脑血管疾病的康复精品.ppt

 脑血管疾病的脑血管疾病的中西医康复中西医康复山东中医药大学第二附属医院康复中心山东中医药大学第二附属医院康复中心 概概 述述¨常见病、多发病常见病、多发病¨发病率高发病率高 185-219/10万万 新发新发200万万/年年¨死亡率高死亡率高  116-142/10万万  150万万/年年¨复发率高复发率高  25%¨致残率高致残率高  3/4残疾，残疾，40%重度残疾重度残疾¨世世界界上上三三大大致致死死病病因因之之一一（（恶恶性性肿肿瘤瘤、、心血管疾病）心血管疾病）¨脑血管疾病（脑血管疾病（CVDCVD））¨是是指指由由各各种种脑脑血血管管病病变变所所引引起起的的脑脑部病变¨脑卒中（脑卒中（strokestroke））¨是是指指急急性性起起病病、、迅迅速速出出现现局局限限性性或或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病脑血管病分类脑血管病分类神经功能缺失时间神经功能缺失时间病情严重程度病情严重程度病理性质病理性质短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作脑脑卒卒中中小小卒卒中中大大卒卒中中静静息息性性卒卒中中出出血血性性卒卒中中缺缺血血性性卒卒中中脑脑卒卒中中的的病病理理分分类类缺血性卒中缺血性卒中(脑梗死脑梗死)出血性卒中出血性卒中脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血腔隙性梗死腔隙性梗死三、脑血管病病因三、脑血管病病因¨1.1.  脑血管壁病变脑血管壁病变¨①① 动脉粥样硬化动脉粥样硬化¨②②动脉炎动脉炎¨③③血管先天性异常血管先天性异常¨④④外伤外伤¨⑤⑤中毒、肿瘤等中毒、肿瘤等¨2.2.心心脏脏病病和和血血流流动动力学改变力学改变¨ ①① 血血压压增增高高或或降低降低¨ ②②各各种种心心脏脏疾疾病病、、心功能不全心功能不全¨ ③③颈颈部部大大血血管管病病变变左颈内动脉狭窄左颈内动脉狭窄¨3.3.血液成分和血液流变学血液成分和血液流变学¨高粘血症：高粘血症：¨脱脱水水、、红红细细胞胞增增多多症症、、高高纤纤维维蛋蛋白原血症、白血病白原血症、白血病¨凝血机制异常：凝血机制异常：¨抗凝剂、避孕药等抗凝剂、避孕药等¨4.4.其他病因其他病因¨空空气气、、脂脂肪肪、、癌癌细细胞胞、、寄寄生生虫虫等等栓子栓子¨５５. .诱因诱因 精精神神紧紧张张、、情情绪绪激激动动、、过过劳劳、、用用力过猛、用力排便、气候变化等力过猛、用力排便、气候变化等四四. .脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素 ¨①① 高血压高血压 ¨② ② 心脏病心脏病¨③③ 糖尿病糖尿病 ¨④④ＴＩＡ和脑卒中史ＴＩＡ和脑卒中史¨⑤⑤吸烟、酗酒、动脉粥样硬化吸烟、酗酒、动脉粥样硬化 ¨⑥⑥  高脂血症高脂血症 脑卒中其他危险因素脑卒中其他危险因素：： ¨体力活动减少体力活动减少¨饮饮食食（（高高盐盐、、大大量量摄摄入入肉肉类类、、动动物物油）油）¨超超重重、、药药物物滥滥用用、、口口服服避避孕孕药药、、感感染、眼底动脉硬化染、眼底动脉硬化¨无症状性颈动脉杂音无症状性颈动脉杂音¨血液病及血液流变学异常血液病及血液流变学异常 脑　梗　死脑　梗　死    Cerebral infarction¨脑脑梗梗死死（（ＣＣＩＩ））又又称称缺缺 血血 性性 脑脑 卒卒 中中（（cerebral  ischemic stroke））¨由由于于脑脑部部血血液液供供应应障障碍碍，，缺缺血血、、缺缺氧氧引引起起的的局局限限性性脑脑组组织织的的缺缺血性坏死或脑软化血性坏死或脑软化。

