病生理课件w1.friday.水、电解质紊乱一.pdf

第三章第三章第三章第三章 水与电解质代谢紊乱水与电解质代谢紊乱水与电解质代谢紊乱水与电解质代谢紊乱第三章第三章第三章第三章 水与电解质代谢紊乱水与电解质代谢紊乱水与电解质代谢紊乱水与电解质代谢紊乱 （（（（Disturbances of water and Disturbances of water and electrolyte balanceelectrolyte balance）））） 病理生理学教研室病理生理学教研室病理生理学教研室病理生理学教研室徐徐徐徐 海海海海病理生理学教研室病理生理学教研室病理生理学教研室病理生理学教研室徐徐徐徐 海海海海 第节第节 水与钠代谢及其调节机制水与钠代谢及其调节机制第第一一节节 水与钠代谢及其调节机制水与钠代谢及其调节机制 一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢 体液（体液（Body fluid）） 水和溶解在其中的电解质、低水和溶解在其中的电解质、低 分子有机化合物以及蛋白质分子有机化合物以及蛋白质 （（一一））体液的容量和分布体液的容量和分布 40%40% （（））体液的容量和分布体液的容量和分布 组织间液 细胞内液 组织间液 细胞内液 (intracellular fluid) (interstitial fluid) 15%15% 40%40% (intracellular fluid) 血浆血浆(plasma) 5%5% 40%40% 其它其它 细胞外液：20%细胞外液：20% (extracellular fluid) 其它其它 (extracellular fluid) 第三间隙液第三间隙液第三间隙液第三间隙液 跨细胞液跨细胞液（（transcellular fluid））跨细胞液跨细胞液（（transcellular fluid）） 脑脊液脑脊液 滑液滑液 脑脊液脑脊液 滑液滑液 影响体液容量的因素影响体液容量的因素影响体液容量的因素影响体液容量的因素 （（Influencing factors of total body waterof total body water））））（（Influencing factors of total body waterof total body water）））） ?年龄年龄、、性别性别、、胖瘦胖瘦 InfantAdult maleAdult female ?年龄年龄、、性别性别、、胖瘦胖瘦 Infant Adult maleAdult female Lean807060Lean807060 Normal706050Normal706050 Obese605042Obese605042 （二）体液的电解质成分（二）体液的电解质成分（二）体液的电解质成分（二）体液的电解质成分 （三）体液的渗透压（三）体液的渗透压（三）体液的渗透压（三）体液的渗透压 取决于溶质的分子或离子的数目取决于溶质的分子或离子的数目取决于溶质的分子或离子的数目取决于溶质的分子或离子的数目取决于溶质的分子或离子的数目取决于溶质的分子或离子的数目取决于溶质的分子或离子的数目取决于溶质的分子或离子的数目 血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 280280- -310 mmol/L310 mmol/L280280 310 mmol/L310 mmol/L 胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压 由蛋白质等大分子形成的渗透压由蛋白质等大分子形成的渗透压由蛋白质等大分子形成的渗透压由蛋白质等大分子形成的渗透压 晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压 由由Na+K+等离子形成的渗透压等离子形成的渗透压由由Na+、、K+等离子形成的渗透压等离子形成的渗透压 ?水自由通过细胞膜水自由通过细胞膜?水自由通过细胞膜水自由通过细胞膜 ?正常时细胞内外渗透压相等正常时细胞内外渗透压相等?正常时细胞内外渗透压相等正常时细胞内外渗透压相等 ?