心力衰竭的用药指南（上下）.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑心力衰竭的用药指南（上下） 心力衰竭的用药指南(上) 文章来源：北京777健康网 更新时间：2022-4-21 心力衰竭病人应在医生的指导下选用以下药物治疗── 强心药 : 西地兰 :为速效洋地黄制剂适用于急性左心衰竭、肺水师或慢性心衰急性加重的病人以 0. 2～ 0. 4毫克 (每支为 0. 4毫克 )加于 25%葡萄糖注射液 20毫升中缓慢静脉推注 5～ 10分钟起效 , 2小时达颠峰对二尖瓣狭窄所引起的急性肺水肿 ,除房颤伴快速室率外 ,一般不宜用此药 ,以免因右心室输出量增加而加重肺充血 地高辛 (狄戈辛 ):为中效洋地黄制剂适用于收缩功能较差的慢性心力衰竭病人更加是房颤伴快速室率者口服每次 0. 125毫克(每片 0. 25毫克 ),每日 1～ 2次对心动过缓、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞 ,病窦综合征、颈动脉窦综合征、预激综合征、肥厚型梗阻性心肌病、低钾血症、低镁血症者禁用 利尿药 : 速尿 :适用于急性左心衰竭病人以 20～40毫克 (每支 20毫克 )加于 25%葡萄糖注射液20毫升内于 1～ 2分钟内静脉推注 ,可在 1～ 2小时后重复给药 1次。

对慢性心衰全身浮肿明显、且尿少者 ,也可短期口服速尿 ,每次 1片 (20毫克 ),每日 2～ 3次 ,但要防止低钾血症另外 ,氢氯噻嗪 (双氢克尿噻 )也适用于慢性心衰伴浮肿病人口服每次 1片 (25毫克 ),每日 2～ 3次 ,同时服用保钾利尿药螺内酯 (安体舒通 ),每次 1片 (20毫克 ),每日 2～ 3次 血管扩张药 : 硝酸甘油 :适用于急性左心衰竭病人舌下含化 ,每次 1片 (0. 5毫克 )或用硝酸甘油喷雾剂从口腔内喷入 ,每喷 0. 4毫克 ,每 10分钟可重复用药 1次 ,最多可使用 3次必要时 ,以1支 (10毫克 )加于 5%葡萄糖注射液 250毫升中静脉滴注 ,开头剂量为 5微克 /分 ,可每隔 3～ 5分钟增加 5微克 /分 硝酸异山梨酯 (消痛心、异舒吉 ):为平衡性血管扩张剂对急性左心衰竭病人 ,以 1～ 3支(每支 10毫克 )加于 5%葡萄糖注射液 250毫升中 ,按 20滴 /分静滴慢性心衰病人 ,可以 3支加于 5%葡萄糖注射液 500毫升中 ,以 10滴/分速度静滴 ,或口服片剂 每次 10毫克 ,每日 3次。

单硝酸异山梨酯 (异乐定、新亚丹消 ):适用于慢性心衰病人口服每次 1片 (20毫克 ),每日 2次 ,或服长效异乐定 ,每次 1粒 (50毫克 ),每日 1次 酚妥拉明 (立其丁 ):适用于高血压性心脏病伴急性左心衰病人静脉推注 5毫克或静脉滴注按 0. 1～ 0. 2毫克 /分速度滴注 硝普钠 :更加适用于急性左心衰伴重度高血压病人 ,重度二尖瓣和 (或 )主动脉瓣关闭不全 ,慢性心衰急性恶化时用法 :初始量为 10微克 /分 ,每 5分钟增加 5～ 10微克 /分 ,直至产生疗效或低血压等副作用为止最大剂量为300微克 /分 ,可致低血压 ,停药后 10分钟内可恢复连用 1周以上 ,应留神硫氰化物中毒 ,变性血红蛋白血症 :维生素Ｂ＿(12)缺乏症等 心力衰竭的用药指南(下) 文章来源：北京777健康网 更新时间：2022-4-21 血管扩张药 血管慌张素转换酶抑制剂 :适用于各种轻重度心力衰竭常用的有 : ①卡托普利 (开搏通 ),初始量为 6. 25毫克 (每片 25或 50毫克 ),1小时后测血压 ,如无低血压 ,逐步增至 12. 5毫克 ,每日 2～ 3次 ; ②依那普利 ,初始量为 2. 5毫克 (每片 10毫克 ),以后增至 10～ 15毫克。