临床类型临床类型 脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞脑动脉粥样硬化等脑动脉粥样硬化等血管增厚、管腔狭窄闭塞血管增厚、管腔狭窄闭塞血栓形成血栓形成局部血流减少或中断局部血流减少或中断脑组织缺血、缺氧、软化脑组织缺血、缺氧、软化出现局灶神经系统症状、体征出现局灶神经系统症状、体征MRI               脑栓塞脑栓塞 Cerebral embolism¨栓栓子子阻阻塞塞脑脑动动脉脉引引起起相相应应供供血血区区脑脑组织缺血、缺氧及脑功能障碍组织缺血、缺氧及脑功能障碍病因病因 ¨1.1.心源性心源性¨最最常常见见，，占占６６００－－７７５５％％，，风风湿湿性性二尖瓣狭窄等心脏病伴二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤心房纤颤¨２２. .非心源性非心源性¨大大血血管管粥粥样样硬硬化化斑斑脱脱落落、、脓脓栓栓、、脂脂肪栓、肿瘤栓、空气栓肪栓、肿瘤栓、空气栓¨３３. .来源不明：来源不明：¨约３０％约３０％¨２２.病病人人多多数数意意识识清清醒醒或或轻轻度度意意识识障碍障碍¨３３.局限性神经功能缺失与栓塞动局限性神经功能缺失与栓塞动脉供血区相对应脉供血区相对应 ¨４４.大多数有栓子来源的大多数有栓子来源的原发病原发病：：如如风湿性心脏病、冠心病风湿性心脏病、冠心病和和心律心律失常失常等等  脑出血脑出血   intracerebral hemorrhage               （（ICH）） 指指自自发发性性脑脑实实质质出出血血，，占占脑脑卒中的２０％－３０％卒中的２０％－３０％¨出出血血—血血肿肿—脑脑组组织织受受压压移移位位—脑疝脑疝形成（形成（脑出血早期死因脑出血早期死因））脑干基底节出血基底节出血CT第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复 一、脑血管疾病后的功能障碍一、脑血管疾病后的功能障碍几几个个重重要要的的概概念念1、联合反应、联合反应定义：患肢无随意运动时，由健侧肢体的运动引起患侧的肌肉收缩时间：偏瘫早期（软瘫期）特点：上肢：内收、外展、屈曲对称性出现。

下肢：内收、外展对称性出现，屈 曲伸展为相反的表现优点：早期诱发患侧肢体的运动出现 2、共同运动、共同运动3、姿势反射、姿势反射（（1）上肢）上肢伸肌协同伸肌协同动作引出动作引出（（1）上肢）上肢屈肌协同动屈肌协同动作的引出作的引出（（1）上肢）上肢患侧胸大患侧胸大肌反应的肌反应的引出引出（（2）下肢）下肢伸肌协同动伸肌协同动作的引出作的引出（（2）下肢）下肢屈肌协同动屈肌协同动作的引出作的引出（（2）下肢）下肢（（2）下肢）下肢第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复 一、脑血管疾病后的功能障碍一、脑血管疾病后的功能障碍几几个个重重要要的的概概念念2、共同运动、共同运动定义：由意志引起，但只能按一定的模式 进 行的活动时间：偏瘫中期（痉挛期）特点：一般而言，呈现上肢屈曲，下肢伸 展模式缺点：对功能恢复不利，治疗中要避免强 化这一种模式1、联合反应、联合反应3、姿势反射、姿势反射第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复 一、脑血管疾病后的功能障碍一、脑血管疾病后的功能障碍几几个个重重要要的的概概念念2、共同运动、共同运动1、联合反应、联合反应3、姿势反射、姿势反射定义：体位改变引起四肢屈肌、 伸 肌的张力按一定模式 改变，称姿势反射，太瘫 痪早期出现。

分四类，下 面详细介绍姿势反射的分类姿势反射的分类紧张性颈反射紧张性颈反射 对称性颈反射对称性颈反射 紧张性迷路反射（青蛙）紧张性迷路反射（青蛙） 紧张性腰反射紧张性腰反射1.特点：面向侧上下肢伸肌优势，特点：面向侧上下肢伸肌优势，               对侧屈肌优势对侧屈肌优势2.表现：表现：CVD患者表现为面向健侧，卧位患者表现为面向健侧，卧位              时应使其面向患侧时应使其面向患侧1.特点：颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势特点：颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势               颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势2.治疗：治疗：CVD患者不适宜采用仰卧位，应尽患者不适宜采用仰卧位，应尽               量量 采用侧卧位采用侧卧位1.特点：仰卧位：上下肢伸肌优势俯卧特点：仰卧位：上下肢伸肌优势俯卧               位：上下肢屈肌优势位：上下肢屈肌优势2.治疗：根据患者情况进行体位选择治疗：根据患者情况进行体位选择1.特点：躯干向右扭转：特点：躯干向右扭转：              右侧上肢屈肌优势，下肢伸肌优势；右侧上肢屈肌优势，下肢伸肌优势；              左侧上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。

