磁共振讲座-袁宝玉..pptx

磁共振在神经系统疾病中的 应用 东南大学附属中大医院神经内科 袁宝玉 MRI 自然界的一种固有属性；即任何系统都有在外 界激励撤销后回到原本（原始、平衡）状态的 性质；这种从激励状态回到平衡状态的过程就 是弛豫过程 弛豫快慢：用弛豫时间T来进行度量； 弛豫过程是激励过程的反过程,因此也包括2个 分过程： 1、放出能量，从高能级向低能级跃迁；纵向 磁化逐渐增加；纵向弛豫过程，T1弛豫过程 2、相位分散，横向磁化矢量逐渐减小；横向 弛豫过程，T2弛豫过程 a、射频结束瞬间，纵向磁化为零，横向磁化最大 b、反平行质子释放能量跃迁回平衡态，纵向磁化逐渐增大 c、最后回归原始状态，纵向磁化恢复到最大 纵向弛豫过程 a、射频结束瞬间，横向磁化达到最大,进动相位一致 b、c、内部小磁场的不均匀性使得进动相位分散，横向磁化矢 量逐渐减小 d 、最终相位完全分散，横向磁化矢量为零 横向弛豫过程 纵向恢复时间T1是由于被激发的反平行于静磁场 的质子恢复到平行状态，所以纵向磁化增大弛豫快慢 遵循指数递增规律，把从0增大到最大值的63%的所需 时间称定义为纵向驰豫时间(T1) 弛豫时间T 纵向驰豫时间T1 T1与静磁场的强度大小有关，一般静 磁场强度越大， T1就大 T1长短取决于组织进行能量传递的有 效性。

横向恢复时间T2是由于相位同步质子的又开始 变得不同步,所以横向磁化减小弛豫快慢遵循指数 递减规律，把从最大下降到最大值的37%的时间定义 为横向驰豫时间(T2) 组织T2时间的分析 T2的长短取决于组织内部的局部小磁 场的均匀性对小磁化散相的有效性 T2与磁场强度无关 不同成分和结构的组织T2不同，例如 水的T2值要比固体的T2值长 T1加权像： --看正常解剖--- 脑脊液和房水是黑的 灰质比白质暗 T2加权像： --看病理改变--- 脑脊液和房水是白的 灰质比白质亮 骨皮质骨髓质脑膜脑脊液脑白质脑灰质血管 T1WI低信号高信号低信号低信号高信号等信号流空信 号 T2 WI低信号中高信 号 低信号高信号等信号中高信 号 流空信 号 颅脑颅脑正常的MRI信号 磁共振颅脑断层解剖 MRI解剖--经经中央旁小叶上部层层面 中央沟 中央旁小叶 上矢状窦 上矢状窦 MRI解剖--经经中央旁小叶下部层层面 中央沟 中央后沟 顶内沟 顶枕沟 中央前回 额上回 MRI解剖--经经半卵圆圆中心层层面 顶枕沟 半卵圆 中心 扣带回 额上沟 额上回 扣带沟 中央沟 MRI解剖--经经胼胝体压压部层层面 扣带回 侧脑室前角 胼胝体压部 视辐射 距状沟前部 外侧裂 中央前回 中央后回 MRI解剖--经经上丘和后连连合层层面 扣带回 胼胝体膝部 尾状核 背侧丘脑 内囊 上丘 小脑蚓 颞上回 颞中回 MRI解剖--经经下丘和前连连合层层面 前连合 颞中回 颞上回 颞下回 下丘 小脑半球 小脑蚓部 壳核内囊前肢 MRI解剖--经经小脑脑上脚层层面 脑桥 第四脑室 小脑蚓部 杏仁核 海马 视束 额内侧回 额上回 额中回 额下回 嗅束沟 MRI解剖--经经垂体层层面 直回 眶回 嗅束沟 钩回 面神经和 前庭蜗神经 三叉神经 脑桥 小脑 扁桃体 小脑半球 垂体 MRI解剖--经经海绵窦层绵窦层面 眶回直回 蝶窦 颞叶 小脑半球 延髓 小脑扁桃体 矢状位 垂体 丘脑 胼胝体膝 顶叶 枕叶 胼胝体体部 胼胝体压 中脑 颞叶 额叶 小脑幕 四脑室 小脑 延髓 桥脑 冠状位 额叶 胼胝体体 颞叶 外侧裂 中央沟 颈内动脉 丘脑 内囊 尾状核 垂体 MRA 流动血液的不同磁化性质 检查颅内动脉瘤，AVM、血管狭窄的程度、不同角度呈现 缺点：对狭窄估计过高，区分狭窄与闭塞困难；呈现小血 管困难 神经系统疾病基本病变MRI特点 基本病变：出血 出血的MRI影像特点较为复杂，不同时期 MRI信号有不同的特点，对判断出血原因、 出血时间估计有独特的作用。