当细胞内外渗当细胞内外渗透透压不相等时压不相等时，，当细胞内外渗压不相等时当细胞内外渗压不相等时 首先通过水的转移来调节首先通过水的转移来调节 ?水和电解质自由交换水和电解质自由交换 ?蛋白质等大分子物质受限蛋白质等大分子物质受限 ?血管内外晶体渗透压相等血管内外晶体渗透压相等 ?血浆胶体渗透压是调节血血浆胶体渗透压是调节血?血浆胶体渗透压是调节血血浆胶体渗透压是调节血 管内外液体交换的重要因素管内外液体交换的重要因素 （（四四））水的水的生理生理功能和水平衡功能和水平衡（（四四））水的水的生理生理功能和水平衡功能和水平衡四四水的功能和水平衡水的功能和水平衡四四水的功能和水平衡水的功能和水平衡 1 1 功能功能功能功能1.1.功能功能：：功能功能：： ★★促进物质代谢促进物质代谢★★促进物质代谢促进物质代谢 ★★★★调节体温调节体温调节体温调节体温★★★★调节体温调节体温调节体温调节体温 ★★润滑作用润滑作用★★润滑作用润滑作用 2.2.水平衡水平衡水平衡水平衡 摄入（摄入（ml）排出（）排出（ml）） 饮水饮水1000～～1300尿液尿液1000～～1500饮水饮水10001300尿液尿液10001500 食物水食物水700～～900皮肤蒸发皮肤蒸发500 代谢水代谢水300呼吸蒸发呼吸蒸发350代谢水代谢水300呼吸蒸发呼吸蒸发350 粪便粪便150 合计合计2000～～25002000～～2500 ★★每日最低尿量每日最低尿量（（500ml））★★每日最低尿量每日最低尿量 ★呼吸道失水（★呼吸道失水（350ml）） ★皮肤不显性蒸发（★皮肤不显性蒸发（500ml）） ★粪便排水（★粪便排水（150ml）） 生理需水量:1500ml/day生理需水量:1500ml/day （（五五））电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡（（五五））电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡 1 1维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡1 1．． 维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡 ２２维持细胞静息电位维持细胞静息电位（（K+外流外流））２２．．维持细胞静息电位维持细胞静息电位（（K+外流外流）） 参与动作电位形成参与动作电位形成（（N +内流 内流））参与动作电位形成参与动作电位形成（（Na+内流内流）） ３３参与细胞代谢参与细胞代谢３３．．参与细胞代谢参与细胞代谢 血清钠浓度血清钠浓度血清钠浓度血清钠浓度：：130～～150mmol/L （六）（六） 体液容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节（六）（六） 体液容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节 1. 1.渴感渴感（（thirst）） 饮水饮水↑ ↑ 1. 1.渴感渴感（（thirst）） 饮水饮水↑ ↑ 血浆晶体渗透压↑血浆晶体渗透压↑ 渴感中枢渴感中枢 血容量血容量↓ ↓血容量血容量↓ ↓ 2.抗利尿激素抗利尿激素.抗利尿激素抗利尿激素 （（antidiuretic hormone , ADH）） 精氨酸加压素（精氨酸加压素（AVP）） 血浆渗血浆渗 透压透压↑↑透压透压↑↑ 渗透压感受器渗透压感受器 渗透压渗透压↓↓ 血容量血容量↑ 渗透压感受器渗透压感受器 肾肾重吸重吸 渗透压渗透压↓↓ 肾肾重吸重吸 收水↑收水↑ ADH↑ 容量感受器容量感受器 有效循环有效循环 容量感受器容量感受器 有效循环有效循环 血量↓血量↓ 腺苷酸 环化酶 腺苷酸 环化酶 精氨酸加压素（精氨酸加压素（AVP）） 水通道蛋白（水通道蛋白（aquaporins，，AQP）） 3 醛固酮醛固酮（（ ldt)3.