甲状腺腺叶切除术.docx

甲状腺腺叶切除术 患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横 指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher切口）依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌用 组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹， 下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突 肌与深面的颈前肌群的疏松间隙牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白 线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开探查见患者右侧甲状腺中极背面有一约4x3cm2 左右结节，灰白色囊性，左侧探查未见结节向下分离右侧甲状腺下极，暴露喉返神经，避 开喉返神经，离断结扎甲状腺下动静脉，向上分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，分离结 扎甲状腺上极动静脉；保留甲状腺峡部，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切 除右侧甲状腺约85%甲状腺，保留背面少量被膜标本送冰冻，结果示：右侧甲状腺囊肿 结扎切面出血点，缝合切面置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，依次缝合各层， 表面皮肤以皮内缝合法缝合术中出血少量，术程顺利，病人安返乳房手术乳房区段切除术患者今日取仰卧位，硬膜外阻滞达成后，常规消毒铺巾，作乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露 乳腺组织，探察见乳房外上象限内大量质硬结节，用组织钳夹持皮肤下组织牵开，以电刀在 乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣。

将病变区及包括肿瘤在内的乳腺组织充分暴露 将乳房外上象限在病变两侧呈梭型切开乳腺组织，切向深部时，将两侧切口逐渐靠向乳头， 逐渐相互连接，切除病变乳腺以稀碘伏冲洗创面，彻底止血于切缘处放置14#硅胶引 流管一根，清点器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合引流管以负压引流袋持续负压吸引 术中出血少量，术程顺利，病人安返腺瘤切除术硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织， 探查见右乳外下象限内约2*肿块，质中用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包 膜，游离并切除肿块作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约 3*肿块，质中同上法切除肿块术中冰冻报告：纤维腺瘤彻底止血，清点纱布器械无 误后，缝合切口，表皮皮内缝合术中出血少量，术程顺利，病人安返乳腺癌改良根治切除术麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，切开皮肤，挖除肿瘤，送冰冻病理，结果示：乳腺导 管癌决定行乳腺癌改良根治术以肿瘤切口为中心，环绕乳房作一横梭型切口，切口距肿 瘤5cm左右切开皮肤后，在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行分离，保留供应皮瓣的毛细血 管网层分离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，内抵胸骨正中线，外侧至背阔肌前方。

将乳 腺从胸大肌筋膜浅面分离，然后分离胸大肌、胸小肌间脂肪淋巴组织，在腋窝顶部解剖腋静 脉，清除腋血管神经周围的脂肪淋巴组织，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，最 后将其与腋部淋巴结、脂肪组织、整个乳房成块切除保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支 以及胸长和胸背神经及肩胛下血管以蒸馏水冲洗创面，彻底止血于腋窝处放置橡皮引流 管一根，持续负压吸引清点纱布器械无误后，缝合皮肤术中出血少，术程顺利，病人安 返乳腺单切+术中冰冻+改良根治切除术硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，以肿瘤为中心，环绕乳头作一横梭型切口，用 蚊式钳夹持皮下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣，将乳腺组织 充分暴露从乳腺背面及胸大肌之间逐步分离乳腺，切除乳腺，见肿块大小约7cm *6cm, 边界不清，质硬，色灰白术中冰冻病理报告：左乳浸润性导管癌决定行左乳腺癌改良根 治术清理皮瓣多余脂肪，保留供应皮瓣的毛细血管网层分离范围上起锁骨，下至腹直肌上方， 内抵胸骨正中线，外侧至背阔肌前缘然后分离暴露胸大肌、胸小肌，于胸大肌外侧缘潜行 解剖胸肌间隙，清除脂肪结缔组织在胸小肌深面进入腋窝，逐步小心分离至暴露腋静脉及 臂丛神经，清除腋静脉及臂丛神经周围的淋巴组织，保留肩胛下静脉，结扎腋血管各分支， 清除腋血管周围的淋巴组织。

