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第九章第九章 脂类代谢脂类代谢metabolism of lipids导导 学学1.1.掌握血掌握血掌握血掌握血浆浆脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白质质的分的分的分的分类类÷ ÷命名命名命名命名÷ ÷组组成及其功能；成及其功能；成及其功能；成及其功能；三三三三酰酰甘油的分解代甘油的分解代甘油的分解代甘油的分解代谢谢；胆固醇的；胆固醇的；胆固醇的；胆固醇的转转化2.2.熟熟熟熟习习脂脂脂脂类类的生理功能；血脂的来源和去路；三的生理功能；血脂的来源和去路；三的生理功能；血脂的来源和去路；三的生理功能；血脂的来源和去路；三酰酰甘油和胆固醇的合成；高脂血症的概念甘油和胆固醇的合成；高脂血症的概念甘油和胆固醇的合成；高脂血症的概念甘油和胆固醇的合成；高脂血症的概念3.3.了解脂了解脂了解脂了解脂类类的消化、吸收与分布；磷脂和鞘磷脂的消化、吸收与分布；磷脂和鞘磷脂的消化、吸收与分布；磷脂和鞘磷脂的消化、吸收与分布；磷脂和鞘磷脂的代的代的代的代谢谢；脂；脂；脂；脂类类代代代代谢谢紊乱教学内容教学内容第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述第二节第二节第二节第二节 血脂血脂血脂血脂第三节第三节第三节第三节 三酰甘油代谢三酰甘油代谢三酰甘油代谢三酰甘油代谢第四节第四节第四节第四节 类脂的代谢类脂的代谢类脂的代谢类脂的代谢第五节第五节第五节第五节 脂类代谢紊乱脂类代谢紊乱脂类代谢紊乱脂类代谢紊乱第一节第一节 概述概述一、脂类的分布和生理功能一、脂类的分布和生理功能脂类脂类脂肪脂肪类脂类脂分布：脂库〔储存脂、可变脂〕分布：脂库〔储存脂、可变脂〕功能：氧化供能、维持体温等功能：氧化供能、维持体温等分布：各种生物膜〔固定脂〕分布：各种生物膜〔固定脂〕功能：膜的构呵斥分功能：膜的构呵斥分二、脂类的消化吸收二、脂类的消化吸收脂类的消化脂类的消化脂类的消化脂类的消化胆汁酸盐胆汁酸盐磷脂磷脂胆固醇酯胆固醇酯甘油三酯甘油三酯乳化微团乳化微团胆固醇酯酶胆固醇酯酶磷脂酶磷脂酶A2胰脂酶胰脂酶FFA、溶血磷脂、溶血磷脂FFA、游离胆固醇、游离胆固醇2FFA、一酰甘油、一酰甘油食物中的脂类食物中的脂类 微团微团 产物产物乳化乳化 消化酶消化酶二、脂类的消化吸收二、脂类的消化吸收脂类的吸收脂类的吸收脂类的吸收脂类的吸收TG、、GE、、PL载脂蛋白载脂蛋白乳糜微粒乳糜微粒淋巴淋巴血液血液重新酯化重新酯化消化产物消化产物中短链脂肪酸中短链脂肪酸构成的构成的TG乳化乳化 吸收吸收肠黏膜细胞肠黏膜细胞甘油甘油+FFA脂肪酶脂肪酶门静脉门静脉第二节第二节 