颅内血肿微创清除术治疗脑出血36例疗效观察.doc

颅内血肿微创清除术治疗脑出血3 6例疗效观察脑出血是神经专科中较为常见及多发疾病，约占全部脑卒中的20%-30%,在治疗上传统以内科药物及外科手术为主，病死率及致残 率较高，近年来随着医疗技术发展，采用微创颅内血肿清除术，取得了满 意疗效，而且其创伤小，操作简便，较外科手术费用低我院自2000 年以来对36例明确脑出血患者进行了微创引流治疗，疗效可佳，现总结 报告如下：1临床资料1.1-般资料本组病例36例，男24例，女12例；年龄45・80岁， 平均年龄60.5岁；均有高血压病史3・15年；有不同程度意识障28例， 肢体偏瘫30例1.2CT资料全部病例均经头颅CT扫描确定出血部位及出血量1 血肿部位：基底节区出血25例，脑叶出血6例，丘脑出血5例，%1 血肿量：根据CT多出氏公式计算，幕上出血量20-40ml12例，40-60ml15例，60ml以上4例，丘脑出血量分别为13mK15mk16mK 1 8ml> 1 9mlo%1 中线结构移位〉1.0cm12例1.3出血至微创手术时间：6h以内手术者6例，6-24h以内者25 例，24-72h以内者5例2治疗方法本院采用北京万特福公司生产的YL「型一次性使用颅内血肿穿刺针，先予术前准备备皮，在CT摄片下定位颅内血肿颅表进 针点、深度及方向，固定合适头位，使手术野暴露，局部常规消毒铺巾, 2%利多卡因局麻穿刺点，在电钻驱动下穿刺针穿透表皮、颅骨、脑组 织进入血肿内，拔除钻芯，套入塑料针芯，推入血肿中心，固定适当深 度，接好引流侧管，去掉塑料芯，见红色液体流出，取20ml注射器接 引流管，负压抽吸到血凝块及血清，直至不能抽吸时，用生理盐水等出 入量冲洗，至冲洗液转清时，采用尿激酶1万万u加半理盐水2ml 注入血肿腔，夹管4・6h后开放引流，每口冲洗2・3次，一般反复冲洗天后血肿可大部分清除，根据复查CT及临床表现，常3・5天后拔管, 最长不超过5天。

手术同时予控制血压，营养神经，抗感染及脱水治疗3结果本组36例病人出血量、手术时|川与预后见表一术后存活数 为31例，死广5例，死亡率为13.89%O死广原因：脑疝晚期手术3例, 术后再出血脑疝形成1例，合并严重肺部感染呼衰1例表一出血量、于术时间与预后岀血量4<626-24224-72ha存活2死亡a存活亠死亡&存活a死亡a20-40ml^2p8pIp2p40~60ml^a12p2p>60id1pla2pp丘脑岀血alap2p纟吉果&5p1心22p3p3124讨论4.1脑出血是中老年高发病常见病，尤其是高血压性脑出血患者， 由于急性期占位效应所产生的脑水肿及颅内压增高以及一系列的病态 生化改变，导致其病死率高，且预后较差，致残率高我院在2000年 以前采用的内科保守治疗方法对较小血肿有一定疗效，但对大的血肿疗 效差，病死率高达80%左右，最传统的开颅手术对病人脑组织损伤过人, 其病死率可达40-55%左右而采用颅内血•肿微创清除术，病死率大下 降，本组病例死亡率在13.89左右，纵观其整个过程具有以下多方而优 点：①术前准备时间短，条件允许可在床前进行，减少对病人的搬动， 争取了抢救时间。

②术中操作简便，可局麻下在CT直视下进行，时间 短，能迅速解除颅内占位效应，改善生命体征，且术中损伤较轻微③ 术后恢复较快，大大降低了住院费用，同时有定时引流管等量冲洗，利 于观察出血情况，如继发出血及再出血，可以及时发现，便于病情观察, 同时也便于继发出血或再出血的处理4.2手术适应征脑叶出血＞30ml,基底节区出血＞30ml,丘脑出血 ＞1 Oml,小脑出血＞1 0mI或颅内血肿虽未达到上述标准，但出现严重神 经功能障碍，□病员家属积极要求手术因该技术对患者损伤轻微,H操 作简便，手术时间短，故不象开颅手术那样，适应征指征可适当放宽但 对有脑干功能衰竭、凝血机制障碍、严重出血倾向及明确颅内动脉瘤或 动静脉畸形引起的出血，为手术禁忌征4.3手术时机实施时间一般为发病后6-24h内较为合适，过早穿刺, 血肿不易引流H易再出血，据文献有报道术后再出血率为10-15%；过 迟则血肿周围组织水肿液化，影响预后机能恢复对血肿较大者，我们体 会是可分次抽吸，不易因一次抽吸过多而造成不良反应本组病例微创 手术人多在此合适时段内完成4.4术后注意事项%1 防再出血，本组病例中1例术后再出血脑疝形成死亡，占2.78% , 此患者术后再出血可能与其血压波动较大无法控制有关，故保持血压稳 定对其起关键作用。

1 术后冲洗，注意等出入量冲洗，抽吸过程中不应强求早期全部清 除血肿，合理使用血肿液化剂，本组使用尿激酶1万万u加生理盐 水 2mlo%1 注意手术同时予相关对症治疗，如脱水降颅压，控制血压，支持,防继发感染及防应激性溃疡等1 注意加强护理，此类患者常长时间卧床需加强护理保持清洁1 拔针时间选择，血肿清除或大部分清除后即可拔除，常3・5天后总之，实践证明，我们神经内外科各级医生，只要在熟练掌握微创 技术，且较好把握手术时机以及术后护理得当，并注意相关对症处理， 均可以很好的将血肿清除，极大的降低病死率和致残率中国鸣网致力于为需要刊登论文的人士提供相关服务，提供迅速快 捷的论文发表、写作指导等服务具体发表流程为：客户咨询T确定合 作，客户支付定金T文章发送并发表T客户接收录用通知，支付余款- 杂志出版并寄送客户T客户确认收到鸣网系学术网站，对所投稿件无 稿酬支付，谢绝非学术类稿件的投递！。