溃疡性结肠炎内镜检查的研究进展.doc

溃疡性结肠炎房殿春2(审校)(1解放军535医院消化科湖南怀化418000； 2第三军医大学西南医院全 军消化研究所，重庆 400038)摘耍：近年我国溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis, UC)患病率有逐渐增加的趋 势，长期患有UC的病人罹患结肠癌的风险性增高，在溃疡性结肠炎的检查中， confocal laser endomicroscopy, capsule endoscopy, optical coherence tomography, narrow band imaging, Each kind of endoscopy has its unique value in the detection of ulcerative colitis respectively. Feasible screening methods according to practical condition in clinic should be chosen in order to formulate reasonable and effective therapeutic regimen.Key words: Ulcerative Colitis; Endoscopic detection一、概论溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis, UC)是一种原因不明的貞肠、结肠炎症性 疾病，本病可1作者简介：孙永刚，男，主治医师 博士主要从事消化道肿瘤 及动力学方面的研究Email： sunyg023@ 发生于任何年龄，但以20・40岁为多见，男女发病率无显著差别。

长期患有UC 的病人権患结肠癌的风险性增高［1.2.］o UC的病因发病机理迄今尚未完全明确 现代医学认为，可能与免疫、遗传、精神及感染因索有关随着免疫学研究的不 断深入，越來越多的证据表明免疫因素具有重要的致病作用，精神因素和感染因 素可能为诱发因素UC的主要病理表现为病变部位同限丁•结肠粘膜，以溃疡糜 烂为主，多累及远端结肠，可向近端结肠蔓延以致遍及全结肠临床特征为腹泻、 腹痛、粘液血便、里急后重等，部分伴有肠外表现，如脱髓鞘疾病、多发性硬化 症、视神经炎［3］滑质疏松［4］等UC病程迁延，反复发作，治疗难度大，疗程长 而且治愈后易于复发二、内镜检查：(1) 结肠镜检查(colonoscopy)可见黏膜弥漫性充血、水肿，止常可见到的黏膜下树枝状小血管变得模糊不清 或消失，黏膜面呈颗粒状，脆性增加，轻触易出血，常有糜烂或小溃疡，附着有 粘液或脓性渗出物重症患者溃疡面较大，可多发性散在分布，也可大片融合， 边缘不规则后期可见炎性息肉，黏膜较苍门，有萎缩斑片，肠壁僵直而呈膨胀 性，结肠袋消失对重症患者进行检查时耍防止肠穿孔Mcnccs⑸等认为UC 患者行结肠镜检查可以加重UC的症状或增大UC的药物治疗量，内科医生要考 虑结肠镜检查对UC病人的影响。

2) 放人内镜(magnification colonoscopy)及放人色索内镜检查(Magnifying chromoscopy)放大内镜在物镜与导光束或物镜与微型摄像机间装有不同倍数的放大镜头，同 时像索更密集，其参考单位是0.1mm的点状或线状微细形态可将常规内镜所 见放大60〜170倍再进行观察，可重点观察隐窝、腺管开口形态或黏膜下血管形 态，将放人内镜与黏膜染色结合应用，对病变的诊断效果明显优丁•普通内镜Nishio［6］等研究结果发现，对丁•溃疡性结肠炎患者，根据放大结肠镜检查的黏膜 形态分级可预测其溃疡性结肠炎复发放大色素内镜检査冇利丁•对UC相关性的 不典型增生与结肠癌的早期检测与诊断以及预测疾病的复发［7］3) 荧光内镜检查(fluorescence endoscope)当组织被紫外线或短波长口J见光照射时，可自己发出波长较长的荧光这种荧 光是组织内源性的，被称为口发荧光(autofluorescence)o负责口发荧光的分了被 称为荧光基团外源性荧光基团主要为一些药物或药物前体，如血吓咻衍生物 (HpD). a菁(PC)和52氨基乙酰内酸(5-ALA)等内镜检测自体荧光或应用荧光 基团和药物前体所产生的外源性荧光基于不同的技术：应用激光特界性的光学装 置或装冇光滤镜的非相干光源口J检测组织的自发荧光；应用外源性光敏剂冇助于 检测胃肠道疾病的荧光。

由于常规内镜检查无法分辨肠黏膜上皮是否有不典型增 生，因此需进行每间隔10cm的4个彖限随机活检，I佃且至少需取40〜50个标 本而应用荧光内镜，则能减少取样误差及活检总数Messmann等［8］的研究则认为对于慢性溃疡性结 肠炎(UC)患者，通过荧光内镜来选择活检部位的方法有助于排除UC的不典 型增生4) 共聚焦激光显微内镜检查(confocal laser endomicroscopy, CLE)共聚焦激光显微内镜检查是最新开发出来的内镜，是在传统的可视内镜的顶端 安装了共聚焦激光显微镜，是共聚焦激光显微镜和传统电子内镜的冇机结合体， 除作标准电了内镜检查外，还能进行共聚焦显微镜检杳，模拟体内表面下结构的 组织学图像，在内镜检查的同时获得消化道上皮及上皮下高度放大的横切而的 图像，对粘膜和粘膜下层做即时的高分辨率的组织学诊断，达到光学活检的目的 与其他光学技术相比，CLE的优势在于它不仅使上皮表面成像，而且可使上皮 下成像这种放人1000倍的图像口J清晰辨认组织结构、细胞及亚细胞结构，做 即时的高分辨率的组织学诊断共聚焦激光显微内镜能对UC病人肠道黏膜内细 菌清楚成像［10］o它最早应［9］用于UC的监测和结肠早期肿瘤的筛选。

