20项护理技术操作规程与评分标准.doc

WORD省20项护理技术操作规程与评分标准目录1、 无菌技术（铺无菌盘）2、 皮注射术3、 肌注射术4、 静脉留置针技术5、 吸痰6、 氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）7、 口腔护理8、 生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）9、 生命体征测量技术（无创血压测量）10、 徒手心肺复术11、 电除颤技术12、 鼻饲（肠营养）13、 更换引流袋/瓶技术14、 导尿术15、 灌肠术（大量不保留灌肠术）16、 胃肠减压技术17、 胸腔闭式引流管的护理18、 痰标本采集法19、 轴线翻身法20、 血糖检测技术无菌技术（铺无菌盘）[护理目标] 正确使用无菌巾布置无菌盘（区域），形成无菌区，短期放置无菌物品或进行无菌技术操作，保持区域与无菌物品的无菌状态[操作重点步骤]1． 严格遵循无菌技术操作原则2． 操作区宽敞、清亮、明亮治疗盘清洁、干燥3． 按无菌操作技术，取出无菌巾铺于治疗盘构成无菌盘铺好的无菌盘上下层无菌巾的开口边缘应对齐并向上折叠盖严4． 往无菌盘里摆放无菌物品放置有序，方便取出摆放时不可触与或跨越无菌区，并保持无菌盘于腰平面至视野之5． 铺好的无菌盘在4h使用无菌盘使用后即需更换6． 使用后的一次性医疗物品、敷料按医疗废物处置要求进行分类处置。

非一次性使用医疗物品由消毒供应室集中处置治疗巾由洗衣房集中清洗[结果标准]1．铺盘方确，无菌面没有被污染2．污染的无菌盘得到与时更换3．操作过程符合无菌技术操作原则[相关]无菌治疗巾包治疗巾的折叠方法：1． 纵折法：治疗巾纵折两次，再横折两次，开口边向外2． 横折法：治疗巾横折后纵折，再重复一次[实施要点与评分标准] 操作项目操 作 容标准分操作目的将无菌巾铺在干燥的治疗盘，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用4评估容操作环境是否符合要求实施要点操作要点86◆仪表：符合要求4◆操作用物：治疗盘2个，无菌持物钳，无菌物品，无菌包（有无菌巾数块，灭菌指示卡，包外贴化学指示胶带），记录卡2，弯盘，清洁抹布6◆操作步骤： 1．评估环境4 2．备清洁干燥的治疗盘和治疗台，放治疗盘于适当处2 3．洗手，戴口罩4 4．检查无菌包有无松散、潮湿、破损，消毒指示胶带有无变色与是否在有效期6 5．打开无菌包：⑴解开无菌包系带，挽活结⑵用手依次打开无菌包外层包布的外、左、右角⑶取无菌钳，用手打开外层包布的角，用无菌钳依次打开层包布的外、左、右、角⑷检查灭菌指示卡有无变色 10 6．用无菌钳取无菌巾一块，放于治疗盘。

6 7．用无菌持物钳依次还原层包布的、右、左、外角，无菌持物钳放回无菌容器6 8．用手还原无菌包外层包布的、右、左、外角，按“一”字型包好无菌包4 9．双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘6 10．将无菌巾上半层向远端呈扇形折叠，开口边向外，无菌面向上，备无菌盘物品6 11．双手捏住无菌巾上半层两角外面，上下边缘对齐盖好无菌物品6 12．折叠无菌巾边缘（将开口处向上翻折两次，两侧向下翻折一次）4 13．记录备盘时间、容物与责任人，并记录开包时间、剩余物品与责任人4 14．将无菌包放于同类物品的最前面，以便优先使用，有效期为24小时4 15．处理用物2 16．洗手，取口罩2◆操作速度：完成时间限5分钟注意事项1．铺无菌巾的区域必须清洁干燥2．避免无菌巾潮湿、污染3．手与其他有菌物品不可触与无菌巾面4．注明铺无菌盘的日期和时间，无菌盘有效期不超过4小时4综合质量评分A 6分； B 4分；C 2分；D 0分6综合评分1.用物缺一项或者不符合要求: 扣1分2.仪表、着装一项不符合要求: 扣2分3.沟通指导一项不到位: 扣2分4.操作程序颠倒一处: 扣1分5.操作程序错误或遗漏一处: 扣2分6.一般违反操作原则: 扣5分7.严重违反操作原则: 扣10分以上8.操作时间每超过规定时限20%: 扣1分皮注射术[护理目标]遵医嘱对患者进行药物过敏试验。

操作规、过敏试验结果准确、确保患者安全，准确判断过敏试验结果和正确处理过敏反应，并将操作不适感降低到最低限度[操作重点步骤]1． 严格遵循查对制度、无菌技术操作原则、标准预防操作原则、安全注射和给药原则2． 评估患者过敏史、用药史、家族史，进食情况等如有青霉素过敏史者则停止该项试验，有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用3． 备好相应的抢救药物与设备并处于备用状态，如青霉素过敏试验必须备0.1%盐酸肾上腺素等4． 皮试液现配现用5． 患者不宜空腹时进行皮试，皮试后20min不得离开病房或注射室6． 正确判断皮试结果7． 密切观察病情，与时处理各种过敏反应，若发生过敏性休克应就地抢救8． 详细记录皮试结果对皮试结果阳性者，应在其体温单、医嘱单、床头卡、一览表、注射单、护理记录单/门诊病历上用红笔加以注明，并将结果告知患者与其家属[结果标准]1． 患者/家属对所作解释工作表示理解2． 操作规、未给患者造成不必要的损伤3． 给药时间正确、剂量准确4． 准确判断与记录试验结果，与时正确进行抢救或处理[实施要点与评分标准]操作项目操 作 容标准分操作目的常用于各种药物过敏试验、预防接种或作为局部麻醉的起始步骤。

