脑血管病CVD修改版.ppt

CVD Cerebral vascular disease ⒈ 概念：指各种病因 致脑血管发生病变所引起的 脑部疾病的总称 ⒉ 病因：动脉粥样硬化 高血压病 心脏病 血液病 动脉瘤 动静脉畸形 肿瘤 外伤 动脉炎 ⒊ 临床分类： 急性、慢性、其他 (大、小、静息性，出血、缺血性，国内11大类,) 脑血管疾病分类(1995) ㈠缺血性脑血管疾病 ⒈短暂性脑缺血发作 ⑴颈动脉系统 ⑵椎-基底A系统 ⒉脑梗死 ⑴动脉硬化性脑血栓形成 ⑵脑栓塞 ⑶腔隙性脑梗塞 ⑷出血性脑梗塞 ⑸分水岭脑梗塞 ⑹无症状性脑梗塞 ⑺其他 脑血管疾病分类（1995） ㈡出血性脑血管病 ⒈脑出血 ⒉脑室出血 ⒊蛛网膜下腔出血 ㈢椎-基底动脉供血不足 ㈣脑血管性痴呆 ㈤高血压性脑病 脑血管疾病分类（1995） •㈥颅内动脉瘤 ⑴囊性动脉瘤 ⑵动脉硬化性动脉瘤 ⑶感染性动脉瘤 ⑷外伤性动脉瘤 ⑸其他 脑血管疾病分类（1995） ㈦颅内血管畸形 ⒈脑动静脉畸形 ⒉海绵状血管瘤 ⒊毛细血管扩张症 ⒋静脉血管畸形 ⒌脑-面血管瘤病 ⒍Galen静脉动脉样畸形 ⒎硬脑膜动静脉瘘 ⒏其他 脑血管疾病分类（1995） • ㈧脑动脉炎 ⑴感染性动脉炎 ⑵主动脉炎（主动脉弓综合征） ⑶系统性红斑狼疮 • ⑷结节性多动脉炎 ⑸颞动脉炎 ⑹闭塞性血栓性脉管炎 ⑺其他 脑血管疾病分类（1995） ㈨其他动脉疾病 ⑴脑动脉盗血综合征 ⑵颅内异常血管网症 ⑶动脉肌纤维发育不良 ⑷淀粉样血管病 ⑸夹层动脉瘤 ⑹其他 ㈩颅内静脉、静脉窦血栓形成 ⑴海绵窦血栓形成 ⑵上矢状窦血栓形成 ⑶侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成 ⑷直窦血栓形成 ⑸其他 脑血管疾病分类（1995） （十一）颅外段动、静脉疾病 ⑴颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞 ⑵颈动脉扭曲 ⑶颈动脉、椎动脉动脉瘤 ⑷其他 ⒋ 脑血液供应 解剖：CVD解剖\2.jpg 颈内动脉系： 眼部 前3/5 额叶 颞叶 顶叶 （前循环） 基底节 眼动脉 脉络膜前A 纹状体 海马 外侧膝状体 大脑脚 乳头体 灰结节 内囊后下2/5 后交通A 灰白结节、乳头体、丘脑前1/3、丘脑底 部分内囊后肢 大脑前动脉 CVD解剖\1.jpg 皮：内侧前3/4、额顶背侧上1/4皮质及 白质 深穿支：内囊前、部分膝、 尾状核、豆状核前 大脑中动脉 CVD解剖\3.jpg 皮：背外侧2/3 、额、 顶、 颞、 岛叶， 深：内囊膝、后肢前2/3 壳核、 苍白球、尾状核 椎-基底动脉系： CVD解剖\5.jpg （后循环） CVD解剖\7.jpg 大脑后2/5、丘脑、脑干、小脑 脊髓前后A 小脑后下A 小脑前下A 内听(迷路)A 脑桥支 小脑上A 大脑后A 大脑后动脉：后2/5 枕叶 颞叶底面 丘脑 皮层支* 深穿支：丘脑穿通A，丘脑膝状体A，中脑支 Willis环CVD血管解剖\5.jpg 基底节 短暂脑缺血发作（TIA） (Transient ischemic attack) 一、定义由于缺血引起的短暂性局灶脑功能障碍，累及一个血 管系统，持续小于24小时。

特点①发作突然②持续时间短暂③症状可逆④反复发作 ⑤症状局部 二、病因和发病机制 不,A硬化、A狭窄、心脏 血液成分、血流动力学改变 ⒈微栓子学说 ⒉血液成分、血流动力学改变学说 ⒊脑血管痉挛学说 ⒋其他（血管炎、脑外盗血综合征、椎A受压） 三、临床表现 按解剖分为两类 颈动脉系： ⒈运动障碍 ⒉感觉障碍 ⒊语言障碍 ⒋视觉障碍 椎-基底动脉系： ⒈共济失调 ⒌猝倒 ⒉视觉障碍 ⒍短暂性全面 ⒊ 感觉障碍 性遗忘 ⒋运动障碍 四、诊断 ⒈短暂的可逆的局部的脑循环障碍，可 反复发作，少者1-2次，多至数十次 多与动脉硬化有关，也可以是脑梗死 的前驱症状 ⒉可表现为颈内A系或椎-基底A系的症 状和体征 ⒊每次发作持续时间一般在数分钟至1小 时，症状和体征应该在24小时内完全 消除。