左侧上肢伸肌优势，下肢屈肌优势2.治疗：治疗：CVD患者站位时上半身应扭向健侧患者站位时上半身应扭向健侧偏瘫功能恢复过程偏瘫功能恢复过程¨功能恢复六阶段理论功能恢复六阶段理论ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中枢性瘫痪中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合运动联带运动的完成分离运动出现1、Brunnstrom6阶段评定表阶段阶段上肢上肢手手下肢下肢Ⅰ无任何运动 无任何运动 无任何运动 Ⅱ仅出现协（共）同运动模式 仅有极细屈伸 仅有极少的随意运动 Ⅲ可随意发起协（共）同运动 可作钩状抓握，但不能伸指 在坐和站位上，有髋、膝、踝协同性屈曲 Ⅳ出现脱离协（共）同运动的活动：肩00肘90下前臂旋前旋后肘伸直肩可屈90手背可触及腰骶部 能侧捏及松开拇指手指有半随意的小范围伸展活动 坐位屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈 Ⅴ出现相对独立的分离运动活动：肘伸直肩外展90；肘伸直肩前屈30~90时前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢上举过头 可作球状和圆柱状抓握手指同时伸展，但不能单独伸展 健腿站，病腿可先屈膝后伸髋站立位，重心落在健腿上，在伸膝下作踝背屈Ⅵ运动协调近于正常：手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（<5s） 所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差 在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，能同时完成足的内外翻 第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复 一、脑血管疾病后的功能障碍一、脑血管疾病后的功能障碍几几个个重重要要的的概概念念1、联合反应、联合反应定义：患肢无随意运动时，由健侧肢体的运动引起患侧的肌肉收缩时间：偏瘫早期（软瘫期）特点：上肢：内收、外展、屈曲对称性出现。

下肢：内收、外展对称性出现，屈 曲伸展为相反的表现优点：早期诱发患侧肢体的运动出现 2、共同运动、共同运动3、姿势反射、姿势反射第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复 一、脑血管疾病后的功能障碍一、脑血管疾病后的功能障碍几几个个重重要要的的概概念念2、共同运动、共同运动定义：由意志引起，但只能按一定的模 式进 行的活动时间：偏瘫中期（痉挛期）特点：一般而言，呈现上肢屈曲，下肢伸 展模式缺点：对功能恢复不利，治疗中要避免强 化这一种模式1、联合反应、联合反应3、姿势反射、姿势反射第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复 一、脑血管疾病后的功能障碍一、脑血管疾病后的功能障碍几几个个重重要要的的概概念念2、共同运动、共同运动1、联合反应、联合反应3、姿势反射、姿势反射定义：体位改变引起四肢屈肌、 伸 肌的张力按一定模式 改变，称姿势反射，太瘫 痪早期出现分四类，下 面详细介绍姿势反射的分类姿势反射的分类紧张性颈反射紧张性颈反射 对称性颈反射对称性颈反射 紧张性迷路反射（青蛙）紧张性迷路反射（青蛙） 紧张性腰反射紧张性腰反射1.特点：面向侧上下肢伸肌优势，对侧特点：面向侧上下肢伸肌优势，对侧               屈屈 肌优势肌优势2.表现：表现：CVD患者表现为面向健侧患者表现为面向健侧。

