医学毕业论文-子宫内膜异位症保守手术治疗分析.doc

摘要】当具有生长功能的子宫内膜组 织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他组织 时，称为子宫内膜异位症5%〜10%的生 育期妇女患病子宫内膜异位症为良性病 变，但具有恶性肿瘤的远处转移和种植生长 能力其发病机制尚未完全阐明，目前有二 种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮 化生学说、遗传因素、免疫学说、在位内膜 决定学说，虽然子宫内膜异位症的发病机制 学说甚多，但尚无一种可以解释全部内膜异 位症的发病，不同部位内膜异位症可能有不 同的发病机制，内膜异位症的发病很可能是 包括遗传在内的多种因素共同作用的结果关键词】子宫内膜易位保守手 术治疗（一）诊断【病史】育龄妇女有进行性痛经和不孕史, 妇科检查时扪及盆腔内有触痛性结节或子 宫旁有不活动的囊性包块临床表现】症状因人而异，和病变侵犯 部位、病灶浸润深度有很大关系，约20%病 人无明显不适此病多见于30〜40岁生育年龄的妇女，初潮前无发病者，绝经后异位 内膜组织逐渐萎缩吸收，症状消失查体】怀疑为内膜异位症是需要做三合 诊检查典型者子宫多后倾固定，子宫直肠 陷凹、子宫紙骨韧带、子宫后壁下段等部位 扪及触痛性结节，单侧或双侧附件处扪及与 子宫相连活动性差的囊性偏实性包块，常有 轻压痛。

有时可在阴道后穹窿部位扪及结节 或包块，甚至可以看到隆起的紫蓝色结节其他部位的异位病灶如腹壁瘢痕，会阴侧切 等处在月经期可见肿大的结节辅助检查】1. 超声检查 用于确定异位囊肿的位置、 大小、形状，并可以发现盆腔检查时未发现 的包块典型的异位囊肿表现为在子宫后方 或侧方，包膜粗糙，内为密集细小强光点反 射或不规则反射，彩色超声囊内无血流2. ca125测定ca125为卵巢癌相关抗原,血清ca125升高主要见于卵巢浆液性囊腺 癌轻度内膜异位症病人血ca125水平多正 常，有内膜异位囊肿、病灶浸润较深、盆腔 粘连较重者血ca124多为阳性而且ca125 的浓度与子宫内膜异位症的临床成正相关 并随月经周期而波动定期测定血ca125可 用于疗效观察或定期随访ca125升高值卵 巢癌与内膜异位症两者之间有一定重叠，故 不可单独依靠此测定值将两者加以鉴别3. 抗子宫内膜抗体 抗子宫内膜抗体是子 宫内膜异位症的标志性抗体，其靶抗原为人 子宫内膜腺体细胞中的一种孕激素依赖性 糖蛋白，特异性90 %〜100%,但敏感性不 高4. 腹腔镜检查腹腔镜检查是诊断内膜异 位症的最佳方法，特别是对不明原因不孕或 腹痛病人是首选诊断手段。

镜下见到典型内 膜异位病灶，即可确诊，可疑时取活组织检【诊断要点】育龄妇女有进行性痛经和不 孕史，妇科检查时扪及盆腔内有触痛性结节 或子宫旁有不活动的囊性包块，可初步诊断为内膜异位症 保守性手术（一）治疗保留卵巢和子宫，仅切除子宫内膜异位病 灶，适用于年轻、要求保留生育能力的各期内膜异位病人手术包括：①分离盆腔粘连、 电灼或切除内膜异位病灶；②对异位囊肿可 行囊肿剥除术、囊肿切开加囊内壁灼烧或激 光照射术、囊肿穿刺抽液后注入无水乙醇 等；③对腹膜内膜异位病灶可行电烧灼术或 激光照射术但对输尿管和肠管表面的病灶 忌用单极电凝，以防损伤；④若一侧附件病 变严重，而对侧附件正常，也可考虑切除患 侧附件；⑤合并有子宫肌瘤或子宫腺肌瘤 者，可以同时予以剔除；⑥对中下腹痛经明 显者，可行子宫神经去除术；⑦对后位子宫, 可同时行子宫悬吊术；⑧对不孕者，应同时 行输卵管亚甲兰通液，若输卵管阻塞，予以 处理剥除较大的异位囊肿时，应尽可能多 保留正常卵巢组织，避免损伤卵巢的血液供 应对有残余病灶或短期内无生育要求的， 术后宜行药物治疗3〜6个月子宫切除术：切除异位病灶的同时切除子 宫，至少要保留部分卵巢适用于无生育要 求，有明显下腹中部痛经、伴有明显子宫病 变如子宫腺肌瘤或子宫肌瘤、保守性手术复 发者。

对有残余病灶或中重度病人术后宜行药物治疗3〜6个月根治性手术：切除两侧卵巢，同时切除子 宫适用于年龄较大，肠道子宫内膜异位症 伴明显直肠痛或消化道症状；盆腔外如肺、 胸膜、肢体肌肉等子宫内膜异位症，药物和 手术治疗失败者卵巢切除后即使体内有残 余异位内膜病灶，也将萎缩退化消失预防】因病因不完全清楚，预防困难, 但若注意以下几点，可起到一定的预防作 用：1 •减少医源性的子宫内膜种植的机会腹 部和侧切切口的子宫内膜异位症是手术中 子宫内膜种植造成的因此，术中应注意保 护切口，术毕应彻底冲洗切口为减少将子 宫内膜带至盆腔或发病部位，月经期一般不 做盆腔检查，宫颈手术应在月经干净后3〜 7d内进行人流最好不做或少做，要正确使 用负压月经期尽量不做绝育月经量多者 尽量不用普通宫内节育器避孕2•积极治疗高危因素应注意发现并积极 治疗宫颈狭窄、生殖道梗阻月经期不做剧 烈运动，并应避免高度精神紧张积极治疗重度原发性痛经，月经过多对子宫内膜异位 症也可能有预防作用有子宫内膜异位症家 族史者应定期做妇科检查，以便及时发现子 宫内膜异位症，及时治疗提倡晚婚，但宜 适时生育3.其他规律体育运动有可能减少内膜异 位症的发生。

长期服用避孕药亦有可能有一 定预防作用参考文献1郎景和.子宫内膜异位症的研究与设想•中华妇产科杂志，2003, 38： 478-480.2庄广伦.子宫内膜异位症的治疗[j] •中国 实用妇科与产科杂志,2002,18： 157158.3石一复.子宫内膜异位症的诊断与治疗现状•中华妇产科杂志，1996, 31 (10) : 579.。