脑心综合症ppt课件.ppt

脑心综合征Cerebro-cardiac syndrom刘文通August 2019CCU科内讲课1、脑心综合征的历史2、脑心综合征的定义3、脑心综合征的发活力理4、脑心综合征的临床表现5、脑心综合征的临床处置目录目录脑心综合征的历史脑心综合征的历史v1937年Dozzi初次报道了脑血管疾病引起心功能不全的病例，1947年Byer初次报告了中枢神经系统疾病引起心电图上变化,1953年Levine又报导了“蛛网膜下腔出血〞与心电图变化关系脑心综合征的历史脑心综合征的历史v1954年Burch报导中枢神经系统各种疾病都可以引起心电图变化,特别强调“蛛网膜下腔出血〞,脑血管不测、颅脑外伤、颅内肿瘤及颅内压力增高等 “蛛网膜下腔出血〞脑血管不测急性期心电图变化到达40%--50%；v近年来已获得广泛认同脑心综合征为脑损伤后最常见的并发症，也是最重要的致死要素之一定定 义义狭义：急性脑血管不测引起的继发性冠状动脉疾患广义：各种颅内疾患包括急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种缘由所致的颅内高压均可引起心脏损伤，即指各种颅内疾患引起的继发性心脏损伤目前缺乏流行病学资料，以病例报道为主。

常见病因常见病因v急性脑血管病v急性颅脑损伤v颅内肿瘤v颅内感染v癫痫发作发病机制themegallery•CNSCNS对心脏活动调理作用的紊乱对心脏活动调理作用的紊乱• •神经神经- -体液调理作用的紊乱体液调理作用的紊乱 •血液动力学改动及水电解质平衡紊乱血液动力学改动及水电解质平衡紊乱• 发病机制发病机制•中枢神经系统对心脏活动调理作用的紊乱中枢神经系统对心脏活动调理作用的紊乱• 刺激下丘脑外侧区刺激下丘脑外侧区频繁室性心律失常频繁室性心律失常 • 刺激下丘脑前部刺激下丘脑前部心动过缓、心动过缓、STST段抬高及段抬高及T T波加深，波加深， • 刺激下丘脑后部刺激下丘脑后部房性、室性心律失常及房室分别房性、室性心律失常及房室分别• 大脑右半球在心率控制方面占优势大脑右半球在心率控制方面占优势• 大脑左半球在致心律失常方面起主要作用大脑左半球在致心律失常方面起主要作用• 脑损伤后经过延髓调理迷走神经的心动抑制性神经脑损伤后经过延髓调理迷走神经的心动抑制性神经元元 发病机制发病机制•神经神经- -体液调理作用的紊乱体液调理作用的紊乱•急性脑部病变急性脑部病变脑水肿脑水肿脑组织的循环广脑组织的循环广泛受压、移位、颅内压增高泛受压、移位、颅内压增高影响下丘脑和影响下丘脑和脑干脑干植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱交感交感- -肾上腺髓质肾上腺髓质活动异常活动异常儿茶酚胺合成增多儿茶酚胺合成增多 心肌细胞的心肌细胞的灶性溶解坏死及收缩安装改动灶性溶解坏死及收缩安装改动 冠脉小血管冠脉小血管收缩或痉挛，使心肌缺血、缺氧收缩或痉挛，使心肌缺血、缺氧发病机制发病机制•血液动力学改动及水电解质平衡紊乱血液动力学改动及水电解质平衡紊乱•出现低钾、低钠、低氧，呵斥神经调理妨碍出现低钾、低钠、低氧，呵斥神经调理妨碍•止血或凝血剂的运用止血或凝血剂的运用血液的高凝形状血液的高凝形状影影响心脏功能响心脏功能一系列心电图变化一系列心电图变化 临床表现临床表现 由于心脏损伤出现的心律失常、心肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心搏骤停等一系列心脏并发症，以及相应的心电图、心肌酶谱、超声心动图和心肌病理组织学的异常改动；但常见为心电图和心肌酶的改动。

