网络平台在手术室压疮培训及管理中的应用.doc

网络平台在手术室压疮培训及管理中的 应用SR WM河北省检州市中心医院脑科院区麻醉科目的探索在术中压疮培训、术中压疮不良事件讨论、追踪及管理中的应用 效果方法应用进行术中压疮培训和管理:建立平台，推送术中压疮相 关知识，对科室护士进行培训，培训后进行考核;借助进行术中压疮的追 踪、分析;调查术中压疮发生率，评价不良事件分析结果，并分别与培训前进行 比较结果应用对手术室压疮进行培训和管理后，手术室护士压疮基础知 识，压疮不良事件管理，压疮发生率等各项指标都有明显改善结论在术 中压疮培训、管理，术中压疮不良事件讨论、追踪及管理中有积极意义关键词：;术中压疮;培训;管理;2017-06-08Received： 2017-06-08术中压疮是倍受护理领域关注的问题，多年来国内外手术室对术中压疮防护的 研宄源源不断，多项研宄表明，加强对手术室护士压疮知识的培训，是降低术 中压疮发生率的重要手段in随着现代信息技术的快速发展，信息资源愈加丰 富，获得和传递信息的工具也变得多样化和高效化冇研究表明，通过网络系统 的开发和新的管理流程的建立，对临床护士压疮风险评估、管理有很大成效 [2-4]2011年腾讯公司推出软件，具备强大的分享能力和推送能力，可以 通过网络进行文字、图片、语音、视频的传递，给院内培训和压疮不良事件管理 提供了的新方法和思路。

我院手术室自2015年5月幵始，改变传统授课模式，借 助对科室护理人员进行术中压疮培训和管理，报告如下1资料与方法1.1 一般资料以我院34名手术室护士为研宄对象，年龄28~44岁，平均年龄(342.2)岁； 学历为:大专16名，木科18名纳入条件:具备护士执业资格;配备智能，能 够使用;进行本次试验时均在职，无孕产要求1.2方法1.2.1建立培训平台，推送培训内容：我院手术室于2015年5月建立培训平台，科室护士通过关注公众号查看推 送内容护士长与主管压疮护士共同制定压疮培训计划，将压疮相关知识和操作 规范制定成图文信息和视频信息，每周一、周四晚将授课内容在公众平台上 进行推送，总课程40~50次1.2.2培训内容设置1.2.2. 1术中压疮的定义和发生机制：推送术中压疮定义，并根据2015年压疮护理指南进行解读，明确术中压疮的时 间段的新的界定方法，了解术中压疮特性，课程设置2次发送图文资料，指导 护士了解压疮发生的机制，形成原因，对术中压疮防范措施进行充分的认知， 提高护士对压疮的主动防范意识，课程设置5次1.2.2. 2压疮分期：釆用NPUAP2009年在《压疮预防和治疗临床实践指南》提出的压疮分期方法边1， 指导护士能准确判断压疮的临床分期，掌握每期的临床表现和组织学特点，并 能根据分期实施正确的护理措施。

课程设置2次1.2.2. 3术中压疮相关危险因素：患者原因包括年龄、体重、皮肤状态、营养状态、特殊疾病，课程设置5~6次； 手术原因括手术类型、手术时间、手术体位、麻醉状态、术中灌注量不足、术 中低体温等等课程设置广8次还1护士不当操作包括术前错误评估、体位摆放 时手法粗暴等，术中未采取有效减压措施，课程设置3、次［7］1.2.2. 4术中压疮评估表：2016年美国A0RN推广了最新版围手术期压疮评估表，采用门罗围手术期评估表 (Munro Scale)和斯卡特触发点(Scott Triggers) 2种评估方式相结合，在术 前、术中和术后分别进行评估，将此评估表在上进行推送学习，课程设置4 次1.2.2. 5不同手术体位压疮的高发部位及不同部位防护方法：学习特殊体位的术中压疮好发部位M，指导护士进行重点防护;利用，组 织拍摄手术体位摆放视频，进行情景化教学，方便护士学习；指导手术室护士正 确使用体位垫与约束带;进行细节化护理，体位摆放过程中防止生拉硬拽，体位 摆放后，进行检查，预防医疗器械性压疮，术中加强对患者皮肤的观察，定时 摇床，定时减压M总课程设置15次1. 2. 3建立交流群，加强群内交流，进行交互式教育：在平台推送培训内容后，群内人员可针对培训内容进行群内讨论，联系日 常工作中的问题，理论联系实际，加深学习印象，巩固学习效果M。