1.特点：颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势特点：颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势               颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势2.治疗：治疗：CVD患者不适宜采用仰卧位，应尽患者不适宜采用仰卧位，应尽               量量 采用侧卧位采用侧卧位1.特点：仰卧位：上下肢伸肌优势俯卧特点：仰卧位：上下肢伸肌优势俯卧               位：上下肢屈肌优势位：上下肢屈肌优势2.治疗：根据患者情况进行体位选择治疗：根据患者情况进行体位选择1.特点：上半身向右扭转时：右侧上肢屈肌特点：上半身向右扭转时：右侧上肢屈肌                优势，左侧上肢伸肌优势优势，左侧上肢伸肌优势2.治疗：治疗：CVD患者卧位时上半身应扭向健侧患者卧位时上半身应扭向健侧第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复 二、康复评定二、康复评定1、评定内容、评定内容 1.全身状况：合并症、既往史、 主要脏器功能障碍 2.功能障碍： 3.心理状态： 4.个人素质及家庭状况 5.康复预测2、康复目标、康复目标3、功能障碍评定、功能障碍评定第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复 二、康复评定二、康复评定2、康复目标、康复目标 1.近期目标：依据功能障碍点设置 2.远期目标：回归家庭、回归社会1、评定内容、评定内容3、功能障碍评定、功能障碍评定第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复 二、康复评定二、康复评定2、康复目标、康复目标1、评定内容、评定内容3、功能障碍评定、功能障碍评定 1.主要的功能障碍： 运动、感觉、言语、 认知、吞咽等 2.障碍的三个层次： 残损、残疾、残障第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复 三、康复治疗三、康复治疗康复治疗的原则康复治疗的原则1.尽早进行：48小时后2.积极主动：主动性3.全面康复：特别强调职业和社会康复4.康复与治疗并进：疾病与障碍共存5.重建正常的运动模式6.重视心理因素7.预防复发：40%的复发率8.合理用药9.坚持不懈1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（1）良肢位）良肢位1）患侧卧位：）患侧卧位：2）健侧卧位：）健侧卧位：3）仰卧位：）仰卧位：最重要体位。

背部垫软枕，60-80度倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患侧上肢外展、伸展位，健侧上肢放松，放在躯干上；患侧下肢轻度曲屈位放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上 1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（1）良肢位）良肢位1）患侧卧位：）患侧卧位：2）健侧卧位：）健侧卧位：3）仰卧位：）仰卧位：优点优点: 1、由于健侧在上，患侧在下，患者可以灵活自如地活动健侧肢体;2、有些患者在脑卒中后会 产生患侧肢体的感觉障碍，患侧卧位可以通过健侧对患侧的压迫作用（本体感觉刺激）使患者重新意识到其患侧肢体的存在，该体位增加了知觉刺激，并使患侧充分伸展，降低患侧肢体痉挛 1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（1）良肢位）良肢位1）患侧卧位：）患侧卧位：2）健侧卧位：）健侧卧位：3）仰卧位：）仰卧位：缺点缺点:由于患侧肢体在下，患者及家属往往有顾虑，怕这种体位会影响患侧肢体的血液循环，应尽量说服并鼓励患者采取这种体位。

可以通过观察患侧的手和足的颜色和皮温来进行判断）1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（1）良肢位）良肢位1）患侧卧位：）患侧卧位：2）健侧卧位：）健侧卧位：3）仰卧位：）仰卧位：最舒适体位健肢屈曲或伸直；背部垫软枕；患手置于胸前垫软枕，手心向下，肘、腕关节伸直位；患下肢轻度屈位（20-30度） 1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（1）良肢位）良肢位1）患侧卧位：）患侧卧位：2）健侧卧位：）健侧卧位：3）仰卧位：）仰卧位：优点：优点：健侧卧位时，由于胸前抱一软枕，下肢下面放置了长枕头，故患者感觉较舒适有利于患侧胸式呼吸 1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（1）良肢位）良肢位1）患侧卧位：）患侧卧位：2）健侧卧位：）健侧卧位：3）仰卧位：）仰卧位：缺点缺点:1、由于可以活动的健侧肢体被限制在下面，故健侧卧位是患者最不愿意采取的体位；2、由于患侧肢体的感觉与运动都比较差，故长时间采取健侧卧位，可能会影响健侧肢体的血液循环，这一点可以通过观察健侧手部的颜色来进行判断，并可通过改变体位予以纠正。