血脂血脂一、血脂的组成与含量一、血脂的组成与含量一、血脂的组成与含量一、血脂的组成与含量组成：三酰甘油、磷脂、胆固醇〔酯〕游离脂肪酸组成：三酰甘油、磷脂、胆固醇〔酯〕游离脂肪酸组成：三酰甘油、磷脂、胆固醇〔酯〕游离脂肪酸组成：三酰甘油、磷脂、胆固醇〔酯〕游离脂肪酸含量：个体差别，动摇范围较大含量：个体差别，动摇范围较大含量：个体差别，动摇范围较大含量：个体差别，动摇范围较大二、血脂的来源和去路二、血脂的来源和去路血脂血脂500mg/dl食物中脂类食物中脂类体内合成脂类体内合成脂类脂库发动释放脂库发动释放氧化供能氧化供能进入脂库储存进入脂库储存构成生物膜构成生物膜转变成其他物质转变成其他物质三、血脂的运三、血脂的运输方式方式——脂蛋白脂蛋白血脂的转运方式：血脂的转运方式：脂蛋白脂蛋白血脂血脂 + + 载脂蛋白质载脂蛋白质 游离脂肪酸游离脂肪酸 + + 清蛋白清蛋白复合体复合体〔疏水〕〔疏水〕 〔亲水〕〔亲水〕〔亲水〕〔亲水〕血脂不溶于水，不能在血液中游离存在血脂不溶于水，不能在血液中游离存在〔一〕血浆脂蛋白的分类〔一〕血浆脂蛋白的分类 根据血浆脂蛋白中所含蛋白质和脂类不同，根据血浆脂蛋白中所含蛋白质和脂类不同，根据血浆脂蛋白中所含蛋白质和脂类不同，根据血浆脂蛋白中所含蛋白质和脂类不同，有以下两种分类：有以下两种分类：有以下两种分类：有以下两种分类：电泳法电泳法电泳法电泳法超速离心法超速离心法超速离心法超速离心法1、电泳法、电泳法原理：各类脂蛋白的外表电荷不同、颗粒大小差别原理：各类脂蛋白的外表电荷不同、颗粒大小差别原理：各类脂蛋白的外表电荷不同、颗粒大小差别原理：各类脂蛋白的外表电荷不同、颗粒大小差别在电场中迁移率不同而到达分别在电场中迁移率不同而到达分别血浆脂蛋白电泳图谱与命名血浆脂蛋白电泳图谱与命名血清蛋白电泳血清蛋白电泳脂蛋白电泳脂蛋白电泳2、超速离心法、超速离心法密度不同而漂浮或沉降密度不同而漂浮或沉降密度不同而漂浮或沉降密度不同而漂浮或沉降原理：各脂蛋白密度不同〔脂类和蛋白质含量各异〕原理：各脂蛋白密度不同〔脂类和蛋白质含量各异〕超速离心超速离心密度密度 颗粒颗粒•乳糜微粒乳糜微粒(CM) •极低密度脂蛋白〔极低密度脂蛋白〔VLDL〕〕 •低密度脂蛋白〔低密度脂蛋白〔LDL〕〕 •高密度脂蛋白〔高密度脂蛋白〔HDL〕〕 类型：类型：IDL乳糜微粒〔乳糜微粒〔 CM〕〕 CM极低密度脂蛋白〔极低密度脂蛋白〔VLDL〕〕 前前β脂蛋白脂蛋白(preβ-LP)低密度脂蛋白〔低密度脂蛋白〔LDL〕〕 β脂蛋白脂蛋白(β-LP)高密度脂蛋白〔高密度脂蛋白〔HDL〕〕 α-脂蛋白脂蛋白(α-LP)密度分类法密度分类法 电泳分类法电泳分类法两种分类法的对应关系两种分类法的对应关系〔二〕血浆脂蛋白质的组成与构造〔二〕血浆脂蛋白质的组成与构造1 1、血浆脂蛋白的组成、血浆脂蛋白的组成、血浆脂蛋白的组成、血浆脂蛋白的组成脂类：三酰甘油、磷脂、胆固醇、胆固醇酯脂类：三酰甘油、磷脂、胆固醇、胆固醇酯脂类：三酰甘油、磷脂、胆固醇、胆固醇酯脂类：三酰甘油、磷脂、胆固醇、胆固醇酯载脂蛋白〔载脂蛋白〔载脂蛋白〔载脂蛋白〔apoapo〕：〕：〕：〕：A A、、、、B B、、、、C C、、、、D D、、、、E