中西医结合方剂学-祛湿剂课程讲义.docx

中西医结合方剂学-祛湿剂课程讲义祛湿剂（2分）概述燥湿和胃平胃散（《简要济众方》）【组成药物】苍术厚朴陈皮甘草（生姜大枣）【功用】燥湿运脾，行气和胃主治证候】湿滞脾胃证月完腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，暧气吞酸，肢体沉重，怠惰 嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓配伍意义】方中苍术燥湿醒脾运脾，使脾能运化水湿，治病求本，为君药气能化以厚朴理气化湿，助苍术行气 燥湿；湿得气而化，以陈皮理气和胃醒脾，助苍术燥湿化湿，共为臣药生姜醒脾和胃，降逆止呕，为佐 药大枣、甘草益气，使气能化湿，并调和药性，为佐使药诸药配伍，以奏燥湿运脾，行气和胃之效蕾香正气散（《太平惠民和剂局方》）【组成药物】蕾香白芷紫苏厚朴半夏曲茯苓白术大腹皮陈皮桔梗甘草（生姜大枣）【功用】解表化湿，理气和中主治证候】外感风寒，内伤湿滞证恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脱腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻, 舌苔白腻，以及山岚瘴疟等配伍意义】蕾香解表散寒，芳香化湿，辟秽和中，升清降浊白芷、紫苏既助蕾香解表散寒，又助蕾香芳香化湿全方配伍特点】表里同治，以治里为主加减变化】假设表邪偏重，寒热无汗者，可加香蕾以助解表；兼气滞脱腹胀痛者，可加木香、延胡索以行气止痛。

清热祛湿茵陈蒿汤（《伤寒论》）【组成药物】茵陈蒿桅子大黄【功用】清热，利湿，退黄主治证候】湿热黄疸证一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐, 腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力配伍意义】大黄通畅腑气，分利二便而泄瘀热本方适宜于热重于湿之证全方配伍特点】利湿与泻热并进，通利二便，前后分消加减变化】假设湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿者，加黄柏、龙胆草以清热祛湿；胁痛 明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气三仁汤（《温病条辨》）［组成药物］杏仁白蔻仁 生慧彼仁厚朴半夏滑石白通草竹叶【功用】宣畅气机，清利湿热主治证候】湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证头痛恶寒,身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷 不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡配伍意义】杏仁宣利肺气以开上，蔻仁芳香醒牌以畅中，松仁甘淡渗利以疏下，三仁合用为君，调畅气机，疏利 三焦，化湿利湿全方配伍特点】宣上、畅中、渗下，从三焦分消湿热病邪加减变化】假设湿温初起，卫分病症较明显者，可加蕾香、香雷以解表化湿；假设寒热往来者，可加青蒿、草果以和 解化湿八正散（《太平惠民和剂局方》）【组成药物】瞿麦 篇蓄车前子 滑石 木通山桅子 大黄 灯心草 炙甘草【功用】清热泻火，利水通淋。

主治证候】湿热淋证尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色混赤，甚那么癖闭不通，小腹急满，口 燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数配伍意义】木通、滑石清热利湿，利水通淋车前子、瞿麦、篇蓄助木通、滑石清热利水通淋大黄泻热祛湿，使热从大便而去桅子泻热利湿，使湿热从小便而去灯心利水通淋甘草调和诸药，清热解毒，缓急止痛甘露消毒丹（《医效秘传》）【组成药物】绵茵陈淡黄苓石菖蒲川贝母木通飞滑石越香连翘白豆蔻薄荷射干【功用】利湿化浊，清热解毒主治证候】湿温时疫，邪在气分，湿热并重证发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿 口渴，小便短赤，泄泻淋浊；舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数配伍意义】方中重用滑石、茵陈、黄苓石菖蒲、蕾香、白豆蔻行气化湿，悦脾和中，令气畅湿行木通清热利湿通淋，导湿热从小便而去，以益其清热利湿之力连翘、射干、贝母、薄荷以清热解毒，散结消肿而利咽止痛纵观全方，利湿清热，两相兼顾，且以芳香行气悦脾，寓气行那么湿化之义；佐以解毒利咽，令湿热疫 毒俱去，诸症自除连朴饮（《霍乱论》）【组成】制厚朴制半夏炒川连香豉焦桅石菖蒲芦根【功用】清热化湿，理气和中主治证候】湿热霍乱上吐下泻，胸脱痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

当归拈痛汤《拈痛汤》（《医学启源》）【功用】利湿清热，疏风止痛主治证候】湿热相搏，外受风邪证遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白 腻微黄，脉弦数二妙散（《丹溪心法》）【组成】黄柏苍术姜汁【功用】清热燥湿主治证候】湿热下注证筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿 疹，小便短赤，舌苔黄腻者利水渗湿五苓散（《伤寒论》）【组成药物】猪苓泽泻白术茯苓桂枝【功用】利水渗湿，温阳化气主治证候】膀胱气化不利之蓄水证小便不利，头痛微热,烦渴欲饮，甚那么水入那么吐；或脐下动悸, 吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻舌苔白，脉浮或浮数配伍意义】桂枝温阳化气，兼解表邪猪苓汤（《伤寒论》）【组成药物】猪苓茯苓泽泻滑石【功用】利水，养阴，清热主治证候】水热互结证小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌 红苔白或微黄，脉细数又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者配伍意义】猪苓归肾、膀胱经，专以淡渗利水泽泻、茯苓增猪苓利水渗湿之力，尚可健脾以助运湿滑石利水、清热两彰其功阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血五药合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，表达了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。

