学生基本信息采集表及说明.doc

1G.G. 学生基本信息采集表学生基本信息采集表1 1 学校名称学校名称西安市育才中学2 2 班级班级3 3 学校标识码学校标识码34610000114 4 姓名姓名★★5 5 性别性别★★6 6 出生日期出生日期★★7 7 出生地出生地★★8 8 籍贯籍贯★★9 9 民族民族★★1010 国籍国籍/ /地区地区★★1111 身份证件类型身份证件类型★★身份证1212 港澳台侨外港澳台侨外★★1313 健康状况健康状况★★1414 政治面貌政治面貌1515 身份证件号身份证件号★★1616 户口性质户口性质★★1717 户口所在地户口所在地★★1818 入学时间入学时间★★1919 入学方式入学方式★★2020 就读方式就读方式★★2121 现住址现住址★★2222 通信地址通信地址★★2323 家庭地址家庭地址★★2424 联系联系★★2525 邮政编码邮政编码★★2626 是否独生子女是否独生子女★★2727 是否受过学前教育是否受过学前教育★★2828 是否留守儿童是否留守儿童★★2929 是否需要申请资助是否需要申请资助★★3030 是否享受一补是否享受一补★★3131 是否孤儿是否孤儿★★3232 是否烈士或优抚子女是否烈士或优抚子女★★3333 上下学距离上下学距离3434 上下学方式上下学方式3535 是否需要乘坐校车是否需要乘坐校车否3636 曾用名曾用名3737 身份证件有效期身份证件有效期3838 血型血型3939 特长特长4040 学籍辅号学籍辅号★★不填4141 班内学号班内学号★★ 不填4242 学生来源学生来源正常入学4343 电子邮箱电子邮箱4444 主页地址主页地址4545 残疾类型残疾类型4646 是否由政府购买学位是否由政府购买学位否4747 随班就读随班就读非残疾人不填4848 是否进城务工人员随迁是否进城务工人员随迁 子女子女★★4949 是否本地生源是否本地生源★★5050 是否特长生是否特长生★★5151 特长类别特长类别5252 是否借读生是否借读生★★ 否5353 是否住宿生是否住宿生★★5454 是否本校学籍是否本校学籍★★ 是学生家庭成员或监护人基本信息一学生家庭成员或监护人基本信息一5555 姓名姓名★★5656 民族民族5757 关系类型关系类型★★5858 关系说明关系说明5959 现住址现住址★★6060 户口所在地户口所在地★★6161 号码号码★★6262 身份证件类型身份证件类型身份证6363 身份证件号码身份证件号码6464 工作单位工作单位6565 职务职务6666 是否监护人是否监护人★★学生家庭成员或监护人基本信息二学生家庭成员或监护人基本信息二6767 姓名姓名★★6868 民族民族6969 关系类型关系类型★★7070 关系说明关系说明7171 现住址现住址★★7272 户口所在地户口所在地★★7373 号码号码★★7474 身份证件类型身份证件类型7575 身份证件号码身份证件号码7676 工作单位工作单位7777 职务职务7878 是否监护人是否监护人★★经检查以上信息真实、准确经检查以上信息真实、准确 ，并按要求录入电子模版，特此确认。

