医学专题—呼吸机应用指南资料12269.ppt

无创通气无创通气(tōng qì)成功的技巧成功的技巧                                        呼吸(hūxī)内科    唐灵  第一页，共四十七页什么是呼吸机什么是呼吸机哪些人可以用哪些人可以用呼吸机呼吸机呼吸机能解决呼吸机能解决什么问题什么问题呼吸机怎么用呼吸机怎么用第二页，共四十七页什么(shén me)是呼吸机v呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理(shēnglǐ)呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置第三页，共四十七页呼吸(hūxī)机能解决什么问题v改善肺通气v改善肺换气v缓解呼吸机疲劳v降低心脏负荷(fùhè)v调节酸碱失衡第四页，共四十七页呼吸机的适应症和禁忌症v适应症：   严重呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸、呼吸频率＞35次/分/< 6次/分、致命性低氧血症(PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2(氧合指数）<200mmHg）、严重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、神志和意识障碍，呼吸不规则v禁忌症：     1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，气道梗阻未解除      2、严重的血气胸、张力性气胸、纵膈气肿、大量胸腔积液、肺大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适当处理前不宜使用正压通气。

      3、低血容量、休克(xiūkè)、急性心肌梗死、气管食管瘘第五页，共四十七页呼吸机类型(lèixíng)按由吸气转为呼气的方式(fāngshì)分为v定压型v定容型v定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式第六页，共四十七页呼吸机板面按钮Vt潮气量Tinsp吸气(xī qì)时间f 呼吸(hūxī)频率O2氧气(yǎngqì)浓度Pinsp吸气压力旋转和按压控制旋钮待机与通气切换键△PASB自主呼吸压力支持主电源外接直流电内置电池消除报警声音2分钟PEEP呼气末正压确认报警信息键防止任意改动键第七页，共四十七页呼吸机板面按钮雾化键：打开或关闭(guānbì)药物雾化器吸痰键：开始(kāishǐ)或结束吸痰程序吸气保持键：手动激活吸气和延长(yáncháng)吸气时间将屏幕和显示亮度设置为亮或黑选择主页面，以显示压力／流量波形第八页，共四十七页呼吸机板面按钮设置(shèzhì)键：其它通气参数设置(shèzhì)报警(bào jǐng)键：设置和显示报警(bào jǐng)限值参数(cānshù)键：数值显示键配置键：系统设置键IPPVSIMVCPAP\ASBBIPAP第九页，共四十七页。

呼吸机前端连接件流量(liúliàng)传感器带有呼气端口（用于气体(qìtǐ)回流）的呼气阀氧气(yǎngqì)传感器保护盖吸气口（用于释放气体）呼吸气体温度传感器插头的插座药物雾化器的气体供应口细菌过滤器第十页，共四十七页呼吸机后面板(miàn bǎn)直流电插座（外部(wàibù)电池或直流电板载网络）内置电池(diànchí)保险丝电源开关RS232串行接口氧气压力管接头电源插座电位均衡接头过滤器盖LPO低压氧气进口第十一页，共四十七页呼吸机治疗基本(jīběn)条件的设置一、呼吸模式一、呼吸模式1、间歇正压通气（、间歇正压通气（IPPV)    ※通过设置潮气量VT和频率f，利用固定(gùdìng)的强制分钟通气量MV进行容量控制通气，呼吸机提供全部呼吸功 ※适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调第十二页，共四十七页呼吸机治疗基本(jīběn)条件的设置2、同步间歇指令通气、同步间歇指令通气(SIMV)    ※ SIMV是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式，由指是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式，由指令呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气量。

令呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气量 ※※若在若在SIMV触发窗内有自主吸气并达到触发灵敏度，触发窗内有自主吸气并达到触发灵敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气呼吸机则同步输送一次指令通气 ※※若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令通气发窗结束后呼吸机自动给予一次指令通气 ※※呼吸机以预设呼吸机以预设(yù shè)的频率、潮气量或／和压力进行通的频率、潮气量或／和压力进行通气，在两次正压通气之间允许患者自主呼吸气，在两次正压通气之间允许患者自主呼吸 ※※适用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐脱离呼吸适用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐脱离呼吸机时用第十三页，共四十七页呼吸机治疗基本条件(tiáojiàn)的设置3、持续气道正压通气、持续气道正压通气(CPAP)    ※※使患者在提高的气道压力水平使患者在提高的气道压力水平(shuǐpíng)下自主呼吸，下自主呼吸，以便增加功能残气量以便增加功能残气量(FRC) ※※在有创机械通气脱机前及无创机械通气使用在有创机械通气脱机前及无创机械通气使用。

第十四页，共四十七页呼吸机治疗基本(jīběn)条件的设置4、双向气道正压（、双向气道正压（BIPAP)（可选）（可选）  ※在整个呼吸周期中压力在整个呼吸周期中压力(yālì)控制通气和自主呼吸相结合，控制通气和自主呼吸相结合，并在低压水平上叠加一个可调节的支持压力并在低压水平上叠加一个可调节的支持压力(yālì)  ※总每分钟通气量MV中指令通气部分由吸气压Pinsp、PEEP和频率f设置   ※在此模式中，患者始终可以自主呼吸第十五页，共四十七页呼吸机治疗基本条件(tiáojiàn)的设置5、辅助自主呼吸、辅助自主呼吸(ASB)      ※病人呼吸触发机器, 机器提供预定(yùdìng)的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机器决定       ※对自主呼吸不足病人的压力支持用于自主呼吸好但潮气量不够的病人第十六页，共四十七页呼吸机治疗基本(jīběn)条件的设置二、潮气量二、潮气量VT       按8～12ml/kg设置三、吸气时间三、吸气时间(shíjiān)Tinsp       按0.8 ～1.2s设置四、呼吸频率四、呼吸频率f       按12～20次/分设置。

第十七页，共四十七页呼吸机治疗(zhìliáo)基本条件的设置五、吸入氧浓度五、吸入氧浓度O2※ 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在60% 以下, 以免发生氧中毒※ 在急救中如果需要在 60% 以上时, 持续时间尽可能不要超过(chāoguò) 24 小时第十八页，共四十七页呼吸机治疗(zhìliáo)基本条件的设置六、呼气末气道正压六、呼气末气道正压 PEEP ※ 常用范围：3 ～15cmH2O※ 作用：增加功能残气量，防止(fángzhǐ)肺泡萎陷                 张开已萎陷的肺泡，改善通气/灌  流比                 减少分流量                  提高血氧分压的效果                 对抗内源性PEEP第十九页，共四十七页呼吸机治疗(zhìliáo)基本条件的设置七、自主呼吸压力支持七、自主呼吸压力支持△△PSAB     平台压不超过12～15mbar八、八、 吸气压力吸气压力Pinsp 设定应在30～35mbar，实际还需要(xūyào)看病人的潮气量第二十页，共四十七页呼吸机参数呼吸机参数(cānshù)中英文对照中英文对照 一、一、设置设置1/1 vTrigger 触发灵敏度触发灵敏度 ：    压力触发：-0.5 ～-1.5cmH20,流量触发2 ～4L/minvFlowAcc 流量加速流量加速 ：可以更改吸气开始(kāishǐ)时的压力增幅和流量增幅。

设置范围5 ～200mbar/svAutoFlow 吸气量自动优化吸气量自动优化 ：对吸入气流进行减速和调整vApn-Vent 窒息通气窒息通气 VTApnoea 窒息通气的潮气量窒息通气的潮气量  fApnoea 窒息通气频率设置窒息通气频率设置    Sigh 叹息：防止肺膨胀不全，设置范围叹息：防止肺膨胀不全，设置范围1 ～35mbar第二十一页，共四十七页呼吸机参数呼吸机参数(cānshù)中英文对照中英文对照二、二、报警报警(bào jǐng)1/1 vPaw 气道压力气道压力:上限40cmH20,下限0 ～30cmH20,常设10cmH20v MV 分钟通气量度：上分钟通气量度：上限成人16升/分，儿童８升/分，下限２升/分v TApn 窒息时间：窒息时间：20 ～30秒v ftot 总呼吸频率总呼吸频率:上限40次/分,下限3-4次/分v Vti 吸气潮气量吸气潮气量:上限800ml,下限200ml第二十二页，共四十七页呼吸机参数呼吸机参数(cānshù)中英文对中英文对照照三、三、(1)参数参数1/2v Ppeak 气道峰压气道峰压 Vte 呼气潮气量呼气潮气量v Pplat 吸气末气道压吸气末气道压 MV 每分钟通气每分钟通气(tōng qì)量量vPmean 平均气道压平均气道压 MVspn 分钟通气量自主部分分钟通气量自主部分v PEEP 呼气末正压呼气末正压 FiO2 吸入氧浓度吸入氧浓度       第二十三页，共四十七页。