1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（1）良肢位）良肢位1）患侧卧位：）患侧卧位：2）健侧卧位：）健侧卧位：3）仰卧位：）仰卧位：最常见体位肩下垫一软枕，使患侧肩胛带尽量上抬前伸，肩关节外展外旋；手指及各关节稍屈曲，可以握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，长浴巾卷起垫在大腿外侧，防止内旋外旋；膝关节屈曲20-30度，（约一直立位拳头高），垫 以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足后跟韧带萎缩而引起足下垂，不在床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（1）良肢位）良肢位1）患侧卧位：）患侧卧位：2）健侧卧位：）健侧卧位：3）仰卧位：）仰卧位：优点：优点：1、由于与床的接触面大，患者认为最安全、最愿意采取的体位，其稳定性最强； 2、患者可以向各个方向活动自己的健侧肢体； 3、患者的视野是三种体位中最广泛的。

1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（1）良肢位）良肢位1）患侧卧位：）患侧卧位：2）健侧卧位：）健侧卧位：3）仰卧位：）仰卧位：缺点：缺点： 1、长时间采取仰卧位，会受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响而出现姿势异常； 2、长时间采取仰卧位，骶部、足跟外侧、外踝等处容易出现褥疮减少仰卧位的时间1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（2）关节活动度）关节活动度1 23451）肩关节：）肩关节：肩关节屈曲肩关节屈曲患者仰卧位，治疗师一手握住患者肘关节上方，另一只手握住腕关节处，然后慢慢把患者上肢沿矢状面向上高举过头1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（2）关节活动度）关节活动度1 2345肩关节外展肩关节外展患者仰卧位，治疗师一手握住患者肘关节上方，另一只手握住腕关节处，然后慢慢把患者上肢沿额状面向上高举过头，但当患者上肢被动移到外展90°时，要注意将上肢外旋后再继续移动直至接近患者同侧耳部。

1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（2）关节活动度）关节活动度1 2345肩关节内外旋肩关节内外旋患者仰卧位，肩关节外展伴肘关节屈曲，治疗师一手固定肘关节，另一只手握住患者的腕关节，以肘关节为轴，将上肢向内、向外方向旋转1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（2）关节活动度）关节活动度1 23452）肘关节）肘关节患者仰卧位，上肢呈外展位，患者仰卧位，上肢呈外展位，治疗师一手固定肘关节，另一治疗师一手固定肘关节，另一只手握住腕关节做肘关节的屈只手握住腕关节做肘关节的屈伸动作1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（2）关节活动度）关节活动度1 23453）前臂和腕关节）前臂和腕关节前臂的被动活动包括旋前、旋后动作。

患者前臂的被动活动包括旋前、旋后动作患者肘关节处于屈曲位，治疗师一手握住腕关节肘关节处于屈曲位，治疗师一手握住腕关节上方进行固定，另一手抓握手指，然后旋转上方进行固定，另一手抓握手指，然后旋转前臂，进行旋前旋后的动作腕关节的被动前臂，进行旋前旋后的动作腕关节的被动活动方法与肘关节的方法相似，但治疗师手活动方法与肘关节的方法相似，但治疗师手的握法稍有不同，其一手握住腕关节的上方，的握法稍有不同，其一手握住腕关节的上方，另一只手握住腕关节的下方，做腕关节的屈另一只手握住腕关节的下方，做腕关节的屈曲伸展动作曲伸展动作1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（2）关节活动度）关节活动度1 23454）髋关节）髋关节髋关节屈曲髋关节屈曲患者仰卧位，治疗师一手托住患患者仰卧位，治疗师一手托住患者小腿，另一只手用手心托住患者小腿，另一只手用手心托住患者足跟处，双手将患者大腿沿矢者足跟处，双手将患者大腿沿矢状面向上弯曲，使大腿前部尽量状面向上弯曲，使大腿前部尽量接近患者腹部接近患者腹部。

1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（2）关节活动度）关节活动度1 2345髋关节伸展髋关节伸展患者俯卧位，治疗师一手抓握踝关节上方，另一只手从下方抓住膝关节前部，并用前臂托住患者小腿和膝关节部位，用力向上方抬，被动伸展髋部1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（2）关节活动度）关节活动度1 2345髋关节外展髋关节外展患者仰卧位，治疗师一手放在膝关节下方，另一只手握住患者踝关节上方，将下肢沿额状面方向移动，一直达到全关节活动范围1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（2）关节活动度）关节活动度1 2345髋关节内外旋髋关节内外旋仰卧位，屈髋屈膝90°，一手扶住患者膝关节，一手扶足跟，固定膝关节，分别向内外侧活动小腿做髋关节的内外旋运动。