并按要求录入电子模版，特此确认 家长签名：家长签名： 时间：时间：2填表说明：填表说明：1 1、、 学校：学校：填写学校实际名称2 2、、 班级：班级：学生所在班级 3 3、、 学校标识码：学校标识码：取自学校基本信息的机构代码4 4、、 姓名：姓名：在公安户籍机关部门正式登记注册的，人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人的汉字姓名）5 5、、 性别：性别：男或者女6 6、、 出生日期：出生日期：在公安户籍机关部门正式登记注册的，人事档案中记载的时间日，年填四位数字，月填 2 位数字，日期填 2 位数字如：198808087 7、、 出生地出生地: :学生出生所在的行政区划必须精确填写到某某省某某市某某县，请以国家统计局行政区划统计为准 8、、 籍贯：籍贯：祖居或者本人出生的地方，多用于父辈以上的居住地必须精确填写到某某省某某市某某县，请以国家统计局行政区划统计为准 9、、 民族：民族：学生的民族参看《中国各民族代码》注意填写汉字1010、、 国籍国籍/ /地区：地区：学生所属的国籍信息1111、、 身份证件类型：身份证件类型：可证明学生身份的证件类型 分为：1、居民身份证 6、香港特区护照/身份证明 7、澳门特区护照/身份证明 8、台湾居民来往大陆通行证 9、境外永久居住证 A、护照 z、其他 可根据实际情况填写以上类型的任意一种，注意填写汉字，不要填写为数字。

如果填写为其他时，身份证号码可不填，但学校需提供学生在本校就读证明（需学生和家长签字，学校盖章，提交上级教育主管部门备案）1212、、 港澳台侨外：港澳台侨外：在大陆上学，持非大陆身份证明的学生的来源类型分为：非港澳台侨 香港同胞 香港同胞亲属 澳门同胞 澳门同胞亲属 台湾同胞 台湾同胞亲属 华侨 侨眷 归侨 归侨子女 归国留学人员 非华裔中国人 外籍华裔人 外国人 其他1313、、 健康状况：健康状况：学生的身体情况分为：10-健康或者良好 20-一般或较弱 30-有慢性病 40-有生理缺陷 50-残疾 家长注意一定要填写汉字，不要填编码1414、、 政治面貌：政治面貌：分为中国共产党员 中国共产党预备党员 中国共产主义青年团团员 群众1515、、 身份证件号：身份证件号：身份证件类型对应的证件号码，身份证件类型为其他以外的证件类型时，身份证件号必填1616、、 户口类型：户口类型：公安户籍部门确认的学生户口的类别分为 农业户口和非农业户口，根据实际情况填写1717、、 户口所在地：户口所在地：公安户籍部门确认的学生户口所在地行政区划地址必须精确填写到某某省某某市某某县，请以国家统计局行政区划统计为准 入学时间：入学时间：新生入学的时间请选择日期，共八位1919、、 入学方式：入学方式：学生以何种方式进入学校，义务教育阶段分为就近入学和其他；高中阶段分为统一招生考试/普通入学；体育特招；艺术特招；其他2020、、 就读方式：就读方式：区分学生在校读书的方式分为走读和住校2121、、 现住址：现住址：学生现在居住的地址精确到街道门牌号2222、、 通信地址：通信地址：公安户籍部门确认的学生户口所在地行政区划地址必须精确填写到某某省某某市某某县某某街道某某号 2323、、 家庭地址：家庭地址：学生家庭的地址。

2424、、 联系：联系：学生的联系固定或号码号码填写规则区号-号码或者区号号码连续，如：029-88888888 029888888882525、、 邮政编码：邮政编码：填写学生现住址的邮政编码2626、、 是否独生子女：是否独生子女：学生是否属于独生子女范畴可填是或者否2727、、 是否受过学前教育：是否受过学前教育：小学上学前是否接受过学前班或者幼儿园教育填是或者否2828、、 是否留守儿童：是否留守儿童：是指服务外出务工三个月以上由其他家属监护并留在户籍所在地接受义务教育的子女分为：非留守儿童、单亲留守儿童、双亲留守儿童2929、、 是否需要申请资助是否需要申请资助:1-是 2-否 义务教育阶段学生填否 高中阶段学生根据实际情况填写是或者否3030、、 是否享受一补是否享受一补：1-是 2-否 义务教育阶段根据实际填写是或者否（指补课本费） ，高中阶段学生填写否3131、、 是否孤儿是否孤儿: :以当地有认定资格的部门出具的证明为准填写：是或者否3232、、 是否烈士或优抚子女是否烈士或优抚子女: : 以当地有认定资格的部门出具的证明为准填写：是或者否3333、、 上下学距离上下学距离：填写家庭住址和学校之间的公里数，直接填数字33434、、 上下学方式上下学方式：在以下选项中填写 步行；自行车（含摩托车、电动自行车） ；公共交通（含城市公交、农村客运、地铁） ；家长自行接送；校车；其他3535、、 是否需要乘坐校车是否需要乘坐校车：根据实际填写是或者否3636、、 曾用名：曾用名：曾正式使用过的姓名3737、、 身份证件有效期：身份证件有效期：身份证件上显示的有效日期3838、、 血型：血型：学生的血型3939、、 特长特长：特长详细描述4040、、 学籍辅号：学籍辅号：由学生自入学起由陕西省中小学学籍系统自动生成的学生标识号码，始终不变。