呼吸机参数呼吸机参数(cānshù)中英文对照中英文对照(2)参数参数2/2v ftot 总呼吸频率总呼吸频率(pínlǜ) Flowpeak 峰值峰值流速流速v fspn 自主呼吸频率自主呼吸频率 R 阻力阻力v I：：E 呼吸比呼吸比 C 顺应性顺应性v Tplat 平台时间平台时间 Temp 吸入气温度吸入气温度第二十四页，共四十七页呼吸机参数呼吸机参数(cānshù)中英文对照中英文对照四、四、(1)结构结构1/4v Contrast 屏幕对比度屏幕对比度v Voloume 报警音量报警音量v Meas, Values 测量值栏测量值栏 (2)结构结构2/4v O2 Calib 手动校准氧气传导感器手动校准氧气传导感器v O2 monitoring Fio2监测监测v Flow monitoring 流量流量(liúliàng)监测监测v Pmax 最大气道压力最大气道压力v Plateau 平台期平台期第二十五页，共四十七页。

呼吸机参数呼吸机参数(cānshù)中英文对照中英文对照(3)结构结构(jiégòu)3/4vLanguage 语言语言 Baudrate 波特率波特率 vdd. mm. yy. 日日,月月,年年 Parity 奇偶校验位奇偶校验位 vh ; m 小时小时,分钟分钟 Stopbits 停止位数停止位数第二十六页，共四十七页呼吸机参数呼吸机参数(cānshù)中英文对照中英文对照(4) 结构结构4/4v SW 设备的软件设备的软件(ruǎn jiàn)版本版本vDevice-ID 专用的设备识别号专用的设备识别号vWorking hours 运行总小时数运行总小时数 v H since service 工作小时数工作小时数 v Release code 数字代码数字代码 第二十七页，共四十七页 常见报警原因(yuányīn)---气道压上限病人病人(bìngrén)因素因素 原因原因 措施措施气道阻力增加 、分泌物增多、气道痉挛、异物、气道内肿瘤，狭窄有效吸痰、加强气道护理，减少对气道的刺激、予平喘治疗导管插入过深，导管滑入一侧支气管或脱出，病人自行拔管妥善固定、每班记录气管导管深度、按医嘱使用镇静药、使用约束带人机对抗使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂气管导管被咬扁，气囊疝，肺情况的改变针对原因处理第二十八页，共四十七页。

 常见报警原因(yuányīn)---气道压上限呼吸机因素呼吸机因素(yīn sù) 原因原因 措施措施呼吸机管道折叠、受压、管道内有积水选择长度、软硬度合适的管道、调整导管位置、及时清倒管路内积水呼吸机设置不当根据病人情况设置报警限值吸气或呼气活瓣故障  常见于为病人进行雾化吸入时，药物可以在呼气阀或吸气管内的过滤器上积聚，使流经此回路的气体受阻及时更换呼吸机保证患者安全、雾化时关闭湿化器,必要时关闭流量传感器第二十九页，共四十七页 常见(chánɡ jiàn)报警原因---气道压下限病人病人(bìngrén)因因素素 原因原因 措施措施气囊漏气  气囊充气不足或破裂套囊适量充气或更换导管 面（鼻）罩密闭不严（见于无创性机械通气病人）选择适合的面（鼻）罩，密封气囊适度充气保持脸部的清洁，对有义齿的病人，应当佩戴义齿采用三点或四点固定方法做好病人解释、教育工作第三十页，共四十七页 常见(chánɡ jiàn)报警原因---气道压下限呼吸机因素呼吸机因素(yīn sù) 原因原因 措施措施呼吸机管道脱离将通气系统重新接上病人回路的漏气检查漏气部位并接好 低压报警设置太高一般情况下，低压报警阀值常设置比吸气峰压低5－10cmH2o第三十一页，共四十七页。

