最新抗慢性心功能全药药理学课件PPT文档.ppt

云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology学习要求学习要求 掌握强心苷的作用、作用机制、心脏毒掌握强心苷的作用、作用机制、心脏毒 性及其防治原则性及其防治原则 掌握血管紧张素转换酶抑制药、利尿药掌握血管紧张素转换酶抑制药、利尿药 对心衰治疗的意义对心衰治疗的意义 了解磷酸二酯酶抑制药米力农和了解磷酸二酯酶抑制药米力农和β受体受体 激动药多巴酚丁胺的主要特点激动药多巴酚丁胺的主要特点云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology心脏的功能？规则、协调地收规则、协调地收缩和舒张，提供缩和舒张，提供血液循环的动力血液循环的动力云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology心功能不全心功能不全心脏的收缩和心脏的收缩和(或或)舒张功能发生障舒张功能发生障碍碍心输出量心输出量绝对或相对下降绝对或相对下降不能满足不能满足机体代谢需要机体代谢需要肺循环和肺循环和肺循环和肺循环和/ / / /或体循环淤血及组织血液灌注不足或体循环淤血及组织血液灌注不足或体循环淤血及组织血液灌注不足或体循环淤血及组织血液灌注不足云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology充血性心力衰竭导致的颈静脉扩张凹陷性水肿云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology（一）原发性心肌损害（一）原发性心肌损害1 1、缺血性心肌损害、缺血性心肌损害2 2、心肌炎或心肌病、心肌炎或心肌病3 3、心肌代谢障碍性疾病、心肌代谢障碍性疾病一：基本病因一：基本病因（二）心脏负荷过重（二）心脏负荷过重　　1 1、压力负荷过重、压力负荷过重2 2、容量负荷过重、容量负荷过重　　　返流　　　返流　　　分流　　　分流外周阻力过大外周阻力过大（如高血压）（如高血压）瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology心输出量心输出量颈动脉窦刺激颈动脉窦刺激交感神经兴奋性交感神经兴奋性心肌收缩力心肌收缩力HR前负荷前负荷肾血流肾血流肾素释放肾素释放 后负荷后负荷心肌重构心肌重构二、病理生理二、病理生理云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology三、药物研究进展三、药物研究进展19501950年以前：治疗充血性心衰－强心苷；年以前：治疗充血性心衰－强心苷；19501950～～19701970年：加用利尿剂；年：加用利尿剂；19701970～～19801980年：血管扩张药；年：血管扩张药；19801980年后：年后：RAASRAAS抑制剂；抑制剂；19901990年后：年后：ß受体阻断剂；基因治疗药受体阻断剂；基因治疗药云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology治疗目标的改变治疗目标的改变现代的治疗是能防止并逆转左心室肥厚，延长生现代的治疗是能防止并逆转左心室肥厚，延长生存期，提高生活质量，降低病死率和改善预后。

存期，提高生活质量，降低病死率和改善预后　　传统的治疗仅限于缓解症状，改善血流动力传统的治疗仅限于缓解症状，改善血流动力学，增加心输出量，降低左心室舒张末压学，增加心输出量，降低左心室舒张末压云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology　心衰治疗的标志性新成就心衰治疗的标志性新成就 阻断神经内分泌系统阻断神经内分泌系统 阻断心肌重塑阻断心肌重塑云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology心肌重塑机制示意图心肌重塑机制示意图 　初始的心肌损伤初始的心肌损伤 血流动力学负荷过血流动力学负荷过　重心肌梗死、炎症　重心肌梗死、炎症 介导因素介导因素 血管紧张素血管紧张素 内皮素内皮素 肽类生长因子肽类生长因子 炎性细胞因子炎性细胞因子 氧化应激氧化应激 一氧化氮一氧化氮 粘附分子粘附分子 疾病进展疾病进展 心肌结构改变心肌结构改变 心肌功能降低心肌功能降低 死亡死亡 重塑过程重塑过程 心肌细胞肥大心肌细胞肥大 心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡 心肌细胞外基质改变心肌细胞外基质改变 胚胎基因表达表型胚胎基因表达表型 云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology第一节第一节 增强心肌收缩力的药物增强心肌收缩力的药物强心苷强心苷非强心苷非强心苷ß受体激动药受体激动药磷酸二酯酶抑制药磷酸二酯酶抑制药正性肌力药正性肌力药威廉威廉·威瑟灵（威瑟灵（William Withering））----洋地黄历程中的重要人物洋地黄历程中的重要人物云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology一、强心苷类（紫花洋地黄类一、强心苷类（紫花洋地黄类））云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacologyn n FDAFDA批准用于慢性心衰治疗的批准用于慢性心衰治疗的批准用于慢性心衰治疗的批准用于慢性心衰治疗的唯一洋地黄制剂。

