慢性中耳乳突炎.ppt

慢性中耳乳突炎8B 陈璐Page   2中耳乳突炎相关知识概述n中耳解剖结构n1、鼓室——也就是中耳腔，形状好像一个直立火柴盒，是位于鼓膜和耳蜗底的中间空间包括鼓膜、听骨链与鼓室肌鼓膜在中耳的外侧，呈漏斗状，除保护中耳、内耳外，主要起传音和扩音作用；听骨链由锤骨、砧骨、蹬骨依次连接而成，除有传声、扩音功能外，还有保护内耳的作用n　　鼓膜在声音的传导中占有重要位置，一旦由于各种原因造成鼓膜穿孔，听力必然会受到影响n2、咽鼓管——是连接鼓室与鼻咽部，成人长约3.5厘米，近鼓室段为骨部经常是开放的近鼻段为软骨部，可缩小或扩大，平时是关闭的，当吞咽、咀嚼、打哈欠或用力擤鼻时才开放，使鼓室内外压力得以调节，并有引流作用小儿咽鼓管较成人短而平直，口径相对较大，因此，当鼻或鼻咽部感染时较成人易患中耳炎n 3、鼓窦——是乳突与鼓室相连的小腔鼓窦粘膜与鼓室咽鼓管粘膜相连的，能起到引流分泌物作用n4、乳突——位于鼓室的下方，内含有大小不一、形状不同气腔若按压乳突部有疼痛，则表示乳突有急性炎症，因乳突气房与中耳腔粘膜相连续，当患有中耳炎长年不愈，则称为慢性中耳乳突炎Page   3n听骨链由锤骨、砧骨、蹬骨依次连接而成，除有传声、扩音功能外，还有保护内耳的作用Page   4病因n慢性化脓性中耳炎是导致慢性中耳乳突炎的主要原因，其主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。

n鼻、咽部的一些慢性病灶如慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎或腺样体肥大等亦为重要原因其致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等，其中以革兰氏阴性杆菌较多亦可见到厌氧菌的感染或多种细菌的混合感染Page   5症状及分型n临床症状：耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点按病理及临床表现可分为三型：n分型：(1)单纯型：最常见多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层临床特点为：耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多；脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味；鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形或椭圆形或肾形的中央性穿孔；鼓室粘膜微红或苍白、增厚；耳聋为轻度传导性耳聋n　　(2)骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成其临床特点是：耳内持续性流粘稠脓，常有臭味；鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔；通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，妨碍引流；多有较重的传导性耳聋乳突X线拍片可发现有边缘模糊不清的透光区颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。

此型中耳炎可发生多种并发症n　　(3)胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内的成份为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连胆脂瘤形成后，直接压迫周围骨质，或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周围扩散，可导致一系列颅内、外并发症本型的临床特点为：耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭；听力损失为传导性聋或混合性聋；鼓膜穿孔多为松驰部或边缘性穿孔；从穿孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭乳突 X线拍片或颞骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐Page   6治疗n中耳炎急性发作期，予抗生素对症治疗n慢性迁延，鼓膜穿孔，听力下降伴中耳乳突炎，多采用外科手术治疗Page   7手术方式 1、咽鼓管功能良好，听力为传导性聋或轻度混合型聋，鼓室粘膜正常的患者可行开放式鼓室成形术，以清除病灶，开放全部气房，切除外耳道后上骨壁，同时又保留中耳残存的传声结构 2、鼓膜紧张穿孔者可行鼓膜修补术，主要使用颞肌筋膜。

3、化脓病灶或胆脂瘤伤及听骨链，行听骨链重建术Page   8术后并发症n1 出血n2 感染n3 眩晕n4 听力下降n5 面神经损坏n6 颅内并发症：脑脊液漏 颅内感染Page   9病人资料n8b17床，杨海良，男，68岁，住院号2012010742，因“右耳反复流脓两年余”入院，查体右耳听力差，外耳道内有脓性分泌物，右鼓膜充血未有穿孔CT示右耳慢性乳突炎完善各项术前准备，于2012年2月28日上午在全麻下行右开放式鼓室成形术+右耳甲腔成形术回室全麻清醒，右耳加压包扎，予去枕平卧位六小时，氧气3L/min吸入，遵医嘱予抗炎止血药物应用Page   10护理问题n舒适度改变n睡眠形态改变n知识缺乏n有感染的可能n潜在并发症：出血、面瘫 n焦虑。