 常见(chánɡ jiàn)报警原因---通气量原因原因措施措施病人自主呼吸增强：缺氧、发热、疼痛、气道受刺激使用镇静药，肌肉松弛剂或调整通气设定条件 呼吸机设置通气条件不当：通气量报警上限设置太低；触发灵敏度设置过于敏感调整报警限气道漏气检查漏气部位并接好机械辅助通气不足增加机械通气量自主呼吸减弱兴奋呼吸通通气气(tōng qì)量量下下限限通通气气(tōng qì)量量上上限限第三十二页，共四十七页常见(chánɡ jiàn)报警原因---呼吸频率原因措施呼吸频率过快病人方面:中枢系统疾病,酸中毒,缺氧对因治疗、纠正酸中毒呼吸机方面:报警限值设置太低,管道积水,灵敏度设置太低调整呼吸机参数、及时清除管道积水呼吸频率过慢病人方面:自主呼吸慢/没有自主呼吸,使用兴奋剂呼吸机方面:灵敏度设置太高,报警限值太高 调整呼吸机参数第三十三页，共四十七页 常见报警(bào jǐng)原因---其他报警内容报警内容原因原因窒息报警1、病人脱离呼吸机或自主呼吸频率减慢或潮气  量减少 2、窒息报警值设置太窄、触发灵敏度设置太高3、呼吸机吸气端与呼气端管道安装倒转，没有气体输出吸入氧浓度报警1、气源故障（压缩泵或氧气）2、调节FiO2不当 气源报警1、中心供氧出现问题或氧气瓶没氧2、 空气压缩故障第三十四页，共四十七页。

连接方式        优点             缺点面罩或鼻罩使用方便，对医护人员技术要求较低，可作为过渡治疗易漏气，压迫过紧易产生疼痛，易引起腹胀，无效腔较大，影响二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰时需中断通气经口气管插管插管迅速、可使用较粗的插管病人不易耐受、插管不易固定、导管较长、吸痰不易彻底经鼻气管插管耐受比经口插管好插管直径最大与鼻孔相同、不能使用较粗的插管 、吸痰不易彻底、易堵经气管切开耐受好,、吸痰容易彻底, 不易堵塞、可长期使用经过一次手术呼吸机与病人(bìngrén)呼吸道的连接第三十五页，共四十七页呼吸机操作(cāozuò)流程一、核对      床号、姓名、年龄、手腕带、医嘱二、评估       环境、呼吸机的性能、患者的病情、意识状态、生命体征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者气管(qìguǎn)插管的深度和固定情况（口述型号、距门齿的深度、固定是否牢靠）、心理状况和合作程度三、告知      使用呼吸机的目的、方法及配合要点，使用过程中会出现的不适和风险，取得合作（紧急情况一边告知一边操作）第三十六页，共四十七页呼吸机操作(cāozuò)流程四、准备    环境      操作者      患者：按需要大小便、安置体位      物品(wùpǐn)：（呼吸机及管道、湿化瓶、模拟肺、蒸馏水1瓶、输液器1副、棉签1包、安尔碘1瓶、吸痰用物、手电筒1个、听诊器1个、弯盘1个、手消毒液、医用胶布、牙垫、5ml注射器一个）第三十七页，共四十七页。

