执业医师档案表格.doc

执 业 医 师 档 案姓 名：毕业院校：所在科室：职 称：职 务：医师执业证书编码：医师档案编号：填表时间： 年 月 日填表及归档说明1、本档案由医师所在执业机构和医师定期考核组织建立各单位应制定并实施医师个人档案管理制度2、各表一律用蓝黑色或黑色钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚3、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写4、本考核档案存入医师所在机构的业务档案5、本考核档案归档以下材料：?医师定期考核表?、?医师执业记录表?、?医师执业证书?复印件；医师最高学历、学位证书复印件；医师岗位培训或考试取得的各类证书复印件〔如：医师资格证书、医师标准化培训合格证明〕和有关医师在执业活动中获得奖励、处分记录等基 本 情 况姓 名性别民 族〔照片〕出生年月籍贯参加工作时间最高学历取得时间学位身份证号码执业机构名称家庭主要成员及工作单位姓名与本人关系工作单位政治面貌学习〔含3个月以上培训〕简历起止年月学校及专业结〔肄〕业学位证明人工作经历起止年月单位技术职务从事专业技术工作证明发表学术论文情况时间发表论文题目期刊名称论文作者排序获得科技成果奖励情况时间获得成果题目授奖机构级别获奖作者排序本人任职考核期间专业技术工作述评〔可另附文字〕 本人签字： 年 月 日单位意见：医务处负责人签字： 〔单位盖章〕 年 月 日。