EapoA apo B apoC apo D apoEapoA apo B apoC apo D apoEA B48 CA B48 C B100 C E B100 C E B100 B100A A 结合及转运脂质、稳定脂蛋白构造、调理结合及转运脂质、稳定脂蛋白构造、调理结合及转运脂质、稳定脂蛋白构造、调理结合及转运脂质、稳定脂蛋白构造、调理脂蛋白代谢关键酶活性、识别脂蛋白受体脂蛋白代谢关键酶活性、识别脂蛋白受体脂蛋白代谢关键酶活性、识别脂蛋白受体脂蛋白代谢关键酶活性、识别脂蛋白受体CM VLDLLDLHDL主要功能主要功能脂蛋白质中蛋白质：载脂蛋白〔脂蛋白质中蛋白质：载脂蛋白〔脂蛋白质中蛋白质：载脂蛋白〔脂蛋白质中蛋白质：载脂蛋白〔apoapo〕〕〕〕〔二〕血浆脂蛋白质的组成与构造〔二〕血浆脂蛋白质的组成与构造2 2、血浆脂蛋白的构造、血浆脂蛋白的构造、血浆脂蛋白的构造、血浆脂蛋白的构造apoA- Ⅰ ,apoC-Ⅱ游离胆固醇游离胆固醇磷磷 脂脂apoB-100,apoB-48磷脂单分子层磷脂单分子层胆固醇酯胆固醇酯 脂蛋白脂蛋白疏水中心疏水中心甘油三酯甘油三酯〔三〕血浆脂蛋白的代谢与功能〔三〕血浆脂蛋白的代谢与功能1 1、乳糜微粒、乳糜微粒、乳糜微粒、乳糜微粒合成部位：小肠合成部位：小肠合成部位：小肠合成部位：小肠功能：运输外源性三酰甘油功能：运输外源性三酰甘油功能：运输外源性三酰甘油功能：运输外源性三酰甘油空腹血浆不含空腹血浆不含空腹血浆不含空腹血浆不含CMCM食物食物脂肪脂肪消化吸收消化吸收脂肪脂肪 磷脂磷脂胆固醇胆固醇载脂蛋白载脂蛋白CM小小肠CMLPL 甘油甘油脂肪酸脂肪酸剩余剩余颗粒粒肝肝细胞胞摄取取血液血液〔三〕血浆脂蛋白的代谢与功能〔三〕血浆脂蛋白的代谢与功能2 2、极低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白合成部位：肝脏合成部位：肝脏合成部位：肝脏合成部位：肝脏功能：运输内源性三酰甘油功能：运输内源性三酰甘油功能：运输内源性三酰甘油功能：运输内源性三酰甘油合成合成脂肪脂肪VLDL磷脂磷脂胆固醇胆固醇载脂蛋白脂蛋白HDLLPLVLDL甘油甘油脂肪酸脂肪酸IDLLDL肝肝脏血液血液〔三〕血浆脂蛋白的代谢与功能〔三〕血浆脂蛋白的代谢与功能3 3、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白合成部位：血浆合成部位：血浆合成部位：血浆合成部位：血浆功能：转运肝脏合成的内源性胆固醇至肝外功能：转运肝脏合成的内源性胆固醇至肝外功能：转运肝脏合成的内源性胆固醇至肝外功能：转运肝脏合成的内源性胆固醇至肝外是空腹血浆的主要脂蛋白是空腹血浆的主要脂蛋白是空腹血浆的主要脂蛋白是空腹血浆的主要脂蛋白LDL肝或肝外组织肝或肝外组织受体受体水解释放水解释放胆固醇胆固醇溶酶体溶酶体VLDL〔三〕血浆脂蛋白的代谢与功能〔三〕血浆脂蛋白的代谢与功能4 