心电图心电图 可分为两种类型，一种为形状的改动，另一种是心率和节律的改动脑心综合征的发生率各家报道不一，大约62％ ～90％ 有心电图的异常，以蛛网膜下腔出血发生率最高心电图异常表现：①ST段降低或抬高②显著U波早期出现，并与低血钾无关③Q—T间期延伸并常合并显著的U波④T波改动，高大直立的T波、双相T波、T波倒置⑤P波增高，高而锋利，并随T波增高而增高 有研讨阐明 在各种心电图变化中，心肌缺血发生率最高(44．5％)．其次为窦性心动过速(26．7％)，第3位是左室肥厚(1 1．1％)心肌缺血表现为ST—T段异常、Q—T间期延伸、显著U波有些改动酷似急性非透壁性心肌梗死—KORPELAINEN JT，HUIKURI HV，SOTANIEMI，ET A1．AB—NORMAL HEART RATE VARIABILITYREFLECTINGAUTONOMICDYSFUNCTION IN BRAINSTEMINFARCTION[J]．ACTA NEUROL SCAND．2019，94：337—342 有报道统计假性心肌梗死图形占1．0％ ，急性心肌梗死图形占1．0%赵仁亮，王春霞，包士尧．脑出血病人血清心肌酶含量变化的相关性研讨[J]．中国急救医学，2000，20(6)：355． 研讨以为发病后72h内心肌缺血最为明显，随着机体应激形状的缓解，临床病症好转，心电图也完全恢复正常。

此种情况被称为假性心肌梗死，系冠状动脉痉挛所致心电图恢复提示病情好转，对预后的估计有重要意义 —龙洁．脑心综合征[J]．中国适用内科杂志，2019，17(11)：64 心电图异常大多在发病12H～2D内出现；心律失常多在2～7D出现，波形异常可继续1～2周，长者可达4周心电图改动在病后1周内发生率87．5％ ，这与急性脑血管病患者脑水肿顶峰期大多出现于1周内有关心电图变化与颅内病灶关系心电图变化与颅内病灶关系由于人体大脑不同部位在人由于人体大脑不同部位在人体调理中所起的不同作用，体调理中所起的不同作用，在损伤后心电图出现不同特在损伤后心电图出现不同特异性表现异性表现1).额叶脑挫裂伤—窦性心律失常33%,室上性心动过速33%,其它Q--T间期延伸,T波、U波出现2).颞叶血肿—房早20%,T波异常50%,ST抬高 (3).鞍底及枕叶病变—I度房室传导阻滞 (4).脑干病变累及到脑干—房颤>200次/分 (5).小脑病变—T波变化,普通小脑病灶很少引起心电图变化 (6).脑血管造影—ST段低,P-R间期缩短非特异性变化非特异性变化: :如如T T波低平或波低平或T T波波倒置倒置,ST,ST段压低段压低,Q~T,Q~T间期延伸等间期延伸等变化变化, , 有时与心脏器质性疾病难有时与心脏器质性疾病难以鉴别。

以鉴别心肌酶变化心肌酶变化 心肌酶在急性脑损伤时升高，其程度与病变范围及认识妨碍程度相一致脑出血病人出血量越大，血清心肌酶含量升高越明显，二者呈正相关关系急性颅脑损伤合并骨骼肌损伤时，心肌酶谱特异性降低，及时察看心肌肌钙蛋T(cTn—T)动态变化更具有参考价值 ——祝胜美．心肌肌钙蛋白T在心肌损伤诊断中的运用[J]．国外医学麻醉与复苏分册，2019，73(2)：85诊断诊断•当急性颅内疾病发生，继之出现的心肌功能不全、心律失常、心电图改动，心肌受损的血生化变化时要思索脑心综合征的诊断•最常见于神经系统病症进一步恶化时 •心电图的动态察看、Holter检查、超声心动图检查有助于发现心肌功能受损及其严重性临床鉴别临床鉴别 引起ECG变化是心脏本身疾病还是颅内病灶引起心律失常，尤其是既往存在心肌损害的病人常难以鉴别，因此在治疗中应该动态监测患者的心肌酶、心电图等目的的变化与脑损害的关系临床普通治疗临床普通治疗• 1、病因治疗：首先应积极治疗原发病，心脏活动的异常和心电图改动可随着原发病的好转而逐渐恢复正常；• 2、维护心脏功能：营养心肌、改善心肌代谢等；纠正心律失常；• 3、防止医源性损伤：对甘露醇的运用应留意，对于心脏功能不佳的患者建议脱水剂的合理运用。