火类消费烟火许可申请书.docx
16页
火薬類消費（煙火）許可中請書平成O年O月 O日見附市長住所代表者氏名又（i名称事務所所在地（電話）職 業（代表者）住所氏名（年 齢）火薬類①種類及旷数量目 的消費（打揚厅）場所日 時（期間）自 年 月 日 至 年 月 日時力、5 時求疋（雨天①場合肚 年 月 日求疋順延）危険予防①方法受付欄経 過 欄手数料欄備考 二①申請書总提出丁召 ＞吉出 見附市火災予防条例第4 5条第1項第2号広基乍＜ 届出肚必要SUM 説 明備 考申請現地調査及/公安委員会広対丁召意見聴取力■必 要仙0 申請書＜7）提出总原wj＞ lt消費日o） 30 口前、遅＜ t t 2週間前STr行刁二＜k煙火消費許可申請書及"無許可消費0）届出書总提 出火災予防条例怎基乍＜煙火打揚厅 届出怎必要^1\）記入方法代 表 者：行事（D最高責任者名 称：主催者名称職 業：主催者①業種実行委員会（7）場合肚代表者（D職業住 所：原則七J疋代表者主民票広記載住所種類数量：煙火0）種類rto数量目 的：「00花火大会」等的总記載-tSo場 所：字、地番去疋正確恳記載Z河川敷等rOO番地△ △川河敷」等七記載-t6o0 時：順延^^6場合X、7日以内七L.年月曰总明記T6O危険予防0）方法：具体的人記人St.申請 書人記人場合氐別 紙広明記無許可消費①場合（才、消費丁召概;hl週間前求疋 広消防署七警察署八届疗出召。
煙火消費順延時①措置）順延乞0）旨总許可証交付者 及/所轄警察署/、電話等連絡如 場合順延（^J:6消費①日時力•決去0次第、◎日時 連絡 to 煙火消費計画書1消費①概念论類 \3号玉4号玉5号玉6号玉/ 号 玉8号玉粤玉1粤玉3小計ii.掛2—小計計昼夜□□□□□□□□□□□□nrr 二二口(1)仕掛①種類 T枠仕掛彳滝仕掛少打出仕掛 工乞①他()(2)灭夕一 最大号数号玉(3)煙火玉(7)斜的打t,o(l.有2.無)・打揚方向了海彳湖河川工遊水地才貯水池力乞60他()・試験打揚①(1. T 2.未了)・試験打揚①結果2製造業者及”打揚業者①住所、氏名又名称(1) 製造業者(2) 打揚業者3 消費場所所在地(1) 単 発(2) 宀一1消費①概要・2日以上人卞§場合肚、1日単位疋表总作 成・ 早打丸段打2①場合芒、種類①異卞召煙火总 打弐上厅z場合怎、単発①種類分廿疋数 量Sr記人-旷6
・「観衆环S基準」及O「3級、4級措直总講 匕尢場合（7>保安物件基準距離」X「打揚 煙火①保安距離」該当確保 最小保安距離总記入求上、別添見取図人「基準距離」①円总記入•「保安物件名」「実距離」a.対象保安 物件名及0<^O実距離总記入旷召 別添見取図（二哲記入T 理由才、「打揚煙火①保安距離」o 各種措置区分①内容总記載T2）o彳 保安物件等広該当目・召力;、代替①保安措直 （道路力;保安物件-CfeS場合①通行止的等） 总行-、、対象保安物件力、心外保安物件r'tr保安措置（/）内容总 記入y求尢、別添見取図（Ct.該当物件及”位 置位直总記入（2） 仕掛煙火「仕掛煙火①保安距離」（CX^）O（3） 保安間隔該当囲族、有①場合（Cl±^-o距 離总記載toT 2 Om以内m打揚不可廿亠、火<0粉人 ct «9点火L^V>J；9措置力:講仕 掛煙火及/仕掛煙火力2 0 m以内力関係人 力：1/'卞1/'場合d：適用別添見取図人関係者七①距離总示目・二彳 打揚筒力5 m未満疋打揚場合、他 者（7）従事丁召打揚筒力、$ 2 m以上①距離力:必 要^3.複数笳召場合X、最低距離总 記入to少 打揚筒等丸 仕掛煙火、火気总取扱刁場 所总含tf。
