小肠扭转CT诊断课件.ppt
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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小肠扭转CT诊断,CT Manifestations of,Small Bowel V,olvulus,小肠扭转CT诊断CT Manifestations of,SBV,概念,小肠袢一段或全部由各种原因沿其系膜长轴发生旋转、移位，肠系膜及其内的脉管也随之发生扭转，形成完全性或不完全性肠梗阻，常可在短时间内发生肠管缺血、坏死、穿孔等,SBV概念小肠袢一段或全部由各种原因沿其系膜长轴发生旋转、移,SBV,概念,有学者提出扭转度数须在,180,以上，也有学者认为把最小扭转度数定义为,90,可提高检出,SBV,敏感性，但会造成假阳性率增加,180,以下的,SBV,须审慎地与肠粘连、腹腔内脏器术后等引起的肠管位置、形态改变鉴别,确诊手术+病理,SBV概念,发生机制及原因,1,、解剖学基础，两个条件：腹膜内位脏器和形成,C,形肠袢，决定了小肠和乙状结肠好发扭转,2,、病理因素，先天：肠旋转不良、肠系膜过长，后天：粘连束带、憩室、肿瘤、大网膜或肠系膜裂孔,3,、肠管动力学改变，腹泻、肠麻痹、肠梗阻致蠕动增强或减弱，肠管胀气、积液,4,、腹内压改变，激烈运动、肠梗阻可致腹内压升高，致肠管自主调节能力下降，难以复位,发生机制及原因1、解剖学基础，两个条件：腹膜内位脏器和形成C,分类,原发性和继发性两种，全小肠或部分小肠,继发性：约占,74%,，腹腔粘连是其中主要因素约占,59%,原发性：先天性肠旋转不良,肠梗阻通常是肠扭转的结果，有时也会成为扭转原因，两者可互为因果,分类原发性和继发性两种，全小肠或部分小肠,临床表现,持续性腹痛,早期频繁呕吐,消化道出血,腹腔积液,腹部包块或肠型,肠鸣音消失,休克,临床表现持续性腹痛,CT,征象,漩涡征,Whirl sign,许多学者认为其对肠扭转,CT,诊断具有特征性，但肠粘连、腹内疝等肠系膜及血管扭转亦可出现漩涡征,CT征象漩涡征 Whirl sign,CT,征象,“3,涡缠绕树”征，扭转起始段、扭结段和肠管闭袢段,扭转起始段含肠系膜、肠系膜血管及输入、输出肠管，扭结段直径小，肠管缠绕紧密，肠管闭袢段直径变大，并且显示出口，对肠扭转,CT,诊断具有特征性,CT征象“3涡缠绕树”征，扭转起始段、扭结段和肠管闭袢段,CT,征象,鸟喙征,Beak sign,，又称三角征,Trangle sign,扭转肠袢的输入段或输出段长轴于,CT,扫描层面平行时，输入段逐渐变细，输出段由细变粗,CT征象鸟喙征 Beak sign，又称三角征 Trangl,CT,平扫价值及限度,因肠管、肠系膜及其血管存在天然密度差,平扫可以显示,SBV,较具特征性的漩涡征和,3,涡缠绕树征,能够较好诊断大多数,SBV,依据肠系膜浑浊和肠壁环形增厚等，可对肠管血运进行大致评价,腹腔粘连是肠扭转常见原因，但,CT,显示粘连条索带较难,CT平扫价值及限度因肠管、肠系膜及其血管存在天然密度差,CT,增强及肠系膜,CTA,提高定位、定性诊断准确率,肠系膜上动静脉血管扭曲为,SBV,主要,CTA,表现,评价有无肠系膜血管栓塞、肠管缺血,CT增强及肠系膜CTA提高定位、定性诊断准确率,CASE 1,男，17岁，阑尾炎术后6年，腹腔粘连致肠扭转、肠梗阻,CASE 1 男，17岁，阑尾炎术后6年，腹腔粘连致肠扭转、,CASE 2,CASE 2,CASE 2,CASE 2,CASE 3,CASE 3,CASE 3,CASE 3,CASE 4,CASE 4,CASE 5,Intestinal malrotation and midgut volvulus,CASE 5 Intestinal malrotation,CASE 6,43-year old man with small bowel volvulus induced by mesenteric lymphangioma.,肠系膜淋巴管瘤,CASE 6 43-year old man with sm,鉴别诊断,1,、乙状结肠扭转,鉴别诊断1、乙状结肠扭转,鉴别诊断,1,、乙状结肠扭转,鉴别诊断1、乙状结肠扭转,鉴别诊断,2,、腹内疝,“假肿瘤”征及占位效应,疝口，较难发现,疝入处的肠管及肠系膜血管的异常,肠梗阻,伴肠扭转,鉴别诊断2、腹内疝,鉴别诊断,2,、腹内疝,腹内疝合并的肠扭转与单纯性肠扭转的,CT,表现基本相同，如不能发现疝口，两者鉴别困难,鉴别诊断2、腹内疝,小结,肠管、肠系膜和血管漩涡征是CT诊断,SBV,较特征性征象,肠扭转病因诊断较难,注意有无伴绞窄性肠梗阻,小结肠管、肠系膜和血管漩涡征是CT诊断SBV较特征性征象,谢谢,Make Presentation much more fun,谢谢Make Presentation much more,。
