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乳管镜图谱 一、正常乳管镜下特征 乳管镜下，正常乳管管壁呈乳白色或淡粉红色，毛细血管清晰， 弹性好，从主乳管远端开始逐级分支，乳管末端为一盲端，呈泡状结 构总管内可见环形结构，为管壁内平滑肌在壁内的轮廓对于分支 管口经过注射生理盐水扩张后乳管镜仍无法插入的导管， 相对于乳管 镜所能达到的范围而言称之为终末导管，或称为上游小乳管正常乳 管的乳管镜下图像见图 二、乳管扩张症 在乳汁样、水样以及部分浆液性溢液的病例中，很大部分属 于单纯乳管扩张，多为乳腺腺病或纤维囊性腺病所致主要表现 为乳管内腔平滑，有光泽，呈淡黄色或淡红色，毛细血管清晰可 见，主乳管长约 2cm，未哺乳妇女可达 3cm，在乳头根部输乳窦 部位可见管腔明显扩张，直径可达 5mm，管壁上有时可见多个 环形皱襞隆起主乳管几乎都在乳管根部 2~4cm 处分支，一般 分 2~3 支（未哺乳妇女） ，多有 3~5 级分支（哺乳妇女） 偶尔可 见少量白色絮状物漂浮 部分单纯乳管扩张病人经乳管冲洗后可 停止溢液，原因不清 有的病历乳管扩张明显，从主乳管开始呈囊状扩张，可见乳 管开口成筛孔样，管壁多光滑，可见两分支开口之间形成“嵴”， 可有白色絮状物， 多可观察 4~6 级导管以及末梢导管。

此类病变 多为乳腺纤维囊性腺病所至，B 超下可观察到扩张的乳管及囊 肿 乳 管 扩 张 症 的 乳 管 镜 下 图 像 见 图 乳管镜下乳管扩张图像：乳管粗糙、扩张，下游分支导管成 筛网状、囊状 三、乳管炎症 乳管炎症根据乳管镜下是否有出血分为一般乳管炎症和 出血性乳管炎症 1、一般炎症： 乳管周围炎能看到主乳管的扩张和主乳管周围 炎症乳管内腔表面发红、粗糙，管腔内有较多白色絮状渗出 物和纤维性桥架结构，但没有明显的新生物乳管炎症多为非 细菌性炎症，一部分为浆细胞性乳腺炎，经乳管冲洗少部分可 以治愈乳管炎症的病因不明乳管镜下一般性炎症图像：团 块状炎性絮状物 乳管镜下一般性炎症图像：管腔内纤维架桥结构、脂类分泌物沉 积，正常管壁结构消失，下游分支开口不光滑 2、出血性炎症 乳管腔内可以看到多发出血点或片状出血斑， 部分可以看到絮 状物，乳管无明显僵硬，管壁光滑或粗糙出血较多时可手术治疗， 病理可见导管扩张，导管壁多发溃疡伴出血但是，此类病例应排除 末梢乳管的恶性病变出血性炎症的乳管镜下图像见图 乳管镜下乳管出血性炎症图像：管壁斑片状、点状出血，溃疡 四、乳管内隆起性病变 乳管内乳头状瘤、乳头状瘤病、导管内癌以及浸润癌在乳管 镜下均表现为乳管内新生物，故统称为乳管内隆起性病变。

1、乳管内乳头状瘤：乳管内乳头状瘤是引起病理性溢液的主要 原因之一，它是一种常见的乳腺良性肿瘤，占血性溢液的 44.8~49%，发生在中小导管的乳头状瘤癌变率为 5~10%乳头 状瘤可以在一个乳腺腺叶内单发或多发， 也可以同时发生于同一 乳腺的不同腺叶或两侧乳腺，其中单发占大多数（71.8%） ，两个 病灶占 16.3%，3 个病灶占 6.5%，而好发部位多为 I 级导管和总 乳管， 占 43.9%及 29.8%， Ⅲ级导管占 7.9%， Ⅳ级导管仅为 0.9% 而乳管镜对乳管内乳头状瘤的特异性为 77%，敏感性为 88%， 阳性预测值为 83%，阴性预测值为 82% 乳头状瘤可触及肿块者不到 30%， 而以乳头溢液就诊的病例 中，能触及肿块者在 20%以下由于以往乳管造影、溢液涂片以 及 B 超等检查阳性率低，缺乏特异性，造成术前确诊乳头状瘤 者甚少乳管镜应用后，乳管内乳头状瘤诊断准确率明显提高 有关资料显示，57%的乳管内乳头状瘤有血性溢液，41.7%为浆 液性溢液，水样溢液仅占 1.3%，因此，对浆液性及血性溢液的 病人要足够重视，不能以一种检查阴性就过早放弃进一步诊断 乳管镜下，病变主要位于主导管或Ⅱ级以上导管开口处， 病 变与乳管开口部位的距离平均为 4.4±0.9cm。