管理人员 在后台可查阅群内人员是否对推送内容进行学习1.2.4辅助进行术中压疮不良事件管理及分析：对高危因素患者摆放体位后，照相保存，一旦术中压疮发生，利用图片传 送功能，将体位图片以及压疮图片发送至群，在群内组织进行不良事件分 析通过此项工具，护理人员可根据阁片，进行真实、有效的情景再现，实现对 不当防护措施的可追溯性，提出正确整改措施每次不良事件讨论后，由护士长 进行点评，对积极参与，提出可行整改措施的人员，给予绩效奖励，以提高护 士参与不良事件讨论的积极性［10］1.3统计学分析计量资料以土s表示，采用t检验，计数资料采用x检验，P〈0.05为差异有 统计学意义2结果2.1培训后术中压疮专科知识考核比较应用进行压疮培训后，由护士长与科内压疮专科护士对培训人员组织考核， 从术中压疮基础知识知晓、手术体位规范摆放、术中护理措施正确实施、术中急 性压疮处理等方面进行对比，比较培训前后考核结果，差异有统计学意义 （P〈0.05）利用进行科室术中压疮培训后，护理人员压疮相关基础知识与 防护技能均有显著提高（P<0.05）表1培训前后压疮相关基础知识与防护技能 2.2应用培训及管理后压疮发生率比较应用进行培训及压疮管理后，对比培训前后压疮发生率，差异有统计学意 义（P〈0. 05）。

见表 22.3对不良事件分析与追踪的效果调查 由科室人员及院内主管领导对培训前后压疮不良事件上报、分析及对策进行评分, 差异有统计学意义（P〈0.05）表明通过软件对压疮不良事件进行追溯和管 理，对于纠正不良事件上报准确率，不良事件和改进有显著意义表3对于压疮不良事件讨论分析的效果评价 3讨论术中压疮护理，是国内外手术室一项重要的护理工作内容，对手术室护士的压 疮知识与防护经验提出了较高的要求因此，术中压疮培训在手术室H常培训中 一直占据着重要的地位而随着手术室工作越来越繁重，传统的定点定吋“走马 灯式的” mi教学方式对于术中压疮培训显得越来越捉襟见肘;且在传统ppt培 训后，护理人员往往缺乏足够的时间来思考、讨论和总结，培训效果往往差强人尼、3.1传统院内培训，需要受训人员在统一时间和地点进行，而王玲勉等［11］的 研宄表明，护士因为多种原因在传统授课形式中只有67%的出席率以作为 手术室压疮培训的手段，首先解除丫时间和空间的限制，学习者可在任何地点， 运用片断时间来接受培训；其次，软件具备图文推送，视频发送功能，可以 推送体位安置视频，压疮防护技巧视频，使教学形式更加丰富和灵活，并且护 士可在今后随时观看。