1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（2）关节活动度）关节活动度1 23455）踝关节背屈）踝关节背屈患者仰卧位，治疗师一手固定踝患者仰卧位，治疗师一手固定踝关节上方，另一只手用手心握住关节上方，另一只手用手心握住患者的足后跟，前臂贴住患者脚患者的足后跟，前臂贴住患者脚掌及外侧，用力向上方拉动掌及外侧，用力向上方拉动1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（3）保持正确的椅子及轮椅上的坐姿）保持正确的椅子及轮椅上的坐姿1）正确坐姿：）正确坐姿：头、颈、躯干左右对称，无扭转，头、颈、躯干左右对称，无扭转，髋、膝、踝保持髋、膝、踝保持90°屈曲位2）椅子与轮椅的调整：）椅子与轮椅的调整：1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（4）转移训练）转移训练重要概念：重要概念：Bobath握手握手1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（4）转移训练）转移训练1）从仰卧位到患侧卧位）从仰卧位到患侧卧位  方法一：方法一：1、患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢、患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸握手伸肘，肩上举约肘，肩上举约90°；；2、健侧上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患、健侧上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。

侧，以借摆动的惯性翻向患侧方法二：方法二：1、将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢2、头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转健侧下、头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧肢用力蹬床，将身体转向患侧1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（4）转移训练）转移训练2）从仰卧位到健侧卧位）从仰卧位到健侧卧位1、健侧手握住患侧手上举，健侧、健侧手握住患侧手上举，健侧下肢插到患侧腿下面下肢插到患侧腿下面2、健侧腿蹬床，同时转头、转肩，、健侧腿蹬床，同时转头、转肩，完成翻身动作完成翻身动作 1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（4）转移训练）转移训练3）辅助下从仰卧位向健侧翻身）辅助下从仰卧位向健侧翻身将患侧下肢放于健侧下肢上，翻将患侧下肢放于健侧下肢上，翻身时健肢带动患肢一起翻转，由身时健肢带动患肢一起翻转，由健手将患手拉向健侧。

治疗师于健手将患手拉向健侧治疗师于患侧帮助抬起患者肩胛、骨盆，患侧帮助抬起患者肩胛、骨盆，翻身至健侧翻身至健侧1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（4）转移训练）转移训练4）床上卧位动移）床上卧位动移1、患者仰卧，健足置于患足下方；健手、患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前；将患手固定在胸前；2、利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；、利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩或肘支起臀部，同时将臀部用健足和肩或肘支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动肩、头向同方向移动1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（（5）自我辅助训练）自我辅助训练（（6）活动肩胛骨）活动肩胛骨1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期第二节第二节  脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗2.恢复期的康复训练恢复期的康复训练（（1）上肢恢复训练）上肢恢复训练（（2）下肢恢复训练）下肢恢复训练（三）感觉障碍康复训练（三）感觉障碍康复训练（四）痉挛的康复方法（四）痉挛的康复方法四、典型病例四、典型病例                                 基本资料基本资料姓名：牛鲁钢姓名：牛鲁钢    性别：男性别：男   年龄：年龄：36岁岁  体重：体重：100 kg入院时间：入院时间：2010.05.07临床诊断：中医诊断：中风临床诊断：中医诊断：中风-中经络（痰瘀阻络）中经络（痰瘀阻络）                       西医诊断：西医诊断：1.右侧脑出血右侧脑出血                                      2.高血压病高血压病3级级辅助检查：辅助检查：5月月4日日CT：： 右侧脑出血右侧脑出血                 5月月31日日CT: 右侧脑出血软化灶右侧脑出血软化灶病病   史史¨现病史：现病史：20102010年年4 4月月5 5日上厕所时突然感头晕头日上厕所时突然感头晕头痛，随即出现右侧肢体活动不灵，口眼歪斜，痛，随即出现右侧肢体活动不灵，口眼歪斜，言语不清。

