肺功能检查应用及操作.ppt

随州市中心医院随州市中心医院 呼吸内科呼吸内科刘刘 岩岩支气管激发试验支气管激发试验诊断不典型哮喘诊断不典型哮喘§讲解内容：§肺功能仪概述肺功能仪概述§肺功能检查意义、适应症、禁忌症肺功能检查意义、适应症、禁忌症§肺通气功能检查肺通气功能检查§最大分钟通气量检查最大分钟通气量检查§肺换气弥散量检查、残气量检查肺换气弥散量检查、残气量检查§支气管舒张试验、支气管激发试验支气管舒张试验、支气管激发试验§肺功能评价及报告阅读肺功能评价及报告阅读§肺功能实验室的建立肺功能实验室的建立§我科我院目前肺功能检查应用现状我科我院目前肺功能检查应用现状 肺肺 功功 能能检检 查查 临临 床床 应应 用及操作技术用及操作技术 肺功能仪概述肺功能仪概述组成：组成：肺量计肺量计+ +气体分析仪气体分析仪+ +压力机压力机+ +流速传感器流速传感器品牌：品牌：德国耶格、康讯、日本捷斯特德国耶格、康讯、日本捷斯特 肺功能仪概述肺功能仪概述§便携式肺功能仪§大型肺功能仪§运动心肺功能仪 肺功能检查临床意义肺功能检查临床意义§早期检出肺、气道病变、协助诊断早期检出肺、气道病变、协助诊断§评估疾病的病情严重程度：评估疾病的病情严重程度：COPDCOPD、哮喘、哮喘§评估疾病的病情进展评估疾病的病情进展§评定药物和其它治疗方法的疗效评定药物和其它治疗方法的疗效§劳动强度、耐受力、职业病的评估劳动强度、耐受力、职业病的评估§危重病人的监护危重病人的监护§   评估胸肺外科手术耐受力评估胸肺外科手术耐受力§鉴别呼吸困难和咳嗽的原因鉴别呼吸困难和咳嗽的原因诊断诊断+ +病情病情+ +治疗治疗+ +预后预后+ +手术手术+ +职业病职业病+ +重症重症+ +科科研研肺通气功能测定的适应证肺通气功能测定的适应证§呼吸困难查因呼吸困难查因§咳嗽查因咳嗽查因§长期吸烟长期吸烟§慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病§支气管哮喘支气管哮喘§间质性肺疾病间质性肺疾病§术前肺功能检查术前肺功能检查§体检体检用力肺通气功能测定的禁忌证用力肺通气功能测定的禁忌证§近期有大近期有大咯血咯血§近期心绞痛或心肌梗塞近期心绞痛或心肌梗塞§严重心功能紊乱严重心功能紊乱§HR>120 bpmHR>120 bpm§主动脉瘤主动脉瘤§气胸气胸、肺大泡、肺大泡§气胸或易于发生气胸气胸或易于发生气胸§严重肺大泡严重肺大泡§癫痫病史癫痫病史用力肺通气功能检查并发症用力肺通气功能检查并发症§腹部肌肉抽搐腹部肌肉抽搐§昏厥昏厥§癫痫发作癫痫发作§头晕头晕§咯血咯血§心律失常心律失常§气胸气胸§尿失禁尿失禁 肺功能测定内容及方法肺功能测定内容及方法§ §肺容量测定（慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描肺容量测定（慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法）计法）§ §肺通气功能测定（静息通气量、分钟通气量、时间肺活肺通气功能测定（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）量）§ §肺换气功能测定肺换气功能测定§ §弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）§ §血气分析血气分析§ §气道阻力测定（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）气道阻力测定（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）§ §支气管反应性测定（支气管激发试验、支气管扩张试验）支气管反应性测定（支气管激发试验、支气管扩张试验）§ §气体分布测定（闭合气量、核素肺通气功能）气体分布测定（闭合气量、核素肺通气功能）§ §运动心肺功能测定（平板运动、踏车运动、上楼运动、运动心肺功能测定（平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动）手臂运动）§ §呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌电）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌电） 肺通气功能检查0 1 2 3 4 5abc时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1RVTLC FVC容积-时间曲线 肺通气功能检查指标肺通气功能检查指标§VT  (潮气量)§BF（呼吸频率）§VC（肺活量）§ERV（补呼气量）§IRV（补吸气量）§MV（静息分钟通气量）FVC（用力肺活量）FEV1（第一秒用力肺活量）FEVI%（一秒率）PEF（呼吸流速峰值）要求：呼气时间要求 6 秒或以上. 肺通气功能检查指标肺通气功能检查指标§PEFPEF§FEF25 (V75FEF25 (V75，，MEF75)MEF75)§FEF50 (V50FEF50 (V50，，MEF50)MEF50)§FEF75 (V25FEF75 (V25，，MEF25)MEF25)§MMEFMMEF 呼气流速峰值呼气流速峰值§最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计算：§PEF昼夜波动率=                               ×100%§≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。