每日 2～ 3次 ; ③培哚普利 ,初始量为 2毫克 (每片 4毫克 ),以后逐步增至每天 4毫克 ; ④苯那普利 ,初始量为 2. 5毫克 (每片 10毫克 ),以后逐步增至每天 20毫克 ; ⑤福辛普利 ,起始量为每天 5毫克 (每片 10毫克 ),渐增至每天 10～20毫克有肾功能衰竭 ,双侧肾动脉狭窄 ,低血压者禁用本品可致顽固性干咳 ,如病人不能耐受时 ,可减量或停用 ,偶可发生血管神经性水肿一般不宜同时补充钾盐或与保钾利尿剂合用 β-受体阻滞药 :慢性心衰病人的心脏 β受体密度下调 ,应用 β -受体阻滞药可使受体密度上调 ,恢复心脏对 β -受体冲动剂的敏感性 ,并对儿茶酚胺的心脏毒性有养护作用 ,使心率减慢但务必在用强心利尿药物根基上加用 β-受体阻滞药 ,并应自微小剂量开头 ,查看病人如无回响 ,再逐步增量 ,如美托洛尔 (倍他乐克 ),先给 6. 25毫克 (每片 50毫 克 ),查看血压、心率、心衰病症和体征 3～ 4小时 ,若无不良回响 ,可给 6. 25毫克 ,每日 2次 ,以后渐增至每次12. 5毫克 ,每日 2～ 3次 ,或每次 25毫克 ,每日2次。

窦性心动过缓、低血压、房室传导阻滞、哮喘者禁用 近年来 ,应用第三代 β -受体阻滞药卡维地洛治疗慢性心衰取得较好疗效 ,该药为α和β受体阻滞药 ,具有中度扩血管和轻度膜稳定作用 ,具有较强的 β阻滞作用适用于由冠心病、扩张型心肌病引起的慢性心衰病人初始量为 6. 25毫克 ,每日 2次 , 2～ 4周后增至 25毫克 ,每日 2次 ,必要时可增至 50毫克 ,每日 2次其疗效优于美托洛尔除使心率减慢外 ,无严重不良回响 血管慌张素Ⅱ受体拮抗剂 :适用于对血管慌张素转氨酶抑制剂不能耐受的慢性心衰病人常用的有 :①氯沙坦 ,口服每日 25～ 50毫克 (每片 50毫克 );②缬沙坦 ,口服每次 1片 (80毫克 ),每日 1次 新型环磷腺苷类正性肌力作用药物 环磷酸腺苷葡甲胺 (心先安注射液 ):为环磷腺苷类新一代药物适用于缺血性心脏病和扩张型心肌病引起的心衰 ,尤对洋地黄敏感的心衰病人有效一般以 9 0～ 180毫克 (每支 30毫克 )加于 5%葡萄糖注射液 250毫升中缓慢静脉滴注 ,按 30滴 /分左右滴注 ,每日 1次 ,以7～ 14天为一疗程 ,如滴注过快 ,可有心悸、头痛等副作用。

磷酸二酯酶抑制剂 :适用于顽固性心衰或对洋地黄敏感的病人 氨力 :适用于缺血性心脏病或扩张型心肌病引起的心衰以 1支 (50毫克 )加于 0. 9 %生理盐水 20毫升中缓慢静脉推注 ,再以 150毫克加于 0. 9 %氯化钠注射液 500毫升中静滴 4～ 6小时严重低血压、严重主动脉瓣或肺动脉瓣疾患者禁用可致低血钾 ,低血压和室性心律失常等副作用对原有肝、肾功能减退者慎用 米力农 :其作用比氨力农强 10～ 30倍适用于肺心病心衰病人以 50微克 /千克加于5 %葡萄糖注射液 2 0毫升中缓慢静脉注射、继以 5～ 10毫克加于 5%葡萄糖注射液 500毫升中以 0. 5微克 (千克、分 )静脉滴注 ,每次 4～ 6小时对心率、血压无影响 ,但可增加室性心律失常的发生率 — 6 —。