唯一洋地黄制剂唯一洋地黄制剂唯一洋地黄制剂n n主要适用于心衰合并房颤患者主要适用于心衰合并房颤患者主要适用于心衰合并房颤患者主要适用于心衰合并房颤患者n n不宜作为窦性心律心衰患者的不宜作为窦性心律心衰患者的不宜作为窦性心律心衰患者的不宜作为窦性心律心衰患者的常规治疗常规治疗常规治疗常规治疗地高辛地高辛云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology药理作用药理作用不增加心肌不增加心肌耗氧量！！耗氧量！！？？云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology强心苷受体强心苷受体云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology临床应用临床应用云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology预防与治疗：预防与治疗：　　1 1 1 1、监测血药浓度、监测血药浓度、监测血药浓度、监测血药浓度　　　　2 2 2 2、避免诱发因素：低钾（镁）血症、缺氧、肾　　　、避免诱发因素：低钾（镁）血症、缺氧、肾　　　、避免诱发因素：低钾（镁）血症、缺氧、肾　　　、避免诱发因素：低钾（镁）血症、缺氧、肾　　　　　　　　　　　 功能不良等。

功能不良等功能不良等功能不良等　　　　3 3 3 3、停药、停药、停药、停药　　　　4 4 4 4、补钾：氯化钾是治疗强心苷中毒所致快速型、补钾：氯化钾是治疗强心苷中毒所致快速型、补钾：氯化钾是治疗强心苷中毒所致快速型、补钾：氯化钾是治疗强心苷中毒所致快速型 心律失常的有效药物心律失常的有效药物心律失常的有效药物心律失常的有效药物　　　　5 5 5 5、抗心律失常药、抗心律失常药、抗心律失常药、抗心律失常药云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology用法用法1 1、全效量法：传统用法、全效量法：传统用法短期内给予足够剂量（全效量、洋地黄化量）短期内给予足够剂量（全效量、洋地黄化量）2 2、维持量法：、维持量法：　　 每日给予维持量，可明显降低中毒率适用每日给予维持量，可明显降低中毒率适用于病情不重者于病情不重者云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology应用注意应用注意 1.1.肾功不全、老人、缺血性心肌病肾功不全、老人、缺血性心肌病 和肺心病病人减量；和肺心病病人减量； 　　　　　　 2. 2.缺氧（促进心肌细胞失钾）用地缺氧（促进心肌细胞失钾）用地 高辛易引起心律失常。

高辛易引起心律失常 　　　　云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology第二节　非强心苷类正性肌力药第二节　非强心苷类正性肌力药　一、儿茶酚胺类一、儿茶酚胺类β受体激动药受体激动药　　　　　　　　　　代表药物：多巴胺　　　　代表药物：多巴胺　　　　　　　　　　　　　　　　 多巴酚丁胺多巴酚丁胺二、磷二、磷酸二酯酶抑制剂：酸二酯酶抑制剂：云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology第三节　利尿药及血管扩张药第三节　利尿药及血管扩张药一、利尿药一、利尿药轻度轻度轻度轻度CHFCHF：可单独用噻嗪类利尿药效果良好：可单独用噻嗪类利尿药效果良好：可单独用噻嗪类利尿药效果良好：可单独用噻嗪类利尿药效果良好中度中度中度中度CHFCHF：可口服呋噻米或与噻嗪类和留钾：可口服呋噻米或与噻嗪类和留钾：可口服呋噻米或与噻嗪类和留钾：可口服呋噻米或与噻嗪类和留钾　　　　　利尿药合用　　　　　利尿药合用　　　　　利尿药合用　　　　　利尿药合用重度重度重度重度CHFCHF：宜静脉注射呋噻米：宜静脉注射呋噻米：宜静脉注射呋噻米：宜静脉注射呋噻米云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology第四节　第四节　血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药n n降低全身血管阻力，降低平均动脉压，增加心排出量降低全身血管阻力，降低平均动脉压，增加心排出量降低全身血管阻力，降低平均动脉压，增加心排出量降低全身血管阻力，降低平均动脉压，增加心排出量n n降低左室充盈压、舒张末压及容积降低左室充盈压、舒张末压及容积降低左室充盈压、舒张末压及容积降低左室充盈压、舒张末压及容积n n增加肾血流量增加肾血流量增加肾血流量增加肾血流量n n降低室壁肌张力，改善心舒张功能降低室壁肌张力，改善心舒张功能降低室壁肌张力，改善心舒张功能降低室壁肌张力，改善心舒张功能n n防止和逆转心肌肥厚防止和逆转心肌肥厚防止和逆转心肌肥厚防止和逆转心肌肥厚云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology第五节　第五节　β-β-受体阻断药受体阻断药　　　　 国外从国外从国外从国外从20202020世纪世纪世纪世纪70707070年代后期报道，美托洛年代后期报道，美托洛年代后期报道，美托洛年代后期报道，美托洛尔尔尔尔 (metoproloI) (metoproloI) (metoproloI) (metoproloI)等等等等ß ß受体阻断药对扩张性心受体阻断药对扩张性心受体阻断药对扩张性心受体阻断药对扩张性心肌病的心衰有明显的治疗作用。

肌病的心衰有明显的治疗作用肌病的心衰有明显的治疗作用肌病的心衰有明显的治疗作用 其不仅能改善症状，尚能延长病人生命其不仅能改善症状，尚能延长病人生命其不仅能改善症状，尚能延长病人生命其不仅能改善症状，尚能延长病人生命云南中医学院药理教研室云南中医学院药理教研室Pharmacology复习思考题复习思考题1 1、试述强心苷的主要作用与用途试述强心苷的主要作用与用途 2 2、慢性心功能不全治疗的目标是什么？、慢性心功能不全治疗的目标是什么？3 3、为什么利尿药可以治疗慢性心功能不全？、为什么利尿药可以治疗慢性心功能不全？。