4、高密度脂蛋白、高密度脂蛋白、高密度脂蛋白、高密度脂蛋白合成部位：肝脏、小肠合成部位：肝脏、小肠合成部位：肝脏、小肠合成部位：肝脏、小肠将肝外胆固醇逆向转运至肝内代谢将肝外胆固醇逆向转运至肝内代谢将肝外胆固醇逆向转运至肝内代谢将肝外胆固醇逆向转运至肝内代谢新生新生HDL血液血液PCCAT成熟成熟HDL〔富含胆固醇酯〕〔富含胆固醇酯〕胆汁酸胆汁酸胆固醇胆固醇含磷脂含磷脂胆固醇胆固醇载脂蛋白载脂蛋白肝脏肝脏 小肠小肠血浆脂蛋白代谢的临床意义血浆脂蛋白代谢的临床意义CM ↑CM ↑VLDL ↑ VLDL ↑ 高脂蛋白血症高脂蛋白血症高脂蛋白血症高脂蛋白血症LDL ↑LDL ↑LDL↑LDL↑：：：：动动动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样样样硬化危硬化危硬化危硬化危险险险险性性性性↑ ↑HDL↑HDL↑：抗：抗：抗：抗动动动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样样样硬化硬化硬化硬化血浆脂蛋白的主要组成及功能血浆脂蛋白的主要组成及功能称号称号 CM VLDL LDL HDL脂类脂类 三酰甘油三酰甘油 三酰甘油三酰甘油 胆固醇胆固醇 磷脂、胆固醇磷脂、胆固醇 〔〔90％〕％〕 〔〔60％〕％〕 〔〔50％〕％〕 〔各〔各25％〕％〕蛋白质蛋白质 1％％ 8％％ 25％％ 50％％场所场所 小肠小肠 肝肝 血浆血浆 肝肝功能功能 转运外源性转运外源性 转运内源性转运内源性 转运胆固醇转运胆固醇 转运胆固醇从转运胆固醇从 三酰甘油三酰甘油 三酰甘油三酰甘油 从肝内到肝外从肝内到肝外 肝外到肝内肝外到肝内第三节第三节 三酰甘油的代谢三酰甘油的代谢一、三酰甘油的分解代谢一、三酰甘油的分解代谢〔一〕脂肪发动〔一〕脂肪发动脂肪脂肪 脂肪酸脂肪酸甘甘 油油组织氧化利用组织氧化利用激素敏感性脂肪激素敏感性脂肪酶脂解激素脂解激素抗脂解激素抗脂解激素三酰甘油三酰甘油三酰甘油脂肪酶三酰甘油脂肪酶二酰甘油二酰甘油二酰甘油脂肪酶二酰甘油脂肪酶单酰甘油单酰甘油单酰甘油脂肪酶单酰甘油脂肪酶甘油甘油H2O 脂肪酸脂肪酸H2O 脂肪酸脂肪酸H2O 脂肪酸脂肪酸〔二〕甘油的代谢〔二〕甘油的代谢葡萄糖葡萄糖或糖原或糖原丙酮酸丙酮酸乙酰乙酰CoACoACO2+H2CO2+H2O O甘油激酶甘油激酶〔肝、肾、肠〕〔肝、肾、肠〕甘油甘油 甘油－甘油－3－磷酸－磷酸 磷酸二羟丙酮磷酸二羟丙酮甘油甘油-3-磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶〔三〕脂肪酸的分解〔三〕脂肪酸的分解1 1、脂肪酸的氧化分解过程、脂肪酸的氧化分解过程、脂肪酸的氧化分解过程、脂肪酸的氧化分解过程脂肪酸的活化〔胞液〕脂肪酸的活化〔胞液〕脂脂酰CoA进入〔入〔线粒体〕粒体〕脂肪酸的脂肪酸的β-β-氧化〔氧化〔线粒体〕粒体〕乙乙酰CoACoA进入三入三羧酸循酸循环彻底氧化〔底氧化〔线粒体〕粒体〕〔〔1〕脂肪酸的活化〕脂肪酸的活化RCOOHRCOOH+HSCoAHSCoARCoRCo～～SCoASCoA脂酰脂酰CoACoA合成酶合成酶ATPATPAMP+PPiAMP+PPi2Pi2Pi活化时耗费活化时耗费2ATP〔〔2〕脂酰〕脂酰CoA进入线粒体进入线粒体〔〔3〕脂肪酸的〕脂肪酸的β氧化氧化FADFAD