呼吸机操作(cāozuò)流程五、操作1、治疗室流动水下洗手、戴口罩2、检查已准备(zhǔnbèi)用物有效期及质量,双人核对医嘱并签名3 、携用物至床旁,核对患者,取舒适体位4、安装湿化器，打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与湿化瓶口连接，打开输液器开关加水至湿化器水位线以下第三十八页，共四十七页呼吸机操作(cāozuò)流程五、操作5、正确连接管道：用单根短管将呼吸机送气口与湿化器连接，将四根管道按要求(yāoqiú)连接成一呼吸回路，分别与湿化器、呼吸机出气口连接6、与模拟肺连接7、连接电源、氧源，打开主机开关、打开湿化器，调节湿化器温度至适宜档8、选择呼吸模式，正确设置呼吸机相关参数及报警范围第三十九页，共四十七页呼吸机操作(cāozuò)流程五、操作9、呼吸机正常运行后与病人的气道或人工气道连接，评估两肺呼吸音、呼吸、血氧饱和度、胸廓起伏等情况，观察生命体征，及时排除呼吸机故障10、人工通气30min至1h后，查血气(xuèqì)分析，根据病情按医嘱调节各参数11、严密观察患者情况及时吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式12、洗手、再次核对，签名记录（使用呼吸机时间、通气模式、参数、插管深度、生命体征）。

第四十页，共四十七页呼吸机操作(cāozuò)流程五、操作13、健康宣教(xuānjiào)（头部勿剧烈转动、勿调节呼吸机参数、勿自行拔除导管、疾病宣教(xuānjiào)）14、协助患者取舒适体位，整理床单位15、整理用物，垃圾分类处理 撤机顺序：            分离病人和呼吸机，吸氧，按待机键，关主机、关湿化器、拆除呼吸机管道，消毒呼吸机第四十一页，共四十七页脱离(tuōlí)呼吸机条件1、使用呼吸机的原发病因消失，临床症状和  体征改善或稳定 2、自主呼吸潮气量 > 5ml/Kg 3、呼吸频率 < 35 次/分4、血气(xuèqì)分析在 CPAP 5 cmH2O ,  FiO2  40%下,   观察24小时血气分析pH > 7.35, PCO2 < 50 mmHg, PO2 > 60 mmHg （ COPD 病人PCO2< 55mmHg.，或低于平时水平的20%第四十二页，共四十七页观察(guānchá)要点1、生命体征、血氧饱和度和神志的变化，胸廓起伏情况，病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步 2、紫绀(zǐ ɡàn)的变化；呼吸是否改善，皮肤颜色，末梢循环灌注。

3、气管导管固定情况4、动脉血气分析值及电解质的变化第四十三页，共四十七页观察(guānchá)要点5、用氧效果：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示氧疗有效6、出入(chūrù)量变化7、脱离呼吸机后应密切观察 40分钟，如果神志变坏，呼吸频率>35次/分，PO2<60 mmHg PCO2>50mmHg，应该再上机第四十四页，共四十七页呼吸机注意事项及保养(bǎoyǎng)v呼吸机管道拆卸后，浸泡在1000mg/L含氯消毒液内1小时后拿出冲洗晾干待用(dài yònɡ)呼吸机显示屏用75%酒精擦拭消毒，机身用0.5%有效氯擦拭消毒v观察湿化器温度在32-37°C，经常添加湿化器内蒸馏水，使之保持在所需刻度湿化器未加水时，切勿使用，以免烧坏v保持捕水器在低位，及时倾倒捕水器内的水，避免水返流到机器或气道内v特殊感染患者使用一次性呼吸机管道v对感染患者使用的硅胶管道应浸泡在2000mg/L含氯消毒液内1小时后拿出，清水冲洗晾干备用，必要时可送供应室行环氧乙烷消毒灭菌第四十五页，共四十七页没有最好，只有没有最好，只有(zhǐyǒu)更好，更好，让我们通向新知识！！让我们通向新知识！！第四十六页，共四十七页。

内容(nèiróng)总结无创通气成功的技巧吸气保持键：手动激活吸气和延长吸气时间直流电插座（外部电池或直流电板载网络(wǎngluò)）※若在SIMV触发窗内有自主吸气并达到触发灵敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气3)结构3/4及时更换呼吸机保证患者安全、雾化时关闭湿化器,必要时关闭流量传感器呼吸机方面:灵敏度设置太高,报警限值太高11、严密观察患者情况及时吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式谢谢您的聆听第四十七页，共四十七页。