 最大分钟通气量最大分钟通气量   最大通气量（MVV）以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量（重症病人禁忌；可用FEV1×30%粗略估计）       一般让病人深快呼吸12s，将得到的通气量乘以5即为每分钟最大通气量  最大分钟通气量最大分钟通气量 MVV MVV意义：意义：     ①①衡量胸廓、支气管、肺的综合指标；衡量胸廓、支气管、肺的综合指标；     ②②判断阻塞通气障碍还是限制性通气障碍（阻判断阻塞通气障碍还是限制性通气障碍（阻- -降降低，限低，限- -正常或降低）；正常或降低）；     ③③衡量胸科手术的主要指标，计算通气储量衡量胸科手术的主要指标，计算通气储量(%)= (%)= (MVV-MV)/MVV×100%(MVV-MV)/MVV×100%        正常值正常值≥ ≥95%95%；；<86%<86%提示通气储备不佳，胸部提示通气储备不佳，胸部手术须慎重考虑；在手术须慎重考虑；在70%70%～～60%60%时为手术相对禁时为手术相对禁忌；忌；60%60%以下一般为手术禁忌以下一般为手术禁忌⑤⑤计算气促指数（计算气促指数（AVIAVI）：对阻塞性或限制性通）：对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定价值。

气功能损害的鉴别有一定价值                    =MVV=MVV实测值占预计值实测值占预计值%/VC%/VC实测值占预计值实测值占预计值%%AVI<1.0AVI<1.0为阻塞性；为阻塞性；AVI>1.0AVI>1.0为限制性为限制性弥散功能测定弥散功能测定肺气体的弥散量肺气体的弥散量§定义定义: : 呼吸膜两侧某气体分压差为呼吸膜两侧某气体分压差为1mmHg,1mmHg,                    在在1 1分钟内能通过的气体量分钟内能通过的气体量(ml)(ml)§   弥散量的测定弥散量的测定: : 以以DLCODLCO（一氧化碳）测定代替（一氧化碳）测定代替                        §测定方法测定方法: : 一口气法一口气法: : 低低VCVC不适宜不适宜, , 屏气屏气                            稳态法稳态法(SS): (SS): 血气分析血气分析                            重复呼吸法重复呼吸法(RB): P A O 2 , P A CO 2(RB): P A O 2 , P A CO 2                              血气分析血气分析常用参数常用参数§DL CO SB CO     DL CO SB CO     弥散值弥散值§   VA                      VA                      肺泡气量肺泡气量§KCO               Krogh KCO               Krogh 值值= ( DLCO / VA )= ( DLCO / VA )§RV                     RV                     残气量残气量§TLC                  TLC                  肺总量肺总量§HB                   HB                   血红蛋白血红蛋白§DL CO C            DL CO HB DL CO C            DL CO HB 矫正值矫正值§   VIN                   VIN                   吸入气量吸入气量DLcoSB测试过程测试过程§ §口含咬咀平静呼吸口含咬咀平静呼吸4 4～～5 5个周期；个周期；§ §然后呼气至完全（残气量位）、接着快速均匀吸气至完然后呼气至完全（残气量位）、接着快速均匀吸气至完全肺总量位）；全肺总量位）；§ §屏气屏气10sec10sec；；§ §均匀快速呼气。