水湿去, 邪热清，阴津复，诸症自除血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋、清热止血防己黄黄汤（《金匮要略》）【组成药物】防己黄芭甘草白术（生姜大枣）【功用】益气祛风，健脾利水主治证候】表虚不固之风水或风湿证汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白， 脉浮配伍意义】黄黄益气固表，兼能行水水湿壅盛证证候辨识水湿壅盛证：小便不利，水肿※舌苔白，脉浮 一五苓散X 口渴，舌红，脉细数一猪苓汤X汗出恶风，身重，舌淡苔白，脉浮 一防己黄黄汤温化寒湿苓桂术甘汤（《金匮要略》）【组成】茯苓桂枝白术炙甘草【功用】温阳化饮，健脾利湿主治证候】中阳缺乏之痰饮胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧配伍意义】《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之真武汤（《伤寒论》）【组成药物】茯苓芍药白术生姜附子【功用】温阳利水主治证候】阳虚水泛证畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞄动，站立不 稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑， 脉沉细配伍意义】白芍一者利小便而行水气，二者益阴缓急而止腹痛，三者敛阴舒筋以解筋肉喝动，四者可防温燥辛散 渗利伤阴，以利于久服缓治。

实脾散（《重订严氏济生方》）【组成药物】厚朴木香草果大腹子炮附子干姜生姜茯苓白术木瓜甘草大枣【功用】温阳健脾，行气利水主治证候】脾肾阳虚，水气内停之阴水身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便澹 薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者配伍意义】本方集温阳、健脾、行气、利水四法，脾肾同治，尤以温脾健运之功偏著，既表达治病求本的原那么， 又取“脾实那么水治”之意，故名“实脾”全方配伍特点】脾肾同治，以温脾助运为主；温暖脾肾与行气利水并用；重在崇土实脾以制水加减变化】假设气短乏力，倦惰懒言者，可加黄黄补气以助行水；小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增利水 消肿之功；大便秘结者，可加牵牛子通利二便寒湿证证候辨识脾肾阳虚，寒湿内停证：小便不利，水肿，畏寒肢冷，苔白，脉沉X四肢沉重疼痛，或肢体浮肿---真武汤X身半以下肿甚，胸腹胀满，便澹，苔白腻，脉沉弦而迟--实脾散祛湿化浊完带汤（《傅青主女科》）【组成药物】炒白术 山药 人参 苍术 车前子 白芍 柴胡 黑芥穗 陈皮 甘草【功用】补脾疏肝，化湿止带【主治证候】脾虚肝郁，湿浊带下带下色白，清稀如涕，面色（白光）白，倦怠便澹，舌淡苔白， 脉缓或濡弱配伍意义】柴胡散肝疏郁而升清；柴胡合白芍养肝体而和肝用，使肝木达那么脾土自强; 黑芥穗胜湿止带。

全方配伍特点】肝脾同治，培土抑木，以健脾祛湿止带为主，兼以疏肝加减变化】假设兼湿热，带下兼黄色者，加黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼有寒湿，小腹疼痛者，加炮姜、盐茴香以 温中散寒；腰膝酸软者，加杜仲、续断以补益肝肾；日久滑脱者，加龙骨、牡蛎以固涩止带草薜分清饮（《杨氏家藏方》）【组成药物】川草薜石菖蒲益智乌药（一方加茯苓、甘草）【功用】温肾利湿，分清化浊主治证候】下焦虚寒之膏淋、白浊小便频数，浑浊不清，白如米常，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉祛风胜湿羌活胜湿汤（《内外伤辩惑论》）【组成药物】羌活独活防风川号蔓荆子藁本炙甘草【功用】祛风，胜湿，止痛主治证候】风湿在表之痹证肩背痛不可回顾，头痛身重,或腰脊疼痛，难以转侧，苔白,脉浮配伍意义】羌活、独活共用羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关 节而止痹痛防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛川号活血行气，祛风止痛蔓荆子祛风止痛甘草调和诸药独活寄生汤（《备急千金要方》）【组成药物】独活桑寄生防风细辛秦芜川茸杜仲牛膝肉桂心人参茯苓甘草当归芍药干 地黄【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血主治证候】痹证日久，肝肾两虚，气血缺乏证。

腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏 寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱配伍意义】独活性善下行，治伏风，除久痹，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪细辛长于入少阴肾经，搜剔阴经之风寒湿邪，除经络留湿；秦芫祛风湿，舒筋络，利关节；桂心温经 散寒，通利血脉；防风祛一身之风湿桑寄生、杜仲、牛膝，补益肝肾，强壮筋骨当归、川苴、地黄、白芍养血和血人参、茯苓、甘草健脾益气诸药合用，以补肝肾，益气血白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋止痛当归、川号、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意甘草调和诸药，兼使药之用全方配伍特点】祛风寒湿邪为主，补益肝肾气血为辅，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪加减变化】痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、 干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、慧彼仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄、 人参。