脑出血MR信号演变 超急性期（14天）：氧化铁和含铁血黄素 - -中心等T1、长T2, 周边略长T1、短T2 脑出血（急性） 女性，48岁，右侧基底节区片状异常信号影T1WI（A）呈不均匀低信号，内可见散在片状 高信号影，T2WI（B）及FLAIR（C）呈不均匀低信号，边缘可见水肿带，右侧侧脑室前角受 压闭塞 脑出血（急性期） 女性，56岁，左 侧基底节片状异 常信号影T1WI （A）呈不均匀低 信号，边界不清 ，内可见散在片 状高信号；T2WI （B）及FLAIR（ C）呈均匀低信号 ，边界清楚，周 围可见高信号水 肿带；增强扫描 （D）未见强化 脑出血（亚急性期） a. T2WI表现左侧基底节区病灶的周边为薄层低信号，其内为高 信号，病灶中心呈等或低信号，灶周有水肿，占位效应较明显； b. T1WI表现为环形高信号，血肿中心部位为低信号 小脑出血（亚急性期） 男性，58岁，右小脑半球信号异常T1WI（A）为不规则高信 号，T2WI（B）及FLAIR（C）呈高低混杂信号，周围可见轻度 水肿带 脑出血（ 慢性期） a. 左侧基底节区 T2WI高信号影， 边界清楚，无灶 周水肿，无占位 效应； b，c. T1WI表现 为边界清楚的低 信号灶，邻近脑 沟增宽，脑回变 窄； d. 水抑制像呈低 信号，周边更低 信号影环绕。

本 例为陈旧性脑出 血后遗改变，形 成软化灶 基本病变变：脑水肿 血管源性水肿 vasogenic edema 细胞毒性水肿 cytotoxic edema 间质性水肿 interstitial edema 血管源性水 肿 细胞毒性水肿间质性水肿 疾 病 脑肿瘤、出 血、创伤或炎 症等 急性期的缺血性脑 血管病 脑积水 机 制 当毛细血管内皮细 胞受损，血脑屏障 发生障碍时，或新 生毛细血管未建立 血脑屏障时，血管 通透性增加，血液 中富含蛋白质的血 浆大量渗入细胞外 间隙 缺血数分钟后，神经细 胞的ATP生成明显减少 ，细胞膜的ATP依赖性 钠－钾泵异常，钠在细 胞内潴留，细胞内渗透 压升高，细胞外间隙的 水分子进入细胞内，从 而造成细胞肿胀，细胞 外间隙狭窄 脑积水造成脑室内压 力升高，形成压力梯 度，脑脊液透过室管 膜进入脑室周围的白 质内 各型脑水肿的发生机制 分布白质常较灰质更 明显 累及灰质和白质侧脑室周围的脑白 质，或三脑室周 围 CT 表现 脑白质密度降低 ，常呈“手指状 ”分布 脑回增宽，脑沟变窄 ，脑实质密度无明显 变化或轻度降低 侧脑室周围条形、 边缘光滑的低密度 影。

MRI 表现 在T1WI上呈低信 号，在T2WI上呈 高信号 脑沟变窄、脑回肿胀 模糊，在FLAIR的 T2WI上可见皮质异常 信号 T1WI呈略低信号 ，但略高于脑脊液 信号，在T2WI呈 较高信号 DWI不呈高信号， ADC值常高于正 常脑组织 呈高信号，ADC值明 显降低 不表现为高信号， ADC值常轻度升高 各型脑水肿的影像表现 血管源性水肿细胞毒性水肿间质性水肿 血管源性水肿 T1WI T2WI DWI ADC map 细胞毒性水肿 T2WI DWI ADC map 机制： 脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍 分类： 交通性脑积水：四脑室出口以后通路受阻，脑膜病 变常见 正常脑压性脑积水： 阻塞性脑积水（非交通性脑积水）：四脑室出口以 前任何部位发生阻塞，最常见 基本病变：脑积水 脑积水 Axial T2WI 三脑室、双侧侧脑 室明显积水扩张 基本病变变:强化 病灶的强化类型 均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤 et al. 环状强化：脑脓肿、转移瘤 et al. 不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症 et al. 脑回状强化：脑梗死 et al. 病灶的强化程度 明显强化、中等强化、轻度强化、不强化 脑膜瘤 梗塞灶增强---脑回样增强 环状增强 不均匀增强 多发转移瘤 病因和分类： 原发性 正常髓鞘的脱髓鞘疾病：多发性硬化等 髓鞘形成不良性：脑白质营养不良等 继发性： 轴突变性 影像表现： 病变常位于侧脑室旁、皮层下及脑干 CT：低密度区 MRI: 在T1WI上等或稍长信号；T2WI 上高信号 基本病变：脱髓鞘 脱髓鞘性疾病 男性，9岁，双侧颞、顶、枕叶可见大片状对称性异常信号。