1评估患者1． 询问了解患者的身体状况、意识状态2． 评估患者局部皮肤状况：药物过敏试验常用前臂中段侧；预防接种也可选在上臂三角肌下缘3． 向患者解释皮注射的目的，取得患者配合实施要点操作要点90◆仪表：符合要求5◆ 操作用物：1． 基础治疗盘：无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘伏、70%酒精、砂轮、棉签、弯盘2． 注射盘：70%酒精、棉签、弯盘，做过敏试验时另备抢救盒（0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松各1支，1ml、2ml一次性注射器）3． 其他：1ml一次性注射器、注射单与药液10◆操作步骤： 1．核对床号、，评估病人，询问有无药物过敏史，向病人做好解释，以取得病人配合4 2．洗手，戴口罩备齐用物33．在治疗室备药⑴取无菌治疗巾按半铺半盖法铺于治疗盘⑵按注射单取药，查对药名、浓度、剂量、有效期，检查药液质量⑶弹下安瓿颈部药液，用75%酒精棉签消毒安瓿颈部，用砂轮在安瓿颈部锯一痕迹⑷用75%酒精棉签擦去锯痕处屑末，用无菌纱布包裹安瓿并折断，检查药液有无碎屑⑸检查一次性注射器有效期，包装是否完好⑹核对药物无误，将针头斜面朝下置入安瓿的药液中，按无菌操作原则吸取药液⑺抽吸完毕，排尽空气，再次核对药物无误，将空安瓿套住针梗，置于预先备好的无菌巾。

3334355 4．整理治疗台2 5．携用物至病人床旁，核对病人床号、，作好解释4 6．选择注射部位，用75%酒精消毒皮肤3 7．再次核对排尽注射器空气，调整针尖斜面3 8．左手绷紧前臂侧的皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入5 9．待针头斜面完全进入皮后，放平注射器左手拇指固定针栓，右手推注入药液0.1ml，使局部形成一皮丘，迅速拔出针头6 10．再次核对，记录时间3 11．皮试15～20min后观察结果5 12．向病人交待如有不适随时告知，询问病人需要，整理床单位3 13．处理用物3 14．洗手，取口罩2 15．观察反应并记录结果3◆操作速度：完成时间限10分钟5注意事项1． 严格执行查对制度和无菌操作原则2． 作药物过敏试验前应详细询问用药史与过敏史3． 忌用碘类消毒剂，以免影响对局部反应的观察4． 保证进针角度的准确与注入的药量准确；如对结果有怀疑，应在另一侧前臂皮注入0.1ml生理盐水做对照试验4综合质量评分A 5分；B 4分；C 3分；D 2分；E 1分；F 0分5综合评分1.用物缺一项或者不符合要求: 扣1分2.仪表、服务态度一项不符合要求: 扣2分3.操作程序按各项实际分值评分4.操作程序颠倒一处: 扣1分5.违反无菌操作原则或注射原则一次: 扣5分6.认真执行三查七对，违反一项: 扣5分7.药物过敏试验前，必须先询问过敏史，未询问：扣5分8.操作时间每超过规定时限20%: 扣1分肌注射术[护理目标]遵医嘱对患者肌注射。

确保注射安全，操作规，并将操作不适感降低到最低限度[操作重点步骤]1． 严格遵循查对制度，遵循无菌技术操作原则、标准预防操作原则、安全注射和给药原则2． 评估患者病情、用药史、注射部位皮肤情况、药物的作用等3． 告知药物相关知识与注射的配合技巧、注意事项4． 选择合适的注射器与注射部位需长期注射者，有计划地更换注射部位，用细长针头将药物注入深部组织，可避免或减少硬结的产生5． 掌握进针深度，对消瘦者与小儿应减少刺入的深度一旦发生断针，即用一手捏紧局部肌肉以防针头移位，并尽快用止血钳将断端取出6． 进针后回抽无回血方可推注药液7． 注射时掌握无痛注射技巧：取适当体位，放松局部肌肉，分散注意力；注射时二快一慢；对刺激性强的药物（如钾盐、药液量过大或pH值过高或过低的药物）应选择长型的针头，进针要深，推药速度要慢；多种药物同时注射，应先注入无刺激性或刺激性小的药物8． 注射中、注射后观察患者反应、用药效果与副作用等[结果标准]1． 患者/家属对所作解释工作表示理解2． 操作规，未给患者造成不必要的损伤3． 给药时间正确、剂量准确[实施要点与评分标准]操作项目操 作 容标准分操作目的1． 因药物或病情因素不宜采用口服给药。

2． 要求药物在短时间发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射3． 药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射1.5评估患者1． 询问了解患者的意识状况和身体状态2． 评估患者注射局部皮肤状况：肌肉注射一般以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌与上臂三角肌3． 臀大肌注射的定位方法有两种一为“十字法”：从臀裂顶点向左或向右作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，其外上象限为注射部位注意避开角二为“联线法”：取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位4． 向患者解释肌肉注射的目的，取得患者配合实施要点操作要点◆仪表：符合要求5◆ 操作用物：1． 基础治疗盘：无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘伏、75%酒精、砂轮、棉签、弯盘2． 注射盘：碘伏、棉签、弯盘、止血钳3． 其他：5ml一次性注射器、注射单与药液10◆操作步骤：751． 核对床号、，评估病人皮肤情况，向病人解释操作目的3 2．洗手，戴口罩准备用物33．在治疗室备药⑴取无菌治疗巾按半铺半盖法铺于注射盘⑵按注射单取药，查对药名、浓度、剂量、。