赛丁格行PICC置管考核评分表.docx

赛丁格技术行PICC置管考核评分表操作者： 得 分：日 期： 评分者：计分得分置管前评估（10分）1观察病人皮肤及浅表静脉情况12观察病人的心理反应23向病人解释留置PICC的目的、方法、置管过程及置管后应注意的事项24获得医嘱及X线检查单25签署知情告知书26与病人交流，嘱病人排尿、排便2操作前准备（2分）：1环境清洁，光线充足，保证病人舒适，安全12洗手，戴口罩1物品准备（8分）1PICC套件1个，赛丁格配件及相关附件12无菌物品：一次性治疗巾、无菌隔离衣、无菌生理盐水、20ml注射器2-3 支、无菌手套2副、10* 12透明敷料、无菌胶布（可用无菌输液帖）、2% 利多卡因1支、1ml注射器1支23PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布5块、 大棉球6个、小药杯2个、弯盘2个）24其他必需品：基础治疗盘（含碘剂、75%酒精）、皮尺、止血带、胶布25根据需要准备：弹力绷带1操作步骤（80分）：1摆体位，病人平卧、半卧位、坐位，术侧手臂外展90度暴露穿刺区域， 根据病情，病人可戴口罩、帽子12选择静脉及穿刺点：① 在预期穿刺部位10cm以上扎止血带② 根据病人的静脉情况，首选贵要静脉；其次为肘正中静脉，最后为头 静脉③ 穿刺点的选择：肘窝下2横指处或前臂肘上④ 松开止血带33 测量定位：① 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三 肋间隙② 测臂围：肘窝以上10cm处（患儿5cm）③ 记录4"建立无菌区:① 免洗消毒液洗手② 打开PICC穿刺包，戴无菌手套③ 病人手臂下铺无菌治疗巾5 穿刺点的消毒:① 以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆 时针，第三遍顺时针），再碘剂3遍（方法同75%酒精）② 消毒范围穿刺点上下各10cm，左右至臂缘，待干。

脱手套，穿无菌隔离衣、戴第二副无菌手套铺孔巾及治疗巾，用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉，用干纱布擦干— 助手按无菌原则投递注射器、透明敷料、无菌胶布等于无菌区内20ml注 射器抽吸满生理盐水，1ml注射器抽吸2%利多卡因按无菌原则打开PICC穿刺套件① 预冲PICC导管，注意观察导管的完整性② 再预冲连接器、减压套筒、肝素帽或正压接头③ 最后润洗导管外部，令导管浸泡于生理盐水当中④ 预冲穿刺针（如不带注射器穿刺则不冲）注意：穿刺针始终不要放 在导管盒中，以免误伤导管⑤ 准备赛丁格套件10 扎止血带：在上臂扎止血带，使静脉充盈，嘱病人握拳11 静脉穿刺：（以20G套管针为例）① 绷紧皮肤，以15〜30度角实施穿刺，见回血,减小穿刺角度，推进1-2mm, 右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进外套管◎撤出穿刺针针芯：操作者左手拇指固定外套管，食指、中指按压外套管末端处上方的静脉 止血，让助手松止血带，右手撤出针芯—送引导导丝:将导丝通过针鞘送入血管5-10cm左右，将外套管缓慢回撤，只留下 导丝在血管中注意：如果在此过程中遇到阻力需要回撤导丝穿刺点处局部麻醉，以2%利多卡因0.1〜0.2ml皮内注射 —解剖刀沿导丝上方，与导丝成平行的角度做皮肤切割沿导丝送入插管鞘，边旋转插管鞘边用力持续向前推进，使插管鞘完全进 入血管161718拧开插管鞘上的锁扣，分离扩张器、插管鞘，同时将扩张器和导丝一起拔 出，检查导丝的完整性置入导管：① 左手按压插管鞘末端处上方的静脉止血，大拇指置于插管鞘开口处② 将导管自插管鞘内缓慢、短距离、匀速置入③ 导管进入约10cm时，嘱病人将头转向静脉穿刺侧，并低头使下颌贴近 肩部，以防止导管误入颈静脉撤出插管鞘：插管至预定长度后，从血管内撤出插管鞘，撕裂插管鞘并校对插管长度19 撤出支撑导丝:① 将导管与支撑导丝的金属柄分离② 轻压穿刺点以保持导管的位置③ 缓慢平直撤出支撑导丝20 修剪导管长度：① 清洁导管上血渍② 至少保留体外导管5-6cm，用无菌直剪与导管保持直角（90°）剪断导 管，注意不要剪出斜面或毛碴_注意：导管的最后1 cm—定要剪掉，否则导管与连接器固定不牢21 安装连接器：① 将减压套筒安装到导管上② 再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底, 导管不能起摺③ 最后沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分。

22抽回血和冲管：① 抽回血，在透明延长管处见到回血即可② 用20ml澄清生理盐水脉冲方式冲管，正压封管③ 安装肝素帽或正压接头 23 撤孔巾，清理干净穿刺点及周围皮肤的血渍24思乐扣固定法：① 用酒精清洁穿刺点以外的周围皮肤，待干② 涂抹皮肤保护剂，待干15秒③ 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣④ 将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣⑤ 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上⑥ 穿刺点上方放置小方纱，10* 12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完 全覆盖住思乐扣⑦ 胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定⑧ 胶带横向固定延长管25 ① 整理用物，脱手套② 在胶布上注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间③ 根据需要弹力绷带包扎④ 协助被人活动手臂再次查对，向病人交代有关注意事项处理用物，六步法洗手27 X线检查：X线拍片确定导管尖端位置并记录检查结果28 填写《PICC长期护理手册》① 记录置入导管的长度、胸片位置② 导管的型号、规格、批号③ 所穿刺的静脉名称、臂围④ 穿刺过程描述一是否顺利、病人任何不适的主诉等29 向病人或家属解释日常护理要点并确认。