T1WI（A）为不 均匀低信号，T2WI（B）及FLAIR（C）呈不均匀高信号；增强扫描（D-F）病 变呈不均匀条状及片状强化肾上腺脑白质质营 养不良） 基本病变：钙化 在T1WI和T2WI上均为低信号，比较难以鉴 别,需要SWI帮助 钙化性疾病 肿瘤钙化斑 钙化性疾病 少突胶质细胞瘤钙化斑 基本病变：铁沉积 各种原因引起的脑组 织缩小，并继发脑室 和蛛网膜下腔扩大 影像表现： 脑沟宽度大于5mm， 脑池增宽，脑室扩大 基本病变：脑萎缩 常见神经系统疾病磁共振特点 脑梗塞 脑干梗塞软化灶 桥脑出血（亚急性期） MRI平扫示桥脑内卵圆形病变，T1WI（A）为均匀高信号，T2WI （B）为环状高信号，中央信号与脑实质相同，边缘可见环状薄层 低信号（‡），提示含铁血黄素沉积，周围脑质轻度水肿 病毒性脑炎 MRI平扫示双 侧丘脑区片状 异常信号（↑ ），T1WI（A ）呈稍低信号 ，T2WI（B） 及水抑制序列 （C）呈高信 号，占位效应 不明显，增强 后（D）病变 区呈轻度不均 匀强化 病毒性脑炎 结核性脑膜炎 男性，42岁 ，鞍上池信 号异常。

T1WI（A） 呈等低信号 ，T2WI（B ）及FLAIR （C）呈等 信号，病变 沿脑沟分布 ；增强扫描 （D-F）鞍 上池及脊 髓、小脑表 面脑沟强化 明显 结核性脑膜炎 多发性硬化 MRI平扫示 双侧半卵圆 区多发斑片 状异常信号 区，呈长T1 （A）和长 T2（B）改 变；增强扫 描（C、D） 病变明显强 化 多发性硬化 脑脓肿 MRI平扫（a ）脓肿轮廓 不清晰，增 强扫描（b） 脓肿壁明显 强化；DTI（ c，d）显示 占位与受压 移位的皮质 脊髓束，但 其未被破坏 脑脓肿脑脓肿 CT 平扫扫及增强 脑脓肿 T1WIT2WI FLAIR 肺癌脑转移 转移瘤 MR增强 垂体大腺瘤 MRI平扫鞍区见一较大 肿块，形态不规则， T1WI（a）及T2WI（b ）均呈不均匀信号；增 强扫描（c、d）病灶不 均匀强化，冠状面和矢 状面上可见典型“束腰 征”（c、d，↑） 垂体瘤 MRI平扫示垂体窝占位性病变，T2WI（A）呈 等、高混杂信号，T1WI（B、C）以等信号为 主，其内可见斑片状高信号（↑），为肿瘤内 出血所致，可见典型“束腰征”（C） 颅脑MRI平扫 示左侧侧脑室 三角部占位， T1WI（A）呈 等信号，T2WI （B）呈稍高信 号，增强后（C 、D）明显强化 （↑） 脑膜瘤 脑膜瘤 脑膜瘤 听神经瘤 女性，44岁，右侧桥 脑小脑角巨大占位。

T1WI（A）呈不均匀 等低信号， T2WI（B）呈混杂信 号，边界清楚，以右 侧内听道为中心； 增强扫描（C、D） 呈明显不均匀强化， 右侧面听神经束增粗 强化（↑），四脑室 受压变形 听神经瘤 颈椎间盘突出伴变性 颈椎退变间盘突出 颈髓挫伤水肿 急性脊髓炎 总结 T1看结构 T2看病灶 FLAIR去除自由水把病灶看的更清楚 有时需要增强 。