从教学效果而言，教学不仅能实现传统授课“一对 多” ［12］的教学指导，还注重讨论和交流，理论联系实际［13］，通过群讨论，实现举一反三，即时互动，及时验收，并达到对培训效果进行摸底和验收的目 的利用软件充分利用网络资源，转发先进的压疮护理理念和方法，使手术 室护士接受到更为丰富和前沿的教学内容3. 2作为一个网络的传播者，具备教学时空的延续性UH，其照片传送功 能，可有效实现术中压疮的情景再现与追踪，护理人员可记录高危患者术中体 位，术后如若发生压疮，可上传压疮图片及体位安置照片，根据照片在群 或晨会进行不良事件讨论和分析，有效实现了不良事件真实有效的追溯，护理 人员对压疮不良事件的上报准确率、不良事件分析能力、提出对策有效率都得到 了不同程度的提高在不良事件讨论过程中，通过在群内积极讨论，理论知 识逐渐转化为实践能力，护理人员对压疮的防护能力得到了提高，术中压疮不 良事件发生率也得到降低责任护士根据患者压疮情况制定回访计划，进行广3 次的术后回访，每次回访后在群内上传压疮转归的阁片，群内人员可通过阁片 了解压疮转归情况，可保证不良事件讨论过程的完整性，便于科室其他护士学 习和积累经验。

不良事件讨论结束后，将原始资料及讨论过程转存于科室压疮不 良事件讨论文档，此外，保存患者相关资料及压疮发生及转归的图片，建立科 室压疮资料，形成术中压疮防护、发生和转归的完整资料，便于今后学习，并为 科研教学提供第一手的资料3. 3因为灵活性强，学习者缺乏连续稳定的学习环境，注意力容易被转移，为 保证培训效果，提高护士依从性，培训课程的设置应短小而精练，碎片化 推送、便于护士随时随地进行学习在课程设置过程中，需要根据培训内容制定 培训计划，合理分配知识点，使之针对性、实用性强，达到学了即会，会了即用 的目的为督促科室人贝进行学习，达到培训效果，管理人贝应限时在后台查阅 群内人员是否对推送内容进行学习，并兑现科室绩效，督促科室人员及时学习； 此外，适时的理论和操作考核能够提高护士的学习积极性，并且起到验证培训 效果，保障学以致用的目的综上所述，培训作为•-种快餐式学习方式，提供了一种更加快捷、高效、实 用的教学手段以进行术中压疮的管理，提供了更加便捷的图文上传，资料 保存功能，可以做力一种高效的手术室压疮管理的手段但是由于教学难以 对学员进行监管，因此单纯依赖教学并不足以完成压疮培训任务。

因此，我 们推荐将作为压疮培训和管理的辅助手段，与传统培训方式和辅助11^1， 形成020学习模式[16],以提高手术室护士压疮防护能力，降低手术室术中压 疮发生率，使手术室临床护理质量得到有效提高[1] 黄静，段丽W,冯新玮.手术室护理人员对患者术中压疮认知与防范行为培 训.中国护理管理，2013, 13:86-89.[2] 余颖娟，丁小容，曾杏珍，等.压疮风险预警网络管理系统的开发和应用. 护理研宂，2014，28:1896-1897.[3] 俞国红，倪斐琳，叶会玲.压疮全程信息化管理的实践与效果.护士进修杂 志，2014，29:1361-1364.[4] 裴玉萍.压疮风险管理实施及其效果.中国护理管理，2010，10:1361-1364.[5] National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP/EPUAP) . Prevention and treatment of pressure ulcers:Clinical practice guideline. Washington, DC:National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2009.[6] 郭月，余云红，赵体玉.手术室患者压疮临床特点的回顾性分析.护理学杂 志，2014, 29:36-39.[7] 吕慧娟，侯春兰.术中急性压疮发生的相关因素及护理对策研究.中外医学 研宄，2015, 13:158-160.[8] 舒红文，周川芬，严仁华.量表评估准确性准确性对压疮风险预警的影响. 全科护理，2013，11:355-356.[9] 帅国花，何琴，万丽娟.“”在儿科护理临床带教中的运用.护理实践 与研究，2013, 10:86-87.[10] 闫中梅.平台在护理人员在职培训中的应用.中华护理教育，2015, 12:451-455.[11] 王玲勉，任爱玲，李素红，等.应用数字化信息手段实施护士培训与考核 的体会.中国护理管理，2009，9:32-33.[12] 王双坤，翟晓力，王立侠.基于平台对放射科住院医师培训的教学改 革及效果评价.中国病案，2。