均匀快速呼气§ §吸入含吸入含0.3%CO0.3%CO，，10%He10%He，，20%O 2 20%O 2 混合气体混合气体一口气法弥散功能测定质控指标一口气法弥散功能测定质控指标§1. 吸气：快速均匀§2. 屏气§3. 呼气：均匀中速§4. 间隔：测试间隔应 > 4 min.§5. 重复性：至少测定2次弥散测试曲线弥散测试曲线残气量（功能残气量）检测残气量（功能残气量）检测§功能残气量、残气容积和肺总量为静态肺容量，功能残气量、残气容积和肺总量为静态肺容量，其组成部分均含有无法用肺量计直接测得的残其组成部分均含有无法用肺量计直接测得的残气容积，目前常用方法气容积，目前常用方法: :        氦气稀释法氦气稀释法：重复呼吸法：重复呼吸法                                                        一口气法：在弥散功能一次呼一口气法：在弥散功能一次呼吸法测定中进行混合气体吸法测定中进行混合气体   0.3%CO0.3%CO，，10%He10%He，，20%O 2 20%O 2 混合气体混合气体      体积描记法体积描记法：：残气弥散检测曲线残气弥散检测曲线支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验激发物支气管激发试验激发物组胺组胺胆碱类：胆碱类：乙酰甲乙酰甲胆碱胆碱                                卡巴胆碱卡巴胆碱                                  乙酰胆碱乙酰胆碱                                  甲酰胆碱甲酰胆碱前列腺素前列腺素白三烯白三烯药物：心得安一磷酸腺苷神经肽 缓激肽A 速激肽阿司匹林生理：运动高通气冷空气、等CO2渗透压 高渗盐水 低渗盐水 蒸馏水生物：尘螨花粉动物皮毛蟑螂霉菌豚草直接刺激：间接刺激：支气管激发试验的临床意义支气管激发试验的临床意义§诊断气道高反应性，尤其是支气管哮喘§判断气道高反应性的严重程度§评估治疗效果§对气道疾病发病机制的研究激发试验注意事项激发试验注意事项 §测定测定测定测定前前前前4848小时停用抗组织胺药小时停用抗组织胺药小时停用抗组织胺药小时停用抗组织胺药§测定前测定前测定前测定前8~128~12小时停用小时停用小时停用小时停用    - -受体兴奋剂受体兴奋剂受体兴奋剂受体兴奋剂§测定前测定前测定前测定前8~128~12小时停用小时停用小时停用小时停用M-M-受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂§备有支气管扩张剂（备有支气管扩张剂（备有支气管扩张剂（备有支气管扩张剂（β-β-受体兴奋剂），最好受体兴奋剂），最好受体兴奋剂），最好受体兴奋剂），最好备有雾化吸入装置备有雾化吸入装置备有雾化吸入装置备有雾化吸入装置§备有吸氧及其它抢救药物和器械备有吸氧及其它抢救药物和器械备有吸氧及其它抢救药物和器械备有吸氧及其它抢救药物和器械§试验中有富有经验的医生在埸试验中有富有经验的医生在埸试验中有富有经验的医生在埸试验中有富有经验的医生在埸禁忌证禁忌证§绝对禁忌症     1. 对吸入诱发剂明确超敏      2.基础肺通气功能损害严重（FEV1＜60%预计值或＜1.0L）      3.不能解释的荨麻疹      4. 其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证§相对禁忌症相对禁忌症              1.1.基础肺功能呈中度阻塞（基础肺功能呈中度阻塞（FEV1FEV1＜＜70%70%预计值）预计值）              2.2.肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下入激发剂的状态下FEV1FEV1即下降即下降        ＞＞2020％％            3.3.不能做好基础肺功能检查的受试者不能做好基础肺功能检查的受试者            4.4.近期呼吸道感染（＜近期呼吸道感染（＜4 4周）周）            5.5.妊娠、哺乳妇女妊娠、哺乳妇女            6.6.正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验者不宜做乙酰甲胆碱激发试验            7. 7. 正在使用抗组织胺药物的患者不宜做组胺激发正在使用抗组织胺药物的患者不宜做组胺激发试验试验支气管激发实验流程图支气管激发实验流程图支气管激发规程及药物浓度梯度支气管激发规程及药物浓度梯度支气管激发规程及药物浓度梯度支气管激发规程及药物浓度梯度激发结果的定性判断激发结果的定性判断阳性： FEV 1 ↓≥20%              气道反应性增高（AHR）§阴性： FEV 1 ↓<15 %            排除影响气道反应性的因素支气管舒张试验支气管舒张试验支气管舒张试验意义支气管舒张试验意义§评价气道可逆性改变           哮喘诊断         COPD诊断及严重程度分级§评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药支气管舒张剂吸入方法支气管舒张剂吸入方法§定量气雾吸入：                     MDI                   MDI＋储雾罐§干粉吸入§雾化吸入：                