硝酸甘油硝普钠药物的区别课件.ppt

硝酸甘油、硝普钠硝酸甘油、硝普钠杨玲杨玲1硝酸甘油硝普钠药物的区别§参加人员：参加人员：2硝酸甘油硝普钠药物的区别硝酸甘油５ｍｇ｜１ｍｌ硝酸甘油５ｍｇ｜１ｍｌ(高危高危B类类) 、、硝普钠５０ｍｇ硝普钠５０ｍｇ(高危高危A类类) 都是用于高血压的急救常用药物，都是用于高血压的急救常用药物，其药理都是血管扩张药降压其药理都是血管扩张药降压药物简介药物简介3硝酸甘油硝普钠药物的区别药理作用药理作用 §硝酸甘油硝酸甘油：①①松弛平滑肌，特别对血容量管平滑肌的作用最明显：松弛平滑肌，特别对血容量管平滑肌的作用最明显：§降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量（扩张静脉为主）降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量（扩张静脉为主）硝酸甘油释放氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张§②②使血流沿心外膜到心内膜的侧枝循环床从新分布，从而改善心肌供使血流沿心外膜到心内膜的侧枝循环床从新分布，从而改善心肌供氧（扩张冠状动脉？）氧（扩张冠状动脉？）§硝普钠硝普钠： §①①选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉（以动脉选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉（以动脉为主）。

为主）§②②降低心室前后负荷降低心室前后负荷§③③本药不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，对局部血流分布的影响本药不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，对局部血流分布的影响也不大4硝酸甘油硝普钠药物的区别适应症适应症 §硝酸甘油： 1.防治心绞痛、心力衰竭防治心绞痛、心力衰竭§ 2.静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰§ 3.用于高血压危象及难治高血压用于高血压危象及难治高血压§硝普钠： 1.用于高血压急症，如高血压危象（首选）用于高血压急症，如高血压危象（首选）﹑﹑高高血压脑病血压脑病﹑﹑恶性高血压恶性高血压﹑﹑嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压§ 2.用于急性心力衰竭（包括急性肺水肿，急性心肌梗死或瓣用于急性心力衰竭（包括急性肺水肿，急性心肌梗死或瓣膜膜(二尖瓣或主动脉瓣二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭关闭不全时的急性心力衰竭5硝酸甘油硝普钠药物的区别共同注意事项共同注意事项§①①使用应密切注意血压、心率等情况，刚上测血压使用应密切注意血压、心率等情况，刚上测血压5-10分分钟复测。

稳定后钟复测稳定后0.5-1h复测一次复测一次§②②勿长期勿长期48h-72h使用，易耐药性使用，易耐药性§③③停药时须逐渐减量停药时须逐渐减量§④④配好的溶液要避光，硝普钠液变蓝则不能使用；硝酸甘配好的溶液要避光，硝普钠液变蓝则不能使用；硝酸甘油预防变性爆炸油预防变性爆炸§溶液的保存与应用不应超过溶液的保存与应用不应超过24小时溶液内不宜加入其小时溶液内不宜加入其他药品③6硝酸甘油硝普钠药物的区别注意事项注意事项 §硝酸甘油硝酸甘油：①①长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红蛋白症的可能蛋白症的可能②②有脑血管扩张增加颅内压的作用，对颅有脑血管扩张增加颅内压的作用，对颅内压高者宜慎用内压高者宜慎用③③有升高眼内压作用，不宜用于青光眼有升高眼内压作用，不宜用于青光眼患者 ②②长期应用可产生耐药性宜间歇给药长期应用可产生耐药性宜间歇给药§③③使用时注意观察患者的血压使用时注意观察患者的血压§硝普钠硝普钠：§ ①①避光，变蓝不可使用避光，变蓝不可使用§②②肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物蓄积中毒肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物蓄积中毒需测血亚硝基铁氰化物。

需测血亚硝基铁氰化物§③③肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用代偿性高血压，肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用代偿性高血压，动脉并联，动脉狭窄和孕妇禁用动脉并联，动脉狭窄和孕妇禁用§只能与糖水配液只能与糖水配液7硝酸甘油硝普钠药物的区别配制方法配制方法15mg + 5%GS至至50ml→1ml/h=5ug /min30mg + 5%GS至至50ml→1ml/h=10ug /min与体重无关与体重无关8硝酸甘油硝普钠药物的区别不良反应不良反应 §硝酸甘油：§(1)搏动性头痛、头晕搏动性头痛、头晕§(2)体位性低血压，面部皮肤发红体位性低血压，面部皮肤发红§硝普钠：§(1)血压剧降：眩晕血压剧降：眩晕﹑﹑大汗大汗﹑﹑头痛头痛﹑﹑肌肉颤搐肌肉颤搐﹑﹑神经紧张或焦虑，烦神经紧张或焦虑，烦躁躁﹑﹑胃胃痛痛﹑﹑反射性反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大减量给药或停止给药可好转度有关，与总量关系不大减量给药或停止给药可好转2)硫氰酸盐中毒：硫氰酸盐中毒：§a运动失调运动失调﹑﹑视力模糊视力模糊﹑﹑谵妄谵妄﹑﹑眩晕眩晕﹑﹑头痛头痛﹑﹑意识丧失意识丧失﹑﹑恶心恶心﹑﹑呕吐呕吐﹑﹑耳鸣耳鸣﹑﹑气短。

停止给药可好转停止给药可好转b反射消失反射消失﹑﹑昏迷昏迷﹑﹑心音遥远心音遥远﹑﹑低血压低血压﹑﹑脉搏消失脉搏消失﹑﹑皮肤粉红色皮肤粉红色﹑﹑呼呼吸浅吸浅﹑﹑瞳孔散大应停止给药并对症治疗瞳孔散大应停止给药并对症治疗(参看参看[药物过量药物过量])3)皮肤皮肤:光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间经较长时间(1～～2年年)才渐退其他过敏性皮疹，停药后消退较快其他过敏性皮疹，停药后消退较快9硝酸甘油硝普钠药物的区别特点特点药品特 点硝普钠起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率<2µg/kg/min缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压急性心肌梗塞早 期使用时，增加死亡率硝酸甘油主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉通过降低前负荷和心输出量降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压科内业务学习10硝酸甘油硝普钠药物的区别硝酸甘油片硝酸甘油片5mg5mg１．避光，放入有色的瓶子中１．避光，放入有色的瓶子中２．坐姿或半坐卧位含服舌下含服（舌下有丰富２．坐姿或半坐卧位含服。

舌下含服（舌下有丰富的毛细血管）的毛细血管）, ,舌下给药吸收迅速完全，生物利舌下给药吸收迅速完全，生物利用度用度80%,2-380%,2-3分钟起效，分钟起效，5 5分钟达到最大效应，作分钟达到最大效应，作用持续用持续1010每每5 5分钟可重复分钟可重复1 1片，直至疼痛缓解片，直至疼痛缓解3 . 3 . 如果如果1515分钟内总量达分钟内总量达3 3片后疼痛持续存在，应片后疼痛持续存在，应立即就医在活动或大便之前立即就医在活动或大便之前5 5～～1010分钟预防性分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛使用，可避免诱发心绞痛11硝酸甘油硝普钠药物的区别科内业务学习12硝酸甘油硝普钠药物的区别。