自背阔肌前缘向内侧分离肩胛下血管，清除肩胛下血管周围的 脂肪结缔组织并在肩胛下血管及胸背神经对应的胸壁上分离保护胸长神经，切除淋巴脂肪 组织将胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除，保留胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸长和 胸背神经以稀碘伏和温生理盐水冲洗创面，彻底止血于腋窝处放置一引流管，持续负压 吸引清点器械无误后，缝合皮肤术中出血100ml,术程顺利，病人安返病房标本及挖取淋巴结共30枚送病理左乳癌改良根治术+腹部皮瓣转移手术 患者今取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，探查见左乳乳头上方一大小约5cm，质硬， 界欠清，活动欠佳，与皮肤轻度粘连，与胸壁无粘连，腋窝可及数枚淋巴结，质硬，活动欠 佳；右乳无殊；取左乳肿块部位约3cm长切口，切开皮肤，切除部分肿瘤，送冰冻病理， 结果示：左乳腺浸润性导管癌决定行左乳腺癌改良根治术以肿瘤切口为中心，环绕乳房 作一横型梭状切口，切口距肿瘤边缘4cm左右切开皮肤后，分离皮瓣，在皮肤及浅筋膜 之间向两侧潜行分离，保留供应皮瓣的毛细血管网层分离范围上起锁骨，下至腹直肌上方， 内抵胸骨正中线，外测至背阔肌前缘由内向外，由下向上，将乳腺从胸大肌筋膜浅面（包 括筋膜）分离。

然后分离暴露胸大肌、胸小肌，于胸大肌外侧缘潜行解剖胸肌间隙，清除脂 肪结缔组织在胸小肌深面进入腋窝，逐步小心分离至暴露腋静脉及臂丛神经，清除腋静脉 及臂丛神经周围的淋巴组织，结扎腋血管各分支（保留肩胛下静脉），清除腋血管周围的淋 巴组织自背阔肌前缘向内侧分离肩胛下血管，清除肩胛下血管周围的脂肪结缔组织并在 肩胛下血管及胸背神经对应的胸壁上分离保护胸长神经，将乳房向外侧牵拉，切除淋巴脂肪 组织将乳房向外侧牵拉，切除淋巴脂肪组织至此乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切 除，保留胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸长和胸背神经考虑皮瓣对合困难，拟行腹部 皮瓣转移术：取脐下一梭形切口（包括肚脐），切口长约25cm，切开皮肤及皮下脂肪组织， 右侧在腹直肌浅筋膜外进行分离，穿支血管予以电凝止血；分离并保留肚脐；分离左侧皮下 组织，直至脐周4cm以内，保留腹璧上动脉及其分支，沿中间切开左侧腹直肌浅筋膜直至 肋下，分离腹直肌终点并离段，保留左腹璧上动脉血供，分离左腹直肌；将乳房区皮下与腹 部皮下贯通，将带左腹直肌及左腹璧上动脉的腹璧皮瓣通过贯通处转移至乳房区，检查血供 完好，将皮瓣下部固定于第六肋，于腋窝处放置一引流管，以温生理盐水冲洗创面，彻底止 血。

缝合乳房区皮肤；另外腹部创面仔细止血，对拢缝合已切开的腹直肌浅筋膜，清点器械 无误后，缝合皮肤引流管持续负压吸引术中出血300ml,术程顺利，病人安返标本 及淋巴结送病理乳房单纯切除术患者今日取仰卧位，硬膜外阻滞达成后，常规消毒铺巾，作乳晕旁环型切口切开皮肤，暴露 乳腺组织，探察见乳晕下乳腺正中直径5cm左右质硬结节，切除肿块送冰冻病理示：乳腺 炎性肿块伴出血坏死，导管上皮增生决定行右侧乳房单纯切除术用组织钳夹持皮肤下组 织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣将乳腺组织充分暴露从乳腺 背面及胸大肌之间逐步分离乳腺，完全分离后，切除乳腺以稀碘伏冲洗创面，彻底止血 于切缘处放置14#硅胶引流管一根，清点器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合引流管 以负压引流袋持续负压吸引术中出血少量，术程顺利，病人安返 乳腺癌根治术患者今日取仰卧位，全麻达成后，常规消毒铺巾，切开皮肤，挖除肿瘤，送冰冻病理，结果 示：乳房癌决定行左侧乳腺癌根治术以肿瘤切口为中心，环绕乳房作一梭型切口，切口 距肿瘤2cm左右切开皮肤后，在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行分离，保留供应皮瓣的毛 细血管网层分离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，内抵胸骨正中线，外测至背阔肌前方。