FADH2 FADH2①①脱脱氢 H2O H2O②②水化水化NAD+NAD+NADH + H+NADH + H+③③再脱再脱氢HSCoAHSCoA④④硫解硫解TCA循环循环脂肪酸脂肪酸β-氧化小氧化小结一次一次一次一次β-β-氧化：氧化：氧化：氧化：经过经过：脱：脱：脱：脱氢氢、加水、再脱、加水、再脱、加水、再脱、加水、再脱氢氢、硫解、硫解、硫解、硫解生成：生成：生成：生成：1 FADH21 FADH2 1 NADH+H+ 1 NADH+H+ 1 1 乙乙乙乙酰酰CoA CoA 少少少少2 2个碳原子的脂个碳原子的脂个碳原子的脂个碳原子的脂酰酰CoACoAβ-β-氧化氧化氧化氧化终产终产物物物物 → → 乙乙乙乙酰酰CoA CoA 〔〔4〕乙酰〕乙酰CoA的彻底氧化的彻底氧化乙酰乙酰CoACoA三羧酸循环三羧酸循环CO2 + H2OCO2 + H2O2、脂肪酸氧化的能量生成、脂肪酸氧化的能量生成n n2 21 1〔〔〕〕 ××5 5+ +2 2n n××1212－－2 2β-氧化的次数氧化的次数生成的乙酰生成的乙酰CoA数数脂肪酸活化脂肪酸活化耗费的耗费的ATP数数〔四〕酮体的生成和利用〔四〕酮体的生成和利用酮酮体：脂肪酸在肝中不体：脂肪酸在肝中不体：脂肪酸在肝中不体：脂肪酸在肝中不彻彻底氧化底氧化底氧化底氧化产产生的生的生的生的 乙乙乙乙酰酰乙酸、乙酸、乙酸、乙酸、β-β-羟羟丁酸、丙丁酸、丙丁酸、丙丁酸、丙酮酮原料：〔脂肪酸原料：〔脂肪酸原料：〔脂肪酸原料：〔脂肪酸β-β-氧化氧化氧化氧化产产生〕乙生〕乙生〕乙生〕乙酰酰CoACoA部位：肝〔部位：肝〔部位：肝〔部位：肝〔线线粒体〕粒体〕粒体〕粒体〕1、酮体的生成〔肝内〕、酮体的生成〔肝内〕HMG-CoAHMG-CoA合成合成酶酶乙乙酰乙酸乙酸丙丙酮β-β-羟羟丁酸丁酸2、酮体的利用〔肝外〕、酮体的利用〔肝外〕三羧酸循环三羧酸循环3、酮体代谢的生理意义、酮体代谢的生理意义酮体是肝为肝外组织提供的一种能源物质酮体是肝为肝外组织提供的一种能源物质酮体是肝为肝外组织提供的一种能源物质酮体是肝为肝外组织提供的一种能源物质饥饿、糖尿病时饥饿、糖尿病时饥饿、糖尿病时饥饿、糖尿病时脂肪脂肪发动加加强酮体生成体生成过多，超出肝外多，超出肝外组织利用才干利用才干酮血症血症(ketonemia)酮尿症尿症酮症酸中毒等症酸中毒等脂肪脂肪发动甘油甘油 脂肪酸脂肪酸CO2+H2O +ATP糖糖 原原CO2+H2O +ATPβ-氧化氧化乙酰乙酰CoA〔肝〕〔肝〕酮体酮体(ketone