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Ewald定律和BPPV广东省人民医院 耳鼻喉科崔勇最常见的眩晕疾病——良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕 （（BPPV)症 状症状：起床，躺下以及翻身的时候出现眩晕眩晕时间一般小于1分钟程度可轻可重，轻者休息数分钟即可消失，重者无法起床BPPV机制BPPV机制BPPV•后半规管来源（最多见） •水平半规管来源 •上半规管来源（及其少见）上半规管水平半规管后半规管后半规管水平半规管上半规管后半规管来源BPPVDix-Hallpike检查法Flourens 定律/Ewald I定律（1824年）• 眼球旋转的平面 = 受刺激半规管平面•旋转轴 •旋转平面右左模拟右侧后半规管BPPV眼震Ewald 定律II IIIexcitatoryexcitatoryexcitatoryEwald 定律II III•在水平半规管，从半规管流向 壶腹，兴奋性刺激；从壶腹流向水平半规管，抑制 性刺激•在后/上半规管，从半规管流 向壶腹，抑制性刺激；从壶腹流向水平半规管，兴奋 性刺激•眼震快相朝向前庭相对兴奋侧excitatory•在水平半规管，从半规管流向 壶腹，兴奋性刺激；从壶腹流向水平半规管，抑制 性刺激。

excitatoryexcitatoryexcitatoryexcitatoryEwald 定律II III•在水平半规管，从半规管流向 壶腹，兴奋性刺激；从壶腹流向水平半规管，抑制 性刺激•在后/上半规管，从半规管流 向壶腹，抑制性刺激；从壶腹流向水平半规管，兴奋 性刺激•眼震快相朝向前庭相对兴奋侧excitatoryexcitatory•在后/上半规管，从半规管流 向壶腹，抑制性刺激；从壶腹流向水平半规管，兴奋从壶腹流向水平半规管，兴奋 性刺激•眼震快相朝向前庭相对兴奋侧模拟右侧后半规管BPPV眼震水平半规管 向地性眼震From Dr.Barin and GN Otometrics VNG/ENG courseexcitatory•在水平半规管，从半规管流向 壶腹，兴奋性刺激；从壶腹流向水平半规管，抑制 性刺激•兴奋性和抑制性之比：2:1右右右从半规 管流向 壶腹从壶腹 流向半 规管眼震朝向前庭相对兴奋侧模拟水平半规管结石症向右转头眼震•双侧均可诱发水平性或者水平略带旋转的向地性眼震 •诱发眼震较强的一侧为患侧水平半规管 背地性眼震型From Dr.Barin and GN Otometrics VNG/ENG course困难的水平半规管BPPV定位•兴奋性和抑制性之比：2:1Epley复位法(1992)后半规管来源BPPVFrom Dr.Barin and GN Otometrics VNG/ENG course耳石复位演示仪水平半规管 管结石症Barbecue复位法From Dr.Barin and GN Otometrics VNG/ENG coursestart水平半规管 管结石症强迫侧卧法向地性眼震型BPPV Gufoni法水平半规管 嵴帽结石症Gufoni复位法Kim JS, et al.Neurology. 2012 Jan 17;78(3):159-66. 上半规管BPPV眼震类型：下跳性下跳性+向患侧扭转 向健侧诱发时眼震较强模拟右侧上半规管BPPV眼震Kim YK, et al.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2005;67(1):56-60.Kim法Yacovino DA, et al. J Neurol. 2009 Nov;256(11):1851-5. Yacovino思考题Epley复位过程中，如果出现眼震，性质和方 向如何？倍他司汀在BPPV中的应用•协同康复治疗•“姑息性”治疗/“带石”性治疗对象：2002年1月～2003年12月期间103例后半规 管来源的BPPV门诊患者治疗分组： 1.单纯的Semont复位法 2.Semont复位法＋倍他司丁（16mg， bid，po） 3.单纯的Brandt－Droff习服法 4.Brandt－Droff习服法＋倍他司丁（16mg，bid， po）协同康复治疗Cavaliere M, et al. Acta otorhinolaryngol ital 25, 107-112, 2005Cavaliere M, et al. Acta otorhinolaryngol ital 25, 107-112, 2005观察时间点：治疗后3，7，14，20，60，90天1.与单纯的手法复位相比， 联合应用倍他司丁 可以促使患者更快的恢复2. 治疗并不会影响最终缓 解率，其目的主要 是显著缩短症状的持续时 间BPPV手法复位成功后残余头晕—仍然残留极小量耳石碎屑，虽然不至于引起眩晕，但是仍然对壶 腹嵴帽有刺激 — BPPV可能本身即为耳石器的病变，后者的病变本身可以引起头 晕 — BPPV可能伴随其他前庭系统疾病 —耳石复位后需要中枢的代偿Seok JI, et al. J Clin Neurol, 2008,4:107-110倍他司汀对治疗过程中或残余头晕发挥 作用的可能机制： 减少外周前庭神经放电率—抑制残留的极小量耳石碎屑对壶腹嵴帽的刺激— 对症改善耳石器的病变引起的头晕 — 对症治疗BPPV伴随的其他前庭系统疾病 促进中枢代偿 —耳石复位后需要中枢的代偿“带石”性治疗BPPV患者63例： 倍他司汀组34例 安慰剂组29例Mira E, et al. Eur Arch Otorhinolaryngol,2003,260:73-77谢谢！。