醛固酮醛固酮（（aldosterone) 肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 肾素肾素 血管紧张素系统血管紧张素系统肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统 有效循环有效循环 牵张感牵张感 受器受器 近球细近球细 血管紧张素原血管紧张素原 有效循环有效循环 血量血量↓ 受器受器 近球细近球细 胞分泌胞分泌 肾素肾素↑血管紧张素血管紧张素I I 血管紧张素原血管紧张素原 致密斑致密斑 肾素肾素↑血管紧张素血管紧张素I I 致密斑致密斑 Na+ +↓↓ 血管紧张素血管紧张素II II 肾重吸收肾重吸收 醛固醛固 血管紧张素血管紧张素II II H OCl-肾重吸收肾重吸收 Na+↑↑ 醛固醛固酮↑酮↑ H2O，，Cl 重吸收↑重吸收↑ 血血Na+↓，血，血K+↑ 4. 心房肽4. 心房肽（（atriopeptin）） 心房钠尿肽心房钠尿肽（（atrial natriuretic peptide, ANP）） 心房肌细胞产生心房肌细胞产生 心房扩张心房扩张 血容量增加血容量增加 血血Na+ +增高增高 血压、血容量、血Na+↑ 心脏 ANP 抑制钠、水重吸收抑制肾素分泌抑制醛固酮分泌抗Ang的缩血管效应 第二节第二节 水与钠代谢紊乱的分类水与钠代谢紊乱的分类第二节第二节 水与钠代谢紊乱的分类水与钠代谢紊乱的分类 水与钠代谢紊乱的分类水与钠代谢紊乱的分类水与钠代谢紊乱的分类水与钠代谢紊乱的分类 根据体液容量根据体液容量根据体液容量根据体液容量 脱水脱水（（脱水脱水（（dehydrationdehydration）））） 体液容量减少体液容量减少体液容量减少体液容量减少 水过多：水过多：水中毒水中毒水过多：水过多：水中毒水中毒 水肿水肿水肿水肿水肿水肿水肿水肿 根据脱水时细胞外液渗根据脱水时细胞外液渗透透压不同压不同 低渗性脱水低渗性脱水 根据脱水时细胞外液渗压不同根据脱水时细胞外液渗压不同 （失钠＞失水）（失钠＞失水） 高渗性脱水高渗性脱水 脱水脱水 高渗性脱水高渗性脱水 （（失钠失钠＜＜失水失水））（（失钠失钠＜＜失水失水）） 等渗性脱水等渗性脱水 （水、钠等比例丢失）（水、钠等比例丢失） 根据钠浓度体液容根据钠浓度体液容根据钠浓度体液容根据钠浓度体液容根据根据血血钠浓度钠浓度和和体液容体液容量量根据根据血血钠浓度钠浓度和和体液容体液容量量 1. 1. 低钠血症低钠血症（（低钠血症低钠血症（（hyponatremiahyponatremia）））） （（（（1 1）低容量性低钠血症）低容量性低钠血症）低容量性低钠血症）低容量性低钠血症 （低渗性脱水）（低渗性脱水）（低渗性脱水）（低渗性脱水） （（（（2 2）高容量性低钠血症）高容量性低钠血症）高容量性低钠血症）高容量性低钠血症 水中毒水中毒水中毒水中毒（（水中毒水中毒）（）（水中毒水中毒）） 2. 2. 高钠血症高钠血症（（高钠血症高钠血症（（hypernatremiahypernatremia）））） 低容性高钠症低容性高钠症低容性高钠症低容性高钠症低容低容量量性高钠性高钠血血症低容症低容量量性高钠性高钠血血症症 （（高渗性脱水高渗性脱水））（（高渗性脱水高渗性脱水））（（高渗性脱水高渗性脱水））（（高渗性脱水高渗性脱水）） 3 3 正常血钠性水代谢紊乱正常血钠性水代谢紊乱正常血钠性水代谢紊乱正常血钠性水代谢紊乱3. 3. 正常血钠性水代谢紊乱正常血钠性水代谢紊乱正常血钠性水代谢紊乱正常血钠性水代谢紊乱 （（（（1 1））等渗性脱水等渗性脱水））等渗性脱水等渗性脱水（（（（1 1））等渗性脱水等渗性脱水））等渗性脱水等渗性脱水 （（（（2 2））水肿水肿））水肿水肿（（（（2 2））水肿水肿））水肿水肿 一一、、高高渗性脱水渗性脱水渗性脱水渗性脱水、、高高渗性脱水渗性脱水渗性脱水渗性脱水 （（（（hypertonic dehydrationhypertonic dehydration）））） 低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症 （（（（hypertonic dehydrationhypertonic dehydration）））） 低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症 （（（（hypovolemic hypernatremiahypovolemic hypernatremia））））（（（（hypovolemic hypernatremia。