五、鉴别诊断 1. 癫痫 2. 晕厥 3. 美尼尔氏（病）综合征 4. 偏头痛 5. 脑瘤 六、治疗 抗血小板聚集 钙拮抗剂 抗凝 活血化瘀 外科 脑梗死 （CI） Cerebral infarction ⒈定义由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起脑局部 性缺血坏死或软化 ⒉分类 脑血栓（形成） 脑栓塞 腔隙性梗死 脑血栓（形成）! (Cerebral thrombosis CT ) 一．定义 脑动脉因动脉粥样硬化或其他原因引起管腔的狭窄、 闭塞造成脑局部血流中断，脑细胞缺血缺O2软化 二. 病因及发病机制VCD动画 \Oppapgy.avi VCD动画\Oppapng.avi 1.血管病变因素:高血压、动脉硬化、糖尿病与炎症等 2.血液成分因素：血液高凝、粘稠。

3.先天 4. 血管痉挛:SAH、Migraine、子（痫）、脑外伤 5.其他: 病因未明 三. 临床表现 1. 前驱症状 2. 脑局部的症状 根据受累血管 大脑中A 三偏症 主侧有失语 大脑前A ①二偏症 ②括约肌障碍 ③精神障碍 颈内动脉系 ①交叉性失明偏瘫二联症 ②交叉性Horner氏征-偏瘫二联症 ③ 发作性晕厥-偏瘫二联症 椎-基底动脉系 椎A血栓形成 小脑后下A血栓(Wallenberg) ①前庭功能障碍 ②舌咽迷走障碍 ③同侧共济失调 ④同侧Horner氏征 ⑤交叉性感觉障碍 基底A血栓形成 交叉性的体征 ①四肢瘫 ②眩晕、吞咽困难 ④昏迷 ⑤生命体征改变 ⑥猝倒 ⑦皮层盲或视野缺损 ⑧短暂全面性遗忘 ⑨脑干综合征 尖端 闭锁syn Millard Gubler CVD解剖\10.jpg Weber CVD解剖\9.jpg Benedikt CVD解剖\8.jpg ⑩皮层支 四 诊断 1. 静态起病 2. 多数无颅压增高 3. 起病较慢逐渐进展 4. 有脑血管病危险因素 5. 有相应的血管缺血表现 6. CT MRI (+) 7. CSF（-） 五 鉴别诊断 ⒈脑出血（小量） ⒉脑栓塞 ⒊脑肿瘤 ⒋脑脓肿 ⒌脱髓鞘病 ⒍硬膜下血肿 脑栓塞 （Cerebral embolism） 一. 定义指因栓子致脑A血流中断，引起的脑组织缺血坏 死而造成的脑功能障碍。

二. 栓子来源 VCD动画\Oppcces.avi VCD动画\Oppcfon.avi 三. 临床表现 ⒈起病急骤 ⒉有颅压高症状 ⒊有栓子来源 ⒋有相应血管堵塞的体征 四.诊断 ⒈急骤发病 ⒉常有颅压高症状 ⒊栓子来源 ⒋有相应血管堵塞的体征 ⒌CT MRI ⒍可伴有周围血管的证据 五. 鉴别 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓 缺血性脑血管病治疗 一. 一般支持治疗 维护生命机能 二. 急性并发症的预防和处理 ⒈ 呼吸功能维持 ⒉ 调整血压 ⒊ 血糖 ⒋ 降血脂 5. 降颅压 6. 降体温 三.卒中单元 四. 血管再通治疗 溶栓 抗栓 （抗血小板、抗凝） 机械取栓 五.神经血管单元保护 六.外科治疗和介入治疗 七.中医治疗 八.二级预防治疗 脑出血（脑溢血 ICH） ! （intracerebral hemorrhage） 一.定义指非外伤性的脑实质内的出血 二.病因与发病机制 ①小动脉硬化 ②血液病 ③脑淀粉VD、动脉瘤、AVM、肿瘤、抗凝 机制：高血压→脂质透明变性→小动脉（夹层 ）瘤→BP↑→渗出或出血 高血压→血管痉挛→小动脉缺O2、坏死、血栓形 成→斑点状出血 A壁薄弱缺乏外弹力层受高血流冲击→粟粒状 A瘤 CVD解剖\4.jpg 三. 临床表现 ⒈急性动态起病 ⒉ 颅压增高的表现 ⒊意识障碍 ⒋与出血部位有关的体征 ⒌失语 主侧半球 ⒍脑膜刺激征 ⒎CT VCD动画\opphcon.avi MRI ⒏血性脑脊液 部位：内囊 CVD解剖\4.jpg 70% 壳核 60% 丘脑10% 尾状核头部 脑干 桥脑10% 中脑 小脑 10% 脑叶10% 顶、颞、枕、额叶 脑室 3-5% 四. 诊断 ⒈有脑血管病的危险因素 ⒉急性动态起病 ⒊有颅压增高 ⒋病情发展快,常有意识障碍 ⒌局灶NS体征 ⒍血性脑脊液（20%无血） ⒎头颅CT 五. 鉴别 ⒈脑栓塞 ⒉脑血栓 ⒊蛛网膜下腔出血 ⒋瘤卒中 蛛网膜下腔出血 (SAH) （Su。