毫升毫升局麻药中参与局麻药中参与1：：1000肾上腺素肾上腺素2滴n 心脏病、高血压及甲状腺机能亢进病员，不宜用肾上心脏病、高血压及甲状腺机能亢进病员，不宜用肾上腺素，可用麻黄碱腺素，可用麻黄碱n手指或足趾、外生殖器手术，闭塞性脉管炎病员的四手指或足趾、外生殖器手术，闭塞性脉管炎病员的四肢手术，局麻药液中不宜参与任何血管收缩剂肢手术，局麻药液中不宜参与任何血管收缩剂n留意：含有肾上腺素的局麻药，在麻醉作用消逝后因留意：含有肾上腺素的局麻药，在麻醉作用消逝后因有反响性充血，故手术时仍应详细止血有反响性充血，故手术时仍应详细止血。

详细手术操作详细手术操作刷手、带手套、消毒、刷手、带手套、消毒、铺单后，在黑痣的周围铺单后，在黑痣的周围和底部用和底部用1%的利多卡因的利多卡因溶液作部分浸润麻醉溶液作部分浸润麻醉按皮肤纹路方向作梭形按皮肤纹路方向作梭形切口切口边缘至少应切口切口边缘至少应详细操作详细操作距黑痣距黑痣边0.5cm，一并切除其皮下脂肪，以免复，一并切除其皮下脂肪，以免复发潜行分潜行分别皮下后用皮下后用3—o丝线缝合合3—4针 Langer Langer皮纹皮纹两点疑问两点疑问n外生殖器的痣如何麻醉切除？外生殖器的痣如何麻醉切除？n疑有恶变者，切多少？疑有恶变者，切多少？3cm还是还是3mm谢谢谢谢。