当时无意识丧失、无恶心呕吐，无言语不清当时无意识丧失、无恶心呕吐，无四肢抽搐，无二便失禁急送解放军四肢抽搐，无二便失禁急送解放军148148医院医院测血压测血压260/120mmHg,260/120mmHg,行颅脑行颅脑CTCT检查提示右侧脑检查提示右侧脑出血，给予脱水降颅压、保护脑组织、营养脑出血，给予脱水降颅压、保护脑组织、营养脑细胞、控制血压等治疗，病情逐渐稳定，因遗细胞、控制血压等治疗，病情逐渐稳定，因遗留有左侧肢体活动不灵收住我科留有左侧肢体活动不灵收住我科¨既往史：既往史：高血压病史高血压病史6 6年，峰值年，峰值280/120mmHg280/120mmHg，，未规律服药；乙肝病史未规律服药；乙肝病史7 7年5月4日CT5 5月月3131日日CTCT入院评价入院评价¨1.左侧偏瘫、Br.Stage: 上肢Ⅲ期，手Ⅲ期，下肢Ⅲ期简化Fugl-Meyer运动评分：26分¨2.肩关节半脱位，约肩峰下一横指¨3.抑郁状态：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；自我评价过低、自责或有内疚感；睡眠障碍：早醒¨4.坐位平衡2级，站位平衡Ⅰ级¨5.ADL：55分，中度功能缺陷2010-05-092010-05-09临床治疗内容临床治疗内容1.营养神经（单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(翔通)注射液80mg）。

2.控制血压：钙离子拮抗剂：苯磺酸氨氯地平(络活喜)片5mg,qd,po+血管紧张素转化酶Ⅱ受体阻滞剂缬沙坦(代文)胶囊80mg,qd.po3.改善抑郁状态：中药口服汤剂（柴胡加龙骨牡蛎汤）康复治疗康复治疗   1.PT：： ①降低下肢肌张力，维持关节ROM；②增强腰背肌力量；③促进下肢肢随意运动及分离运动的训练（髋、膝、踝）④起立动作训练，站立训练；   2. OT：：①抑制上肢屈肌痉挛的训练；②促进上肢随意运动及分离运动的训练（肩、肘、前臂、手的抓握及松开）；③肩关节半脱位的治疗：④坐位平衡的训练⑤ADL训练：床 轮椅转移训练、穿衣训练 3.针刺：针刺： ①头针：采用头穴丛刺长留针间断行针法 ②体针：采用抗痉挛针法    4.推拿：推拿： 抗痉挛手法  取得进步取得进步¨1.坐位平衡建立完全；¨2.起立动作完成；¨3.站立平衡2级；¨4.上下肢分离运动充分；¨5.转移能力建立，ADL提高¨6.抑郁状态缓解（兴趣丧失、无愉快感、自我评价过低、自责或有内疚感、睡眠障碍明显改善）¨7.血压稳定：140-120/80-90mmHg 目前存在障碍目前存在障碍¨1.左侧偏瘫、Br.Stage: 上肢Ⅳ期，手Ⅲ期，下肢Ⅳ期。

简化Fugl-Meyer运动评分：54分¨2.肩关节半脱位未改善¨3.抑郁状态：精力减退或疲乏感¨4.站位平衡2级¨5.ADL：70分，中度功能缺陷（a.用厕，b.更衣、c. 洗澡，d.上下楼梯） 视频资料视频资料康复治疗目标康复治疗目标¨近期目标： 控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现¨长期目标：恢复工作　  临床治疗内容临床治疗内容¨1.营养神经（单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(翔通)注射液80mg）¨2.控制血压：降压药物不调整¨3.抑郁状态：中药口服汤剂（柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸）  康复处方康复处方¨1.PT：：¨①①进一步站立平衡训练：进一步站立平衡训练：足不离地，患侧膝关节小范围屈曲与伸展 患侧负重，健侧下肢膝关节小范围屈曲与伸展 ②②步行训练：步行训练：进行扶持步行或平行杠内步行 徒手步行，改善步态的训练，重点是纠正划圈步态   ③③上下楼梯训练上下楼梯训练¨2.OT：：¨①肩关节半脱位的治疗：手法纠正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转；刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动或增加其张力；在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。

¨②前臂旋转训练，手的抓握与松开¨③手指与腕关节痉挛的抑制¨③ADL训练（a.用厕，b.更衣、c. 洗澡）  3.针刺：针刺： ①头针：仍采用头穴丛刺长留针间断行针法 ②体针：采用抗痉挛针法   4.推拿：推拿： 抗痉挛手法谢 谢。