多呈红色、黄色或 红黄白混杂色， 多色彩的意义不明， 红色的瘤体可能与出血有关 如瘤体为黄色，不能解释血性溢液，必须进一步检查末梢乳管， 有时乳头状瘤与乳腺癌并存，应注意末梢乳腺癌的发现，以免漏 诊隆起性病变可以呈桑椹状、半球状、扁平隆起或乳头状 病 变有光泽，并多伴有蒂新生物表面呈现光滑或小颗粒状，而周 围管壁光滑有弹性，新生物往往可以在管腔内小范围前后活动 导管内乳头状瘤的乳管镜下图像见图 乳管镜下乳管内乳头状瘤图像（单发白色） ： 乳管镜下乳管内乳头状瘤图像（单发黄色） ： 乳 管 镜 下 乳 管 内 乳 头 状 瘤 图 像 （ 单 发 红 色 ） ： 乳管镜下乳管内乳头状瘤图像（多发白色） ： 乳管镜下乳管内乳头状瘤图像（多发黄色） ： 乳管镜下乳管内乳头状瘤图像（多发红色） ： 2、乳头状瘤病：病变部位多在Ⅲ~Ⅳ级导管，为小的隆起，数量 单个或多个，或出现管壁嵴，多呈白色，可有上游出血 以往多认为乳头状瘤病与乳头状瘤仅能在显微镜下由病理 医师鉴别，乳管镜的出现为术前两者的鉴别提供了可能两者主 要区别在于：a、乳头状瘤多发生在主导管或 1~2 级导管开口处， 而乳头状瘤病多位于 3~4 级导管。

b、乳头状瘤多呈黄色、灰黄 色或粉红色，而乳头状瘤病则为白色c、乳头状瘤多为桑椹状、 半球状或扁平隆起，有光泽，多有蒂，而乳头状瘤病为小的扁平 或乳头状隆起，或出现管壁嵴，可有周围点状出血或末梢乳管出 血 乳 头 状 瘤 病 为 癌 前 病 变 ， 应 积 极 手 术 治 疗 乳管镜下乳头状瘤病图像：末梢乳管出血 3、导管内癌： 血性溢液中 9%~10%由导管内癌引起，以血性溢液为首 发症状的导管内癌有约 50%乳腺 X 线摄影无特征性表现， 容易 漏诊，乳管镜是目前最好的诊断方法乳管镜下观察，导管内 癌病变在乳管内生长的形态是多种多样的，呈浅表隆起、半球 状隆起，无蒂，多色彩伴点状出血，呈粉刺样表面，管壁僵硬 或仅表现为多发性点状出血 乳管镜图像特征如下：a、灰白色或淡红色不规整的隆起性病变， 多在主乳管、一级分支管等较粗乳管的内壁扩展b、乳管壁发 红、点状出血，病变广泛沿乳管内腔生长，病变处或病变与乳管 壁之间的间隙有出血c、脆弱的细胞性架桥结构，病变部位出 现黄色黏稠网线状物d、新生物有较粗的基底或蒂与管壁相连， 从而外观呈半球状，区别与乳头状瘤的球形、圆形或桑椹状e、 多发性小结节，末梢导管出血。

乳管镜对导管内癌的诊断准确率 可达 95%以上 乳腺导管内癌至少有 3 个共同特征可以与导管内乳头状瘤相鉴 别：a、新生物相对固定于管壁，可移动性小b、病变与导管壁 有相对连续性病变表面有出血迹象应注意的是导管内乳头状 瘤（病）可以和导管内癌合并存在，前者可以阻塞导管而影响后 者的观察 远端导管出血在乳腺癌和导管内乳头状瘤中均可以表 现，需进一步检查，但两者都是手术治疗的指征 导管内癌的乳管镜下图像见图 4、浸润性导管癌：浸润性导管癌很少以乳头溢液为首发症 状， 多无需乳管镜检查即可明确诊断， 一般不作为必需的 诊断手段 浸润性导管癌主要表现为管壁僵硬， 管腔多发 出血， 弥漫性灰白色或白色病变阻塞末梢导管腔， 病变周 围也可见多发出血点。