脑脊液鼻漏、耳漏的护理体会.docx

脑脊液鼻漏、耳漏的护理体会摘要】 脑脊液鼻漏、耳漏是外伤致颅底骨折的常见并发症，如果导致颅内感染、 张力性气颅，极易产生严重的后遗症，甚至危及生命因此，积极预防、早期发 现、早期治疗、促进漏口愈合、防止逆行感染，具有十分重要的意义我科 2006〜2011年共收治脑脊液鼻漏患者35例，经密切观察与护理，患者均顺利康 复，无一例出现并发症现将护理体会报告如下：【关键词】 脑脊液鼻漏耳漏 观察 护理一、 临床资料本组35例，男25例，女10例，年龄7〜78岁；CT明确颅底骨折32例，额 骨骨折 3 例，脑脊液鼻漏 20 例，脑脊液耳漏 15 例（其中同时有脑脊液鼻耳漏 3 例）1、预防逆行性颅内感染1） 局部清洁 出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液，用生理盐 水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或外耳道内的血迹、结痂及污垢，用酒精棉球或碘 伏消毒局部，每日1〜2次消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅 内用无菌干棉球松松置入耳、鼻孔处，以吸附脑脊液棉球饱和后，应及时更 换，并记录24 小时浸湿的棉球数，并详细记录脑脊液流出的量及性质防止液 体逆流感染禁忌鼻腔、耳道的堵塞，冲洗和滴药脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置 胃管、吸痰及鼻导管给氧。

2） 环境要求：有条件者安排单间，条件差者应与气管切开及化脓感染者隔开 病房温度要求18°C〜20°C，湿度50%〜60%，每日用紫外线照射消毒2次，减少 人员流动，避免交叉感染3） 全身治疗：全身应用抗生素、止血剂，适当补充蛋白类胶体液二、 促进脑脊液外漏通道早日闭合1、 体位要求 确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床，保持正确的体位，减少 脑脊液的流出清醒患者取半卧位或坐位，昏迷患者抬高床头 15°〜30°，头偏向 一侧避免脑脊液逆流，头高位一般持续至脑脊液鼻漏停止后3〜4 天目的是借 助重力作用，使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口2、 避免颅内压增高 其方法有：（1）呼吸道管理:避免受凉、感冒、打喷嚏， 避免用力咳嗽、咳痰指导清醒患者，让患者掌握咳痰的技巧:患者取半卧位或卧 位，两肩放松，咳嗽前先深呼吸4〜5次，在深呼吸后张口，浅咳一下将痰咳至 咽部，再迅速咳出，咳嗽无力者可将痰咽下，必要时结合雾化吸入，祛痰药物或 经口腔吸痰，禁止经鼻吸痰，预防感染，避免屏气、抠鼻、擤鼻涕2）保持 大小便通畅，多吃蔬菜水果，清晨空腹喝温开水或将一匙蜂蜜兑入温开水中服下， 预防便秘，避免用力大便，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂，禁用高压灌肠。

（3）及时有效地降颅压，遵医嘱及时准确地应用脱水剂，减轻脑组织对修补漏 口的压力4）对躁动不安的患者，给予适当的束缚或镇静剂三、 病情观察1、 观察脑脊液的性质、量和颜色 估计漏出液的量的方法是:于前鼻孔轻放棉 球，宜松，当脑脊液渗透后及时更换， 24h 计算棉球数，粗略估计漏出量2、 密切观察有无颅内感染的发生 监测患者体温变化，并注意患者有无头痛 呕吐、颈项强直等脑膜刺激征3、 密切观察患者有无颅内感染或颅内压增高症状若脑脊液外漏多，可使颅 内压过低而导致颅内血管扩张，出现颅内低压综合征表现为剧烈头痛、眩晕、 呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低视物模糊、尿量过多等症状如患 者出现以上症状应及时报告医生进行对症处理可静脉输液缓解症状四、手术治疗的选择 脑脊液鼻漏患者经保守治疗大部分都能治愈，但漏孔经久不愈超过1 个月或 愈合后多次出现复发，需行脑脊液漏修补术，本组2〜4天内停止耳鼻漏27例， 3〜7内停止耳鼻漏7例，1例脑脊液耳漏10天停止五、心理护理 脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时间长，病情反复，担心治疗效果，常 出现焦虑、烦躁；另一部分症状较轻者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行为 因此我们多巡视病房，随时与患者交流，掌握患者的心理变化，进行健康宣教， 取得患者积极配合。