临床医学毕业论文后程加速超分割治疗局部晚期贲门癌.doc

XX大学毕业论文后程加速超分割治疗局部晚期贲门癌2014年6月25日后程加速超分割治疗局部晚期贲门癌局部晚期贲门癌预后较差近几年后程加速超分割治疗恶性肿 瘤取得了令人鼓舞的疗效，为治疗局部晚期贲门癌开辟了一条新途径47例失 去手术指征的局部晚期贲门癌患者进行了后程加速超分割、常规根治性放射治疗 的前瞻性研究，现将结果报道如下：1材料与方法1.1 一般临床资料2005年3月至2007年3月，选择局部晚期贲门癌 患者47例，按信封法随机分为后程加速超分割组24例(后加组)、常规根治组 23例(常规组)入组条件：病灶除包括贲门外，还至少侵犯一•个以上临近器官 (胃小弯、胃底等)；已失去手术指征或患者拒绝手术；无远地转移；卡氏评分N60 分1.2放射治疗 采用直线加速器6MV X射线照射照射方法为每组先 给予前后对穿常规放射治疗(DT40 Gy, 20分次，4周)，照射范I羽超出病灶3cm, 包括贲门、所侵犯器官、贲门旁、胃左动脉淋巴结；Z后采用斜野避开脊髓照射, 照射野超出病灶1.5cm；前者1.5Gy/次，2次/d,间隔6h, DT36 Gy；后者给予 常规放射治疗30Gy, 15分次，3周完成。

1.3疗效标准 观察长期生存率1.4统计方法 生存吋间口放射治疗开始之日算，采用Kaplan-Meier 法计算生存率，Logrank法检验差异显著性，复发率采用x2检验2结果2.1随访结果 截至2010年3月，仅常规组1人失访，随访率97.9%O 2.2生存率 后加组与常规组1、2、3年生存率分别为66.7%、43.5%； 33.3%、21.7%； 29.2%、17.4%,前者稍高，但差异无显著性意义(x2=1.23, P0.05)2.3复发率 后加组6例、常规组12例复发，复发率分别为25.1%和 52.1%,差异有显著性意义(x2=4.23, P0.05)o2.4副作用及并发症全部患者均完成治疗，所有患者均有不同程度 恶心因呕吐暂停放射治疗后加组2例,常规组3例,分别占2/24和3/23,两 者无差异两个组胃出血发生率分别为4.2% (1/24)、4.3% (1/23)，均无胃穿孔 病例从本组病例看，后程加速超分割治疗局部晚期贲门癌并不增加严重副作用 及并发症3讨论贲门癌早期常无明显症状，一旦发现，往往已是晚期失去了手术机会 本组病例小44例已侵犯3个部位，占全部病例的93.6%。

对于局部晚期患者， 以往常用姑息性放射治疗、化疗、内窥镜治疗来减轻症状和提高生存质量；近年 利用综合性治疗在生存率方而有所提高，但复发仍是治疗失败的重耍原因基础 实验和临床研究证明，许多肿瘤放射治疗后存在加速再增殖现象，这往往是常规 放射治疗失败的重要原因如何克服这种加速再增殖，研究者一直在努力探讨并 在这方面做了大量工作加速超分割放射治疗在头颈部肿瘤、胸中段食管癌、膀 光癌及非小细胞肺癌治疗方面取得了较好的疗效JL海施学辉等采取常规放射治 疗4.6周后改用1.5Gy/次，2次/d的加速超分割治疗食管癌，取得了意想不到的 结果由于贲门癌细胞动力学的研究少见报道，借鉴了上述经验和方法，对局部 晚期贲门癌患者进行了后程加速超分割、常规分割的前瞻性研究结果表明，前 者有较低的复发率且不增加严重副作用和并发症，生存率稍高但不显著木组病 例较少，应在以后的工作中增加病例为治疗局部晚期贲门癌提供了一利新的治 疗方法。