外科护理学重点(整理版)39924914.doc

〔这份是老师划了重点后重新整理的，注：老师说临床表现一般只考病例分析或选择题，所以不要求答得太详细〕水电解质酸碱平衡 1. 水钠代谢紊乱的临床表现〔1〕高渗性缺水 依据缺水程度和临床病症轻重不同可分为三度：〔2〕低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度：〔3〕等渗性缺水1) 缺水病症口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌枯燥、皮肤弹性降低、眼球下陷2) 缺钠病症以血容量缺乏的病症为主体液丧失到达体重的5%时，就有血容量缺乏的表现；当体液丧失到达体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；假设因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒2. 低钾血症临床表现：〔低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常〕1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3) 传导阻滞和节律异常4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁5) 夜尿多、尿潴留6) 反常性酸性尿诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。

3. 补钾原那么不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注1〕尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；2〕禁止静脉推注：常用针剂10%氯化钾1，应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注， 以免血钾突然升高，导致心脏骤停；3〕见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾；4)限制补钾总量：补钾量应为60-80mmol/d；5〕切忌滴注过快，补钾速度不宜超过20-40mmol/h；6)控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L4. 高钾血症临床表现：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至缓和性麻痹，神志冷淡或恍惚胃肠道病症恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长处理：纠正高钾血症的主要原那么为禁钾、抗钾、转钾和排钾〔1〕降低血清钾浓度〔2、3小点为降血钾的措施〕禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，防止进食含钾量高的食物。

转钾〔使钾离子暂时转入细胞内〕 1) 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换2) 25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖参加1u胰岛素静脉滴注3) 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴排钾1) 应用阳离子交换树脂口服或保存灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米〔速尿〕静脉推注排钾2) 腹膜透析或血液透析〔2〕对抗心律失常〔即：心脏骤停的抢救〕可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射；〔3〕积极治疗原发病；〔4〕改善肾功能5. 代谢性酸中毒的临床表现1) 呼吸深而快，呼出的气体带有酮味〔烂苹果气味〕2) 表情冷淡、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷3) 酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，缓和性麻痹4) 心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低6. 呼吸性酸中毒的临床表现1) 慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难2) 头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷3) 腱反射减低，骨骼肌无力，缓和性麻痹4) 皮肤常枯燥、苍白，严重换气缺乏时四肢末梢发绀休克护理1. 病生根底：有效循环血量的急剧减少。

影响有效循环血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周围血管张力任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克2. 失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型3. 临床表现〔1〕休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少〔2〕休克期：表情冷淡，反响迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒病症；少尿〔3〕休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规那么，血压测不出，无尿4. 扩充血容量〔1〕是治疗休克的最根本和首要的措施，适用于各类休克〔2〕对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗〔3〕扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血〔4〕可尽快建立两条以上的静脉通道5. 应用血管活性药物〔1〕强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰〔2〕血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂注意：血管扩张剂必须在补足血容量的根底上使用，否那么可使有效循环血量减少，血压进一步下降。

〔3〕血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注6. 护理措施失血性休克 治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病〔1〕扩充血容量：是治疗休克的根本措施；〔2〕抗休克裤的应用；〔3〕维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度，每分钟6—8L的流量，以提高肺静脉血氧浓度；〔4〕保持安静，防止过多的搬动：休克患者注意体位的安置，应下肢抬高15°-20°，头及胸部抬高20°-30°；〔5〕体温调节：休克时体温降低，应予以保暖方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖；注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温；〔6〕预防伤害〔7〕心理支持；〔8〕作好术前准备；〔9〕术后护理；〔10〕健康教育感染性休克 1〕控制感染：积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克；2〕补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节；3〕纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒；4〕应用血管活性药物：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰为改善微循环，可使用血管扩张剂血管扩张剂必须在补足血容量的根底上使用。

5〕应用皮质类固醇：一般仅限于48小时内，与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生；6〕降温时只能用物理降温，不能用药物降温麻醉护理1. 麻醉前用药的目的〔术前30-60min〕1) 镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理2) 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅3) 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射4) 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果⑴安定镇静药：常用药有地西泮〔安定〕、异丙嗪〔非那根〕⑵催眠药：能预防局麻药的毒性反响，为各种麻醉前常用药物常用药有苯巴比妥钠〔鲁米那钠〕⑶镇痛药：常用药有吗啡、哌替啶〔度冷丁〕吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用⑷抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物〔全麻和椎管内麻醉〕常用药有阿托品、东莨菪碱心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱3.并发症的预防、处理〔1〕恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物；〔2〕窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食8-12小时，禁饮4小时，以保证胃排空，防止术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸；清理口腔，一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸；〔3〕呼吸道梗阻〔最常见〕1) 麻醉时用小针头穿刺2) 提高穿刺技术，防止反复穿刺3) 围手术期充分补液，并预防脱水4) 腰麻后给予平卧位4~6小时5) 对头痛者，予以平卧位，按医嘱给予镇痛药5.局麻药毒性反响的预防和护理1) 防止局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血方可注入2) 限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小剂量屡次注射，年老体弱者减半，血液循环丰富部位减半3) 参加适量的肾上腺素：参加适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸收4) 给予麻醉前用药：给予地西泮和巴比妥类药物5) 注意观察：积极处理毒性反响：一旦发生，立即停止注药，予以吸氧手术室管理第一、二、三节自己看书，一般考选择题。

仰卧位：最常见适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等，乳腺手术术侧近床边，甲状腺手术垂头仰卧位；侧卧位：适用于胸、腰部和肾手术，半侧卧位适用于胸腹联合手术；俯卧位：用于脊柱及其他背部手术；膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术；半坐卧位：适用于鼻咽部手术手术前后病人的护理1. 根据手术时限性分类急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等；限期手术：各种恶性肿瘤切除术；择期手术：一般良性肿瘤切除术2. 术前评估要点〔1〕用药史：抗凝药〔致术中出血〕、镇静降压药〔诱发低血压致休克〕、利尿药〔低钾致心脏骤停〕、皮质激素〔致消化道出血〕、降血糖药；〔2〕心血管系统：①脉搏速率、节律和强度；②血压；③皮肤色泽、温度及有无水肿；④体表血管有无异常；⑤有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量；〔3〕呼吸系统：①胸廓形状；②呼吸频率、深度和形态〔胸式/腹式呼吸〕；③呼吸运动是否对称；④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等；⑤有无上呼吸道感染；⑥有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等3. 术前准备：〔1〕 呼吸道准备 戒烟：术前戒烟2周 抗感染：抗生素，超声雾化 深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸 有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气 后用力咳嗽〔2〕胃肠道准备 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮 胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。

置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人 灌肠：一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠 〔3〕心血管系统准备 血压在160/100mmHg以下者不必特殊准备；原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射；血压过高者术前选用适宜药物降压至一定水平；急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术；心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术；4. 术日晨的护理〔1〕进入手术室前的准备：假设发现病人有不明原因的体温升高，或女性病人月经来潮情况，应延迟手术日期；〔2〕准备麻醉床；〔3〕改善或纠正营养不良：血浆清蛋白值在。