射流雾化                 超声雾化影响检查结果的药物及停用时间影响检查结果的药物及停用时间  支气管舒张剂                           停用时间吸入型短效吸入型短效   ( (如：沙丁胺醇、特布他林如：沙丁胺醇、特布他林)            )            4 4～～6h6h中效中效   ( (如：异丙托溴胺如：异丙托溴胺)                                       8h)                                       8h长效长效   ( (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺)     )       24h  24h口服型短效口服型短效   ( (如：氨茶碱如：氨茶碱)                                     8h)                                     8h长效长效   ( (如：缓释茶碱或长效如：缓释茶碱或长效b 2 b 2 受体兴奋剂受体兴奋剂)     )     2424～～48h48h支气管舒张试验结果评价支气管舒张试验结果评价§阳性：FEV 1 变化率≥12%            且 FEV 1 变化值≥200ml§阴性：达不到上述指标讨论：舒张试验阳性一定提示支气管哮喘吗？肺功能评价肺功能评价              FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 - /          限制性限制性     / - - /     / -  混合性混合性         ？？ ？？肺通气功能障碍分类：肺通气功能障碍分类：肺功能评价肺功能评价§阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍                          FEV1/FVCFEV1/FVC比值比值<70%<70%§限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍                      VC<80%VC<80%正常预计值正常预计值§小气道病变小气道病变                      FVCFVC、、FEVFEV1 1、、FEVFEV1 1/FVC/FVC三者在正常范围三者在正常范围                             FEFFEF25~75%25~75%、、FEFFEF50%50%、、FEFFEF7575三者中有二个低于三者中有二个低于                                                                                                65%65%正常预计值正常预计值通气功能障碍判断标准：肺功能报告的阅读：肺功能实验室的建立肺功能实验室的建立§一 场地和环境的要求§二 仪器和物品的配置§三 人员配置与职责§四 卫生学及感染预防与控制§五 检测质量控制§六 实验室的管理 仪器和物品配置仪器和物品配置乙酰甲胆碱 二磷酸组胺 仪器和物品配置仪器和物品配置沙丁胺醇储雾罐（定量气雾剂（MDI）单剂量吸入法）我科目前肺功能检查应用现状我科目前肺功能检查应用现状§现状：   1.能完成静息通气量（VT、ERV、IRV、VC）、用力肺活量（FVC、FEV1、FEV1%、PEF等）、最大分钟通气量、支气管舒张试验检查。

       优势：   1.医院领导、科室领导重视   2.全体医护人员积极配合我科目前肺功能检查应用现状我科目前肺功能检查应用现状§ §尚需加强：尚需加强：        1.1.慢性咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难原因待查方面的检慢性咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难原因待查方面的检测使用        2.2.加大肺功能检查重要性宣传力度，会诊、病例讨论加大肺功能检查重要性宣传力度，会诊、病例讨论        2.2.肺功能复查：肺功能复查：COPDCOPD、哮喘病人治疗后复查；出院后、哮喘病人治疗后复查；出院后病人复诊复查病人复诊复查        3.3.根据肺功能检查制定用药方案、康复训练、复查时间根据肺功能检查制定用药方案、康复训练、复查时间及项目等等及项目等等        4.4.对患者肺功能报告中各项指标的研究与关注，不单单对患者肺功能报告中各项指标的研究与关注，不单单是看检查报告是看检查报告        5.5.加强报告准确性，取信于其他科室，做到协助诊疗加强报告准确性，取信于其他科室，做到协助诊疗        6.6.未来必要时可考虑开展运动心肺功能检测等等新的项未来必要时可考虑开展运动心肺功能检测等等新的项目目. .。