Sakashita［ll］等首次通过结肠镜的活 检通道应用探针型共聚焦显微内镜观察在体的直肠黏膜，可观察到腺体的开口及 杯状细胞在慢性溃疡性结肠炎上皮内瘤形成的检测与鉴定方面，共聚焦染色显 微内镜检杳耍优丁单纯结肠镜染色检杳［12］, Hurlstone［13］等研究认为共聚焦激 光显微内镜的在体组织学分析冇助丁对色素染色检出的病灶进行靶向活检，捉高 T uc上皮内瘤变的诊断率，共聚焦激光显微内镜联合活检是检测溃疡性结肠炎 上皮内瘤变的金标准5) 胶囊内镜检查(capsule endoscopy)胶囊内镜又名无线胶囊内镜(wireless capsule endoscopy)是一种新型无创的消化 道内镜诊断技术，尤其适用小肠疾病的诊断可在无痛苦的情况下获得整个小肠 的影像学资料［14］,为胃肠道尤其是小肠疾病的内镜检查提供了新的途径［15］o Mehdizadeh［16］等认为伴有不典型临床症状尤其是结肠切除术后的UC患者都应 该考虑行胶囊内镜检查胶囊内镜可以发现更多的病变，导致IBD的重新分类, Cohen［17］等研究了 28例423岁的病人，初始诊断为IBD,在这28例病人中， 冇5最初诊断UC, 2例诊断不明肠炎，21例诊断克隆氏病，做了胶囊内镜检查 后，5例UC病人和2例不明肠炎中分别有4例和1例重新诊断为克隆氏病，同 样21例克隆氏病病人有13例发现有更广泛的小肠粘膜病变，其中的12例又新 诊断空肠病变，因此认为胶囊内镜检查可能会导致IBD的重新分类。

6) 光学相干断层摄影术(optical coherence tomography, OCT)光学相干断层摄影术乂称层面成像术是一种快速实时显示生物组织的深层显 微结构的无创成像技术其成像原理与超声成像相似即通过发射并收集反射冋的 光线测量其延迟时间(即距离的不同)而成像因光速A快对延迟时间的测量几乎 是不可能的，所以应用低相关干涉测量法(low-coherence interferometry)接测得 光反射所经过的距离并成像OCT的分辨率极高可达到10呵，更高可达1岬 接近光学显微镜的分辨率，所以OCT成像乂被称为光学活检活体内OCT能够正确检测出IBD受累结肠的病变，能够对急性溃疡性结肠炎和CD能够做 出鉴别诊断[18]o(7) 考文献1) Itzkowitz SH, Harpaz N. Diagnosis and management of dysplasia in patients with inflammatorybowel diseases. Gastroenterology,2004; 126:1634-1648.2) Eaden JA, Abrams KR, Mayberry JF. et al The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: ameta-analysis. Gut,2001 ;48:526-5353) Gupta G, Gelfand JM, Lewis JD, et al. Increased risk for demyelinating diseases in patients withinflammatory bowel disease. Gastroenterology, 2005;129 (3): 819-8264) Wiercinska-Drapalo A, Jaroszewicz J, Tarasow E, et al. Transforming growth factor beta 1 andprostaglandin E2 concentrations are associated with bone formation markers in ulcerative colitis patients. Prostaglandins Other Lipid Mediat, 2005;78 (124):160-16&5) Menees S, Higgins P, Korsnes S, et al Does colonoscopy cause increased ulcerative colitissymptoms? Inflamm Bowel Dis. 2007 ;13(1):12-186) Y Nishio, T Ando, O Maeda, et al Pit patterns in rectal mucosa assessed by magnifyingcolonoscope are predictive of relapse in patients with quiescent ulcerative colitis. Gut 2006;55:1768-1773.7) Takafumi A、Hironao T, Osamu W, et al Magnifying chromoscopy, a novel and usefultechnique for colonoscopy in ulcerative colitis World J Gastroenterol 2007;13(18): 2523-25288) Messmann H, Endlicher E, Freunek G et al Fluorescence endoscopy for the detection of low andhigh grade dysplasia in ulcerative colitis using systemic or local 5-aminolaevulinic acid sensitisation Gut 2003;52;1003-10079) Wang TD, Van Dam J. Optical biopsy: a new frontier in endoscopic detection and diagnosis. ClinGanstroenterol Hepatol,20。