距離（±2 Om以上必要弋、左必船 上等PtP总得卞―、場合总除< ）卞:別添見取図距離总示Tr t0（記載例）T 第2種地区怎該当玉{cat 乂《：卞初总取《9 付ttar ir j； 方向性总与^6 2級措置总実 施基準距離^OOmt L/io彳①OO大橋単発花火基準距離内打揚厅時間中X警備員总待機$ -世通行止㉕总行九②OO文化会館（OO町OO番OO号）単発花火基準距離内人笳召力* 4級措直总実 施去亡、oomjs確保火①粉sex V点火L*v^X 講匕V、召仕掛煙火Z X、打揚筒（7）筒口 {C^-A^y等总取 ◎付疗召等、火①粉等①侵入总防止歹召措直总講匕 Z 夕一 等力:該当T^）o不測（/）点火总起r ■可能性力:fc 6仕掛煙火出 主 人滝、枠仕掛船上等得卞“'場合疋距離力；2 Oni以上取 場合（cii.星①衝突等衝撃力:、煙火直 場①内部怎及/如、J； 9力措置总講目它r >05 警戒区域設定及0＜警備体制(1) 警戒区域肚別添見取図0^439決定(2) 別添見取図立入禁止標識—力、所、警備員①配置_力、所、計_人总配置0、関係者以 外0)立入总禁止"TE(3) 警備木部总(1.設It6o 2.設)別添見取図O t #3(4 )警備木部等＜t警備員・打揚責任者＜t 連絡手段1 無線 2 乞(7M也( )6煙火置場(1) 設置①有無1・煙火置場总設置丁召2. 煙火置場总設置(消費中0)煙火人tL、煙火置場煙火0)異常有無①点検、打揚火薬①計量及取◎付廿、導火線0)切断等作業、煙火七打揚火薬①組合乜等①作業总行刁必要ifiZU(2) 設置位置別添見取図oirJjiQ(3) 構 造1 •建物 2. b張0 3 .車両 4・乞(D他別添構造図(4) 警戒表示「煙火置場」「立人禁止」「火気厳禁」0)表示(5) 責任者及見張人別添従事者名簿黄任者总選任。
受払总確実怎行煙火等总存置歹召間見張人 总配置T6O7 打揚筒等＜0固定打揚筒(±次0)方法疋確実人固定"T召7 支柱Q確実固定(号玉用〜号玉用)別添 筒①固定方法略図地面等埋設固定T6O (号玉用〜号玉用)別添 筒①固定方法略図ot筒固定用①箱広入H^)o (号玉用〜号玉用、入y—r、/用)別添 筒①固定方法略図号玉用〜 号玉用)別添 筒①固定方法略図OtJJlp 説 明備 考5(1) 4.(1)表①基準距離以上確保(3級措置、4級措置总講匕上場合乜C 疋哲危険区域肚、観衆STO基準距離以 上確保-rarto)(3) 該当囲n罠(4) 警備本部总設d•卞!/、場合X、主催者七警 備員、打揚責任者七◎連絡方法总記入丁召6(1) 該当囲住二七2) 見取図等恳±9説明七廿亠、建物等構築物总設d■卞!/、場合疋、 風向吉等当日①状況広i «9設置位置力寸変;b 召場合d、乞①旨总記載0、見取図f①記 載怎省略可3) 該当囲HZ琲、如 構造図总添付T6r(記載例)風向吉等总考慮°、打揚筒又肚仕掛廿煙火力、 520m以上離安全卞場所広設置丁事8 消費作業等(1 )消費煙火八点火方法瓜次0)方法疋行刁。
了電気点火 彳導火線点火 投込薬点火 工乞①他( )(2) 煙火①打揚厅時(才、次①方法疋関係人広対U疋離隔距離总七久 防護措置总講T^)o煙火(O打揚 消費場所最人打揚号数煙火/、60 点火方法打揚筒力、5関係 人/、①離隔距離関係人人対丁召 防護措置0)内容(3) 風速力壬毎秒 m以上(D時、異常気象(D時W：消費总中止-T6O(4) 警戒区域内安全总確認限*9、煙火消費总行(5) 煙火总運搬i■召時《；、衝撃広対安全卞措置总講T6O(6 )煙火处使用前V検査J異常OfeS tO{i使用(7) 煙火置場、打揚筒①設置場所、仕掛煙火①設置場所以外火薬類总存(8) 乞(D打揚C和＜2必要07^1^煙火X、打揚筒①設置場所人携行L^l^o(9) 打揚筒設置場所広携行煙火X、容器広収納0、取出LOoi''完全人蓋乂覆4-T6O(10) 煙火①消費中hi、打揚火薬①計量L^V\(11) 煙火①消費場所◎付近(二消火用水总備;等消火準備^T6O(12) 煙火①消費作業人従事丁召者(口兀 酒気总帯(13) 消費作業広従事扌召者及/消費関係者出 保安帽总着用T60(14) 不発煙火力，出}t場合X、回収。
処理(15) 同日(二繰返"吏用扌召単発①打揚筒ifi泌場合、消費中LiiLtf掃除T60(16) 落雷①危険O&6時【九 点火玉及杉電気導火線広係召作業总中止歹召等①措置总講T6O(17) 煙火总煙火置場力、：出0入H-T6際X火①粉力寸入状況总確認煙火①覆1/2—卜等总 開＜9 添付書類、図面(I) 煙火消費作業従事者名簿 (2)煙火消費保安管理組織図(3)緊急連絡系統図 (4)消費場所付近①見取図(5) 打。