4141、、 班内学号：班内学号：学校自主生成的学生在校内的编号4242、、 学生来源：学生来源：义务教育阶段分为正常入学和其他，高中阶段分为正常入学、 借读（借学位） 、其他4343、、 电子信箱：电子信箱：学生的电子信箱4444、、 主页地址：主页地址：填写学生的主页地址4545、、 残疾类型：残疾类型：残疾是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或部分丧失以正常方式从事某种活动能力分为：0-无残疾 1-视力残疾 2-听力残疾 3-言语残疾 4-肢体残疾 5-智力残疾 6-精神残疾 7-多重残疾 8-其他残疾 请家长直接选择填写汉字不要填写数字4646、、 是否由政府购买学位是否由政府购买学位: :填写是或者否 指学生在民办教育学校就读，但其所需学费部分由当地政府承担，公办学校学生全部填否，民办学校学生根据实际情况填写是或者否4747、、 随班就读随班就读: :残疾人在普通中小学接受基础教育的类别可分为 0-非随班就读 1-视力残疾随班就读 2-听力残疾随班就读 3-智力残疾随班就读 4-其他残疾随班就读4848、、 是否进城务工人员随迁子女：是否进城务工人员随迁子女：是指户籍在外（省）市县和本省外县（区）的乡村，随务工父母到输入地的城区城镇（同住）并接受义务教育的适龄儿童少年，可填是或者否4949、、 是否本地生源：是否本地生源：是否学校招生范围内的生源，义务教育阶段雁塔区内户口填是，高中段城六区填是；其他填否。

5050、、 是否特长生：是否特长生：是指学生是否为体育、艺术或其他特长生这里填写是或者否5151、、 特长类别：特长类别：当选择学生为特长生时需填写此项，否则此项不填，此项主要是为了对特长生进行分类，主要分为：体育、艺术或者其他三种类型5252、、 是否借读生：是否借读生：学籍历史指标，这里的借读是指《中华人民共和国义务教育法实施细则》规定：“适龄儿童、少年到非户籍所在地接受义务教育的，经户籍所在地的县级教育主管部门或乡级人民政府批准，可以按照居住地人民政府的有关规定申请借读，这里的借读是这个意思初高中学生全部填否5353、、 是否住宿生：是否住宿生：学生就读是否需要在校住宿5454、、 是否本校学籍是否本校学籍：义务教育阶段，高中段学生全部填是家庭成员或者监护人信息要求最少填写一个家庭成员家庭成员或者监护人信息要求最少填写一个家庭成员5555、、 姓名：姓名：在公安户籍机关部门正式登记注册的，人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人的汉字姓名）5656、、 民族：民族：家庭成员监护人的民族5757、、 关系类型关系类型: :家庭成员或监护人与学生之间的关系：父亲；母亲；祖父；祖母；外祖父；外祖母；兄弟姐妹；其他5858、、 关系说明关系说明: :当关系类型选择为其他时，填写关系说明。

5959、、 现住址：现住址：家庭成员或监护人现在居住的地址必须精确填写到某某省某某市某某县，请以国。