bodies)〔肝外〕〔肝外〕小结：小结：二、三酰甘油的合成代谢二、三酰甘油的合成代谢〔一〕脂肪酸的合成〔一〕脂肪酸的合成合成部位：肝和脂肪组织〔细胞质〕合成部位：肝和脂肪组织〔细胞质〕合成部位：肝和脂肪组织〔细胞质〕合成部位：肝和脂肪组织〔细胞质〕合成原料：乙酰合成原料：乙酰合成原料：乙酰合成原料：乙酰CoACoA、、、、NADPHNADPH、、、、ATPATP葡萄糖代谢葡萄糖代谢主要来自主要来自1、部位与原料、部位与原料柠檬酸－丙酮酸循环：实现乙酰柠檬酸－丙酮酸循环：实现乙酰CoA从线粒从线粒体体 到胞液的转运到胞液的转运2 2、合成过程、合成过程、合成过程、合成过程〔〔〔〔1 1〕乙酰〕乙酰〕乙酰〕乙酰CoACoA的羧化的羧化的羧化的羧化脂肪酸合成的限速酶脂肪酸合成的限速酶〔〔〔〔2 2〕软脂酸的合成〕软脂酸的合成〕软脂酸的合成〕软脂酸的合成过程：缩合、加氢、脱水、再加氢过程：缩合、加氢、脱水、再加氢过程：缩合、加氢、脱水、再加氢过程：缩合、加氢、脱水、再加氢 的反复循环的反复循环的反复循环的反复循环〔〔〔〔3 3〕碳链的加工〕碳链的加工〕碳链的加工〕碳链的加工 碳链延伸、缩短碳链延伸、缩短碳链延伸、缩短碳链延伸、缩短软脂酸软脂酸软脂酸软脂酸 多种不同的脂肪酸多种不同的脂肪酸多种不同的脂肪酸多种不同的脂肪酸〔二〕磷酸甘油的生成〔二〕磷酸甘油的生成主要来源主要来源〔三〕三酰甘油的合成过程〔三〕三酰甘油的合成过程直接原料：脂酰直接原料：脂酰直接原料：脂酰直接原料：脂酰CoA CoA 、甘油－、甘油－、甘油－、甘油－3 3－磷酸－磷酸－磷酸－磷酸嗜好甜食易肥胖的缘由嗜好甜食易肥胖的缘由三酰甘油合成的原料中：三酰甘油合成的原料中：三酰甘油合成的原料中：三酰甘油合成的原料中：甘油－甘油－甘油－甘油－3 3－磷酸主要来自磷酸二羟丙酮〔糖代谢〕－磷酸主要来自磷酸二羟丙酮〔糖代谢〕－磷酸主要来自磷酸二羟丙酮〔糖代谢〕－磷酸主要来自磷酸二羟丙酮〔糖代谢〕脂酰脂酰脂酰脂酰CoACoA合成所需的乙酰合成所需的乙酰合成所需的乙酰合成所需的乙酰CoACoA主要来自丙酮酸氧化主要来自丙酮酸氧化主要来自丙酮酸氧化主要来自丙酮酸氧化脱羧〔糖代谢〕脱羧〔糖代谢〕脱羧〔糖代谢〕脱羧〔糖代谢〕小结：糖是合成脂肪的原料小结：糖是合成脂肪的原料小结：糖是合成脂肪的原料小结：糖是合成脂肪的原料第四节第四节 类脂的代谢类脂的代谢类脂：类脂： 磷脂、糖脂、类固醇磷脂、糖脂、类固醇一、甘油磷脂的代谢一、甘油磷脂的代谢磷脂〔含磷酸的脂类〕磷脂〔含磷酸的脂类〕甘油磷脂甘油磷脂鞘磷脂鞘磷脂磷脂酰胆碱〔卵磷脂〕磷脂酰胆碱〔卵磷脂〕磷脂酰乙醇胺〔脑磷脂〕磷脂酰乙醇胺〔脑磷脂〕〔一〕甘油磷脂的分解代谢〔一〕甘油磷脂的分解代谢R2 R1磷脂磷脂酰胆碱〔卵磷脂〕胆碱〔卵磷脂〕磷脂磷脂酰乙醇胺〔乙醇胺〔脑磷脂〕磷脂〕甘油磷脂的构造甘油磷脂的构造-CH2-CH2-N+(CH3)3-CH2-CH2-NH2分解甘油磷脂的分解甘油磷脂的分解甘油磷脂的分解甘油磷脂的酶酶————磷脂磷脂磷脂磷脂酶酶 A1 A1、、、、A2A2、、、、C C、、、、D