颈性眩晕的诊断与治疗课件.ppt

眩眩晕晕相关主相关主诉诉模糊模糊1.头头昏昏2.头晕头晕3.眩眩晕晕4.晕晕厥厥5.猝倒猝倒发发作作6.TIA7.VBI头头痛痛1a眩眩晕晕的的临临床表床表现现主主诉诉：眩：眩晕晕伴随症状：伴随症状：头颈头颈肩痛、肩痛、恶恶心、呕心、呕吐、耳吐、耳鸣鸣（单侧单侧、双、双侧侧、间间断、断、持持续续）、）、视视力障碍、（模糊、干、力障碍、（模糊、干、胀胀、涩涩）潮）潮红红、苍苍白、出汗、心白、出汗、心悸（心悸（心电图电图阴性）、高血阴性）、高血压压、手、手足麻木以及足麻木以及脑鸣脑鸣、便意、倦怠、便意、倦怠、注意力不集中、注意力不集中、记忆记忆力下降等力下降等症状繁多症状繁多不同不同组组合合体征稀少体征稀少交交感感神神经经症症候候群群复复杂杂2a眩眩晕晕相关相关联联的学科的学科1.神神经经内科内科2.耳鼻喉科耳鼻喉科3.心内科心内科4.骨科骨科5.神神经经外科外科6.妇妇科科7.儿科儿科8.精神科精神科.10余个学科余个学科1.神神经经疾病疾病2.前庭疾病前庭疾病3.血血压变压变化化4.颈颈椎病椎病5.脑肿脑肿瘤瘤6.更年期更年期7.强强迫症迫症8.其他其他.80余种疾病余种疾病晕晕3a颈颈性眩性眩晕晕4a颈颈性眩性眩晕晕的定的定义义与与颈颈椎有关的，以眩椎有关的，以眩晕为晕为主主诉诉的以交感神的以交感神经经症状症状为为主的症候群。

主的症候群伴有伴有头颈头颈肩痛、肩痛、恶恶心、呕吐、耳心、呕吐、耳鸣鸣、视视力力障碍、潮障碍、潮红红、出汗、心悸、高血、出汗、心悸、高血压压、手足、手足麻木以及麻木以及脑鸣脑鸣、便意、倦怠、注意力不集、便意、倦怠、注意力不集中等中等5a颈颈性眩性眩晕发晕发病特点病特点多在多在头颈头颈部部转动转动或体位改或体位改变时发变时发生，起床、生，起床、翻身、低翻身、低头头、仰、仰头头、转头转头劳劳累后容易累后容易发发病病卧床卧床时时极少极少发发病病发发病后病后经经卧床休息多能卧床休息多能缓缓解解颈颈椎外固定或内固定有效椎外固定或内固定有效6a颈颈椎运椎运动负动负荷荷试验试验A方法方法颈颈椎最大可能活椎最大可能活动动范范围围的的过过伸伸过过屈屈运运动动1030次，次，观观察有无察有无颈颈性眩性眩晕晕症状被症状被诱发诱发及其具体及其具体诱诱发发情况情况判断判断出出现现眩眩晕晕及其其他症状及其其他症状为为阳性阳性7a颈颈椎运椎运动负动负荷荷试验试验B方法方法颈颈椎最大可能活椎最大可能活动动范范围围的的左右旋左右旋转转运运动动1030次，次，观观察有无察有无颈颈性眩性眩晕晕症状被症状被诱发诱发及其具体及其具体诱诱发发情况情况判断判断出出现现眩眩晕晕及其其他症状及其其他症状为为阳性阳性8a颈颈椎运椎运动负动负荷荷试验试验判定判定标标准准运运动动次数次数 阳性阳性强强度度10次次+1120次次+2130次次+30次次-9a颈颈椎运椎运动负动负荷荷A试验结试验结果果阳性阳性强强度度病例数病例数疾病疾病组组（90）10次（次（+）31例（例（34.4%）20次（次（+）49例（例（54.4%）30次（次（+）80例（例（88.9%）对对照照组组（46）30次（次（-）46例（例（100%）颈颈椎椎左右旋左右旋转转运运动负动负荷荷:无无诊诊断价断价值值10a颈颈椎运椎运动负动负荷荷B试验结试验结果果阳性阳性强强度度病例数病例数疾病疾病组组（90）10次（次（+）2例（例（2.2%）20次（次（+）3例（例（3.3%）30次（次（+）5例（例（5.6%）对对照照组组（46）30次（次（-）46例（例（100%）颈颈椎椎过过伸伸过过屈屈运运动负动负荷荷:有有诊诊断价断价值值11a近近红红外外线线光光谱仪谱仪可以精密可以精密检测脑检测脑血流血流变变化化可以可以动态监测脑动态监测脑血流血流变变化化12a测测定部位与方法定部位与方法测测定部位定部位后后头头部部-椎椎动动脉供血区脉供血区前前头头部部-颈动颈动脉供血区脉供血区测测定方法定方法颈颈