将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离然后逐步分离胸大肌，至肱骨大结节胸大肌起始部，切断胸 大肌肌腱，暴露胸小肌，保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外测支在喙突处切断胸小肌止 点，在胸小肌深面解剖腋静脉，清除腋血管周围的淋巴组织，保留胸长神经、胸背神经及肩 胛下血管切断胸小肌与肋骨的附着处，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，将其 与腋部淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个乳房成块切除保留胸前神经分支以及胸长和胸背 神经以稀碘伏冲洗创面，彻底止血于胸大肌和腋窝处放置18#硅胶引流管两根，持续 负压吸引清点器械无误后，缝合皮肤术中出血200ml,术程顺利，病人安返双乳区段切除术+巨乳缩小手术+双乳塑形术+右侧副乳切除术患者今日取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾、留置导尿，作绕乳晕一圆形切口及该切口 外约处一圆形切口，切除该两圆形切口内的皮肤，用组织钳夹持皮肤下组织牵开，以电刀在 乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣将乳腺组织充分暴露取外上象限，以水平线为 下界，以乳晕侧45度角线为上界，作一长约10cm梭型区段切除，深达乳房后间隙，区段 切除后仔细止血，（切除约150克）；用3 — 0 DEXON对拢缝合切缘，取内上象限，以 水平线为下界，以乳晕侧30度角线为上界，作一长约8cm梭型区段切除，深达乳房后间 隙，区段切除后仔细止血，（切除约60克）；用3 — 0 DEXON对拢缝合切缘；用1 — 0 PROLENE荷包式皮下缝合大圆切口，抽紧荷包，至内口直径约5cm，将内口与乳晕切缘 用6—0 DEMORON缝合。

同样处理对侧乳房另取右侧腋窝处一皮肤皱褶作一长约5c m切口，切开皮肤，分离副乳组织，予以切除，仔细止血，用5—0 DEXON皮内缝合皮肤术后清点器械及纱布无误；术中出血少量，术程顺利，病人安返胃肠道手术胃癌根治术麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口绕脐，长约20cm,逐层切开进腹 探查发现，肝脏外形质地正常，网膜、结肠及盆腔未见明显转移病灶，胃窦部小弯侧可及一 肿块约5*4cm，侵及浆膜遂决定行胃癌根治术，胃大部切除+淋巴结清扫术提起胃结 肠韧带，游离大网膜，离断网膜左右血管，向上分离胰腺前被膜清扫肝十二指肠韧带内淋 巴结，离断胃右血管，游离幽门十二指肠球部，在幽门下约3cm处边切除边缝扎离断十二 指肠，残端包埋近肝面离断肝胃韧带，清扫腹腔干旁淋巴结，近根部离断胃左动脉清扫 脾动脉旁淋巴结在胃拟切断处上Kocher钳，边切除边缝扎，大弯侧留2横指宽上肠钳 拟作吻合口用，切除约3/4胃距屈氏韧带约10cm处提起空肠与残胃行结肠前端侧吻合， 空肠近端对小弯吻合口两侧加固缝合彻底止血以蒸馏水冲洗腹腔，于吻合口处置腹腔 引流管一根清点纱布器械无误后，逐层关腹术中出血少量，手术过程顺利，术毕，病人 安返病房。

胃癌根治术（远端胃切除+D2+淋巴结清扫+毕II式消化道重建）患者今取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾留置导尿，取正中绕脐切口，长约25cm，切 开皮肤，逐层进腹，探查见：肿块位于胃窦部，大小约3cm,已经侵犯浆膜层，肿块约在 幽门上方3cm，肝脏、胆囊、脾脏、小肠、结肠、肠系膜、大网膜、盆腔、腹壁未见明显 转移灶，未见腹水决定行胃癌根治术沿横结肠壁分离胃结肠韧带，从肝曲直至脾曲，并 剥除浅层结肠系膜层；连带剥除胰腺外包膜打开Koche r切口，分离十二指肠起始段，分 别结扎胃右动静脉，并离断；分别结扎胃网膜右动静脉，并离断；分离幽门周围血管并结扎 离断，直至幽门下约3cm，避开胆总管，于十二指肠起始段上一 55mm直线切割器，进 行切割吻合；并用丝线对十二指肠残端进行荷包包埋分离肝胃韧带，牵开胃壁，分离结扎 胃短静脉，并离断；离远端胃约70%左右，分离此处胃周围各血管分支，结扎并离断；在 此处上一 100mm直线切割器，进行切割吻合，切除标本；用丝线对小弯侧荷包包埋，剩。