D分解产物：分解产物：甘油甘油脂肪酸脂肪酸磷酸磷酸含氮碱含氮碱〔二〕甘油磷脂的合成〔二〕甘油磷脂的合成1、部位与原料、部位与原料部位：肝、肾、肠，细胞内质网部位：肝、肾、肠，细胞内质网原料：脂肪酸、甘油原料：脂肪酸、甘油-3-磷酸、磷酸、ATP、、GTP 胆碱胆碱 乙醇胺乙醇胺2、根本过程、根本过程二酰甘油合成途径：合成卵磷脂、脑磷脂二酰甘油合成途径：合成卵磷脂、脑磷脂二酰甘油合成途径：合成卵磷脂、脑磷脂二酰甘油合成途径：合成卵磷脂、脑磷脂CDP-CDP-二酰甘油合成途径：合成磷脂酰丝氨酸、磷二酰甘油合成途径：合成磷脂酰丝氨酸、磷二酰甘油合成途径：合成磷脂酰丝氨酸、磷二酰甘油合成途径：合成磷脂酰丝氨酸、磷脂酰肌醇、心磷脂脂酰肌醇、心磷脂脂酰肌醇、心磷脂脂酰肌醇、心磷脂1、乙醇胺与胆、乙醇胺与胆碱的活化碱的活化2、卵磷脂与脑、卵磷脂与脑磷脂的合成磷脂的合成脂肪肝脂肪肝脂肪肝：肝内脂肪含量＞脂肪肝：肝内脂肪含量＞脂肪肝：肝内脂肪含量＞脂肪肝：肝内脂肪含量＞10%10%缘缘由：由：由：由：①①①①磷脂合成缺乏，磷脂合成缺乏，磷脂合成缺乏，磷脂合成缺乏，导导致致致致VLDLVLDL合成妨碍合成妨碍合成妨碍合成妨碍 ②②②②脂肪来源脂肪来源脂肪来源脂肪来源过过多多多多治治治治疗疗：提供磷脂合成的原料：提供磷脂合成的原料：提供磷脂合成的原料：提供磷脂合成的原料————磷脂、胆碱、甲磷脂、胆碱、甲磷脂、胆碱、甲磷脂、胆碱、甲硫氨酸、硫氨酸、硫氨酸、硫氨酸、Vit B12Vit B12、、、、CTPCTP三、胆固醇代谢三、胆固醇代谢123456879101112131415161719192021222324252627〔一〕胆固醇的合成〔一〕胆固醇的合成1、部位与原料、部位与原料部位：肝脏，细胞质和内质网膜部位：肝脏，细胞质和内质网膜原料：乙酰原料：乙酰CoA、、NADPH+H+、、ATP2、合成过程、合成过程第一阶段：甲羟戊酸〔第一阶段：甲羟戊酸〔第一阶段：甲羟戊酸〔第一阶段：甲羟戊酸〔MVAMVA〕的合成〕的合成〕的合成〕的合成第二阶段：鲨烯的合成〔第二阶段：鲨烯的合成〔第二阶段：鲨烯的合成〔第二阶段：鲨烯的合成〔30C30C〕〕〕〕第三阶段：胆固醇的生成〔第三阶段：胆固醇的生成〔第三阶段：胆固醇的生成〔第三阶段：胆固醇的生成〔27C27C〕〕〕〕胞质胞质内质网内质网关关键酶3、胆固醇合成的调理、胆固醇合成的调理饥饿饥饿〔〔- -〕〕饱食饱食〔〔+ +〕〕食物胆固醇食物胆固醇〔〔- -〕〕胰岛素胰岛素诱导诱导胰高血糖素胰高血糖素〔〔- -〕〕甲状腺素甲状腺素诱导诱导胆固醇胆固醇胆汁酸胆汁酸促进促进HMG-CoAHMG-CoA复原酶复原酶〔二〕胆固醇的酯化〔二〕胆固醇的酯化组织细胞中：组织细胞中：组织细胞中：组织细胞中：RCO~SCoAACATRCOOHSCoA脂酰胆固醇脂酰转移酶脂酰胆固醇脂酰转移酶〔二〕胆固醇的酯化〔二〕胆固醇的酯化血浆中：血浆中：血浆中：血浆中：PCCATPCCAT〔 〔磷脂磷脂酰酰胆碱胆固醇胆碱胆固醇酯酰转酯酰转移移酶酶〕 〕：： 肝肝细细胞合成后胞合成后释释放入血，肝功能受放入血，肝功能受损时损时，血，血浆浆胆固醇胆固醇酯酯含量下降。

