心绞痛的护理.pdf

心绞痛的护理心绞痛的护理心绞痛的概念心绞痛的概念心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧 的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综 合征心绞痛的特点心绞痛的特点阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于 胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常 发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟， 休息或用硝酸酯制剂后消失休息或用硝酸酯制剂后消失本病多见于男性，多数病人在本病多见于男性，多数病人在40岁以上心绞痛的临床表现心绞痛的临床表现典型者：突然发生的胸骨中上部的压榨痛、典型者：突然发生的胸骨中上部的压榨痛、 紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感， 胸疼逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射胸疼逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射 至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双 肩伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间肩伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间 为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。

心绞痛的临床表现心绞痛的临床表现不典型者：可在胸骨下段，上腹部或心前不典型者：可在胸骨下段，上腹部或心前 压痛有的仅有放射部位的疼痛，如咽喉压痛有的仅有放射部位的疼痛，如咽喉 发闷，下颌疼、颈椎压痛发闷，下颌疼、颈椎压痛,牙痛老年人症牙痛老年人症 状常不典型，可仅感胸闷、气短、疲倦状常不典型，可仅感胸闷、气短、疲倦 老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现心绞痛的分类心绞痛的分类稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛即稳定型劳力性心绞痛即稳定型劳力性心绞痛：一般是指由：一般是指由 体力劳动或其他增加心肌需氧量的因素体力劳动或其他增加心肌需氧量的因素 （如运动、情绪激动等）所诱发的短暂胸（如运动、情绪激动等）所诱发的短暂胸 痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后疼痛痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后疼痛 可迅速消失心绞痛性质稳定在可迅速消失心绞痛性质稳定在1个月以上个月以上 无明显改变，诱发疼痛的劳力和情绪激动无明显改变，诱发疼痛的劳力和情绪激动 程度相同，且疼痛相仿程度相同，且疼痛相仿不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛 及自发性心绞痛常称为“不稳定型及自发性心绞痛常称为“不稳定型 心绞痛”。

一种冠心病的急性心脏心绞痛”一种冠心病的急性心脏 事件，是急性冠状动脉综合征的重事件，是急性冠状动脉综合征的重 要组成部分，是介于慢性稳定性心要组成部分，是介于慢性稳定性心 绞痛和急性心肌梗死之间的中间临绞痛和急性心肌梗死之间的中间临 床综合征床综合征不稳定心绞痛临床表现不稳定心绞痛临床表现• 心绞痛发生频率、严重程度和持续时间心绞痛发生频率、严重程度和持续时间 增加；出现静息型或夜间型心绞痛；胸增加；出现静息型或夜间型心绞痛；胸 痛放射至附近的或新的部位；发作时伴痛放射至附近的或新的部位；发作时伴 有新的相关特征如出汗、恶心、呕吐、有新的相关特征如出汗、恶心、呕吐、 心悸或呼吸困难心悸或呼吸困难自发性心绞痛自发性心绞痛特征：胸痛发作与心肌需氧量的增加无明特征：胸痛发作与心肌需氧量的增加无明 显关系其疼痛发生系由冠状动脉痉挛所显关系其疼痛发生系由冠状动脉痉挛所 致，而与心肌耗氧量增加无明显关系这致，而与心肌耗氧量增加无明显关系这 种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且 不易为硝酸甘油缓解，未见酶变化心电不易为硝酸甘油缓解，未见酶变化心电 图常出现某些暂时性的图常出现某些暂时性的S－－T段压低或段压低或T波波 改变。

自发性心绞痛可单独发生或与劳累改变自发性心绞痛可单独发生或与劳累 性心绞痛合并存在性心绞痛合并存在初发劳累型心绞痛初发劳累型心绞痛劳累性心绞痛病程在劳累性心绞痛病程在1 1个个 月以内月以内恶化型劳累心绞痛恶化型劳累心绞痛同等程度劳累所诱发的胸痛同等程度劳累所诱发的胸痛 发作次数、严重程度及持续发作次数、严重程度及持续 时间突然加重时间突然加重心绞痛的治疗原则心绞痛的治疗原则1.1.一般治疗一般治疗 2.2.药物治疗药物治疗 3.3.经皮腔内冠状动脉成形术、经皮腔内冠状动脉成形术、 冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术一般治疗一般治疗1.安静舒适的环境安静舒适的环境,解除患者紧张和焦解除患者紧张和焦 虑的情绪虑的情绪2.积极治疗诱发因素如高血压、溃疡积极治疗诱发因素如高血压、溃疡 病、肺部感染、甲亢、贫血、心律病、肺部感染、甲亢、贫血、心律 失常等诱发因素，控制高脂血症、失常等诱发因素，控制高脂血症、 吸烟、肥胖等易患因素吸烟、肥胖等易患因素一般治疗一般治疗3.饮食宜清淡，进食勿过量，避免大便饮食宜清淡，进食勿过量，避免大便 秘结4.对心绞痛发作频繁、疼痛剧烈、持续对心绞痛发作频繁、疼痛剧烈、持续 时间较长者，或休息时发作者，给予时间较长者，或休息时发作者，给予 心电监护，以便及时发现严重的心律心电监护，以便及时发现严重的心律 失常和心绞痛前后心电图变化情况，失常和心绞痛前后心电图变化情况， 并给予及时正确地处理。

并给予及时正确地处理一般治疗一般治疗5.5.对心绞痛发作频繁、疼痛剧烈、对心绞痛发作频繁、疼痛剧烈、 持续时间较长者，或休息时发作者，持续时间较长者，或休息时发作者， 给予心电监护，以便及时发现严重给予心电监护，以便及时发现严重 的心律失常和心绞痛前后心电图变的心律失常和心绞痛前后心电图变 化情况，并给予及时正确地处理化情况，并给予及时正确地处理药物治疗药物治疗1.1.硝酸酯类：对胸痛严重而频繁硝酸酯类：对胸痛严重而频繁 或难以控制者，可静脉内滴注硝或难以控制者，可静脉内滴注硝 酸甘油，自每分钟酸甘油，自每分钟2020μg开始，在开始，在 严密监测血压的情况下，每严密监测血压的情况下，每1010分分 钟增加钟增加1010μg /分，最大剂量可达分，最大剂量可达 240240μg /分如果血压降至分如果血压降至 16kPa(120mmHg)，则停止增量，则停止增量药物治疗药物治疗2. β阻滞剂：对无心力衰竭者，可加用阻滞剂：对无心力衰竭者，可加用 β 阻滞剂掌握适当的剂量及给药时间阻滞剂掌握适当的剂量及给药时间 是取得满意疗效的关键临床上要根是取得满意疗效的关键临床上要根 据患者休息时的心率和血压调整剂量，据患者休息时的心率和血压调整剂量， 控制的最佳心率为控制的最佳心率为55～～65次次/分，血压分，血压 在正常范围。

但合并高血压的患者，在正常范围但合并高血压的患者， 舒张压应稳定于舒张压应稳定于85mmHg左右，切勿左右，切勿 使血压下降太快太低使血压下降太快太低药物治疗药物治疗B受体阻滞剂受体阻滞剂 作用机制为：减慢心率，降低血压及作用机制为：减慢心率，降低血压及 心肌收缩力，从而降低心肌耗氧：使非心肌收缩力，从而降低心肌耗氧：使非 缺血区的血管收缩，血流重新分布以改缺血区的血管收缩，血流重新分布以改 善缺血区的血供善缺血区的血供;使舒张期延长从而增使舒张期延长从而增 加冠状动脉的血液灌注加冠状动脉的血液灌注药物治疗药物治疗3.3.钙拮抗剂：钙拮抗剂治疗不稳定型钙拮抗剂：钙拮抗剂治疗不稳定型 心绞痛取得了肯定疗效，地尔硫心绞痛取得了肯定疗效，地尔硫卓卓 FDA2FDA2优于硝苯地平如果发作时优于硝苯地平如果发作时STST 段抬高或有其他证据提示其发作主要段抬高或有其他证据提示其发作主要 由冠状动脉痉挛引起者，钙拮抗剂可由冠状动脉痉挛引起者，钙拮抗剂可 取代取代β 阻滞剂药物治疗药物治疗4.4.阿斯匹林：可减少不稳阿斯匹林：可减少不稳 定型心定型心 绞痛发生心肌梗塞及降低死亡率绞痛发生心肌梗塞及降低死亡率。

药物治疗药物治疗5. 抗凝治疗：对严重或难治性心绞痛，抗凝治疗：对严重或难治性心绞痛， 可采取抗凝治疗，如阿斯匹林或华法可采取抗凝治疗，如阿斯匹林或华法 令口服，肝素静脉注射，以预防血栓令口服，肝素静脉注射，以预防血栓 形成但疗效尚未肯定但疗效尚未肯定药物治疗药物治疗6.6.血管紧张素转换酶抑制剂阻断血管紧张素转换酶抑制剂阻断 肾素一血管紧张素一醛固酮系统，肾素一血管紧张素一醛固酮系统， 扩张周围动脉，降低心脏后负荷，扩张周围动脉，降低心脏后负荷， 减少心肌做功：有效逆转心室重减少心肌做功：有效逆转心室重 构，改善心泵功能构，改善心泵功能; ;改善肾血流动改善肾血流动 力学药物治疗药物治疗7.调脂药物调脂药物 他汀类药物具有调节血脂水平的作用，他汀类药物具有调节血脂水平的作用， 从而达到稳定动脉粥样斑块，降低冠从而达到稳定动脉粥样斑块，降低冠 心病发生的危险性心病发生的危险性经皮腔内冠状动脉成形术、冠经皮腔内冠状动脉成形术、冠 状动脉旁路移植术状动脉旁路移植术对病情趋于稳定或内科治疗无好对病情趋于稳定或内科治疗无好 转者，可考虑行经皮腔内冠状动转者，可考虑行经皮腔内冠状动 脉成形术；对有冠脉旁路手术适脉成形术；对有冠脉旁路手术适 应症者，应积极选择冠状动脉旁应症者，应积极选择冠状动脉旁 路移植术。

路移植术心绞痛发作时的护理心绞痛发作时的护理1.嘱患者卧床嘱患者卧床,减少活动减少活动,给予氧气吸入给予氧气吸入, 遵医嘱给予药物治疗遵医嘱给予药物治疗2. 给予心电监护给予心电监护,观察生命体怔观察生命体怔,观察心观察心 律的变化律的变化,心电图的变化心电图的变化.心绞痛发作时的护理心绞痛发作时的护理3. 观察各种药物的作用及副作用观察各种药物的作用及副作用 硝酸酯类副作用降低血压，其作用机制主硝酸酯类副作用降低血压，其作用机制主 要是扩张静脉要是扩张静脉 B受体阻滞剂受体阻滞剂主要副作用是：可引起支气主要副作用是：可引起支气 管痉挛、房室传导阻滞等管痉挛、房室传导阻滞等 血管紧张素转换酶抑制剂副作用有：可引血管紧张素转换酶抑制剂副作用有：可引 起咳嗽、高血钾、皮疹、血管神经性水起咳嗽、高血钾、皮疹、血管神经性水 肿等心绞痛发作时的护理心绞痛发作时的护理钙拮抗剂钙拮抗剂副作用体位性低血压副作用体位性低血压,心动过速心动过速, 抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力,心动过缓或传导阻滞心动过缓或传导阻滞, 胫前、踝部水肿胫前、踝部水肿,头痛、颜面潮红、多头痛、颜面潮红、多 尿 血小板抑制剂及抗凝剂副作用有：出血、血小板抑制剂及抗凝剂副作用有：出血、 胃肠道症状、皮肤瘙痒等症状。

胃肠道症状、皮肤瘙痒等症状 调脂药物调脂药物该类药物应长期服用，但应注该类药物应长期服用，但应注 意监测肝功能以及肌酸激酶的变化意监测肝功能以及肌酸激酶的变化心绞痛发作时的护理心绞痛发作时的护理4.注意观察患者的心理注意观察患者的心理,情绪的变化情绪的变化,给予安给予安 慰，放松慰，放松,减少患者焦虑情绪减少患者焦虑情绪,从而降低从而降低 心率减少心肌耗氧量心率减少心肌耗氧量.5.创造良好的休息环境创造良好的休息环境,保持室内安静保持室内安静,护士护士 操作动做要轻柔避免刺激患者操作动做要轻柔避免刺激患者心绞痛的日常护理心绞痛的日常护理1.调饮食：此病患者饮食以清淡、低脂为调饮食：此病患者饮食以清淡、低脂为 主，每日盐摄入量不超过主，每日盐摄入量不超过5克，禁用刺激克，禁用刺激 心脏及血管的食物，如浓茶、咖啡及辛辣心脏及血管的食物，如浓茶、咖啡及辛辣 调味品，慎食用胀气食物调味品，慎食用胀气食物(如豆类、洋葱、如豆类、洋葱、 青椒、土豆、红薯、芋头等青椒、土豆、红薯、芋头等)应少量多餐，应少量多餐， 防止过饱饮食引起心脏负担加重要常食防止过饱饮食引起心脏。