含量下降〔三〕胆固醇的转化〔三〕胆固醇的转化转变为胆汁酸转变为胆汁酸转变为胆汁酸转变为胆汁酸转变为类固醇激素转变为类固醇激素转变为类固醇激素转变为类固醇激素转变为转变为转变为转变为Vit D3Vit D3肾上腺皮上腺皮质激素激素性激素性激素〔四〕胆固醇的排泄〔四〕胆固醇的排泄大部分被重吸收，少部分被肠道细菌复原变成粪大部分被重吸收，少部分被肠道细菌复原变成粪大部分被重吸收，少部分被肠道细菌复原变成粪大部分被重吸收，少部分被肠道细菌复原变成粪固醇排泄固醇排泄固醇排泄固醇排泄第五节第五节 脂类代谢紊乱脂类代谢紊乱一、高脂血症一、高脂血症ØØ概念：空腹血脂概念：空腹血脂概念：空腹血脂概念：空腹血脂浓浓度度度度继续继续高于正常高于正常高于正常高于正常ØØ主要是血主要是血主要是血主要是血浆浆胆固醇及甘油三胆固醇及甘油三胆固醇及甘油三胆固醇及甘油三酯酯含量超越正常含量超越正常含量超越正常含量超越正常ØØ分分分分为为六型：六型：六型：六型：ⅠⅠⅠⅠ、、、、ⅡⅡⅡⅡa a、、、、ⅡⅡⅡⅡb b、、、、ⅢⅢⅢⅢ、、、、ⅣⅣⅣⅣ、、、、ⅤⅤⅤⅤØØ原原原原发发性：性：性：性：遗传遗传基因缺陷、家族史、肥胖等基因缺陷、家族史、肥胖等基因缺陷、家族史、肥胖等基因缺陷、家族史、肥胖等ØØ继发继发性：糖尿病、性：糖尿病、性：糖尿病、性：糖尿病、肾肾病、甲状腺功能减退等病、甲状腺功能减退等病、甲状腺功能减退等病、甲状腺功能减退等ØØ易引起心血管疾病易引起心血管疾病易引起心血管疾病易引起心血管疾病二、动脉粥样硬化二、动脉粥样硬化 血浆胆固醇血浆胆固醇〔〔VLDL、、LDL〕〕动脉血管动脉血管粥样斑块粥样斑块堆积堆积官腔狭窄官腔狭窄动脉内皮细胞损伤动脉内皮细胞损伤冠心病冠心病防治原那么：降低防治原那么：降低LDL、、VLDL，提高，提高HDL 控制饮食、适当运动、服降脂药控制饮食、适当运动、服降脂药三、肥胖症三、肥胖症肥胖症：全身性脂肪堆积过多，导致体内一系列病肥胖症：全身性脂肪堆积过多，导致体内一系列病肥胖症：全身性脂肪堆积过多，导致体内一系列病肥胖症：全身性脂肪堆积过多，导致体内一系列病理生理变化理生理变化理生理变化理生理变化肥胖度的衡量规范：体重指数〔肥胖度的衡量规范：体重指数〔肥胖度的衡量规范：体重指数〔肥胖度的衡量规范：体重指数〔body mass indexbody mass index〕〕〕〕 BMI = BMI = 体重〔体重〔体重〔体重〔kgkg〕〕〕〕/ / 身高身高身高身高2 2〔〔〔〔M2M2〕〕〕〕 24~26 24~26：轻度肥胖：轻度肥胖：轻度肥胖：轻度肥胖 26~28 26~28：中度肥胖：中度肥胖：中度肥胖：中度肥胖 ＞＞＞＞2828：重度肥胖：重度肥胖：重度肥胖：重度肥胖肥胖症常伴有高血糖、高血脂、高血压、高胰岛素肥胖症常伴有高血糖、高血脂、高血压、高胰岛素肥胖症常伴有高血糖、高血脂、高血压、高胰岛素肥胖症常伴有高血糖、高血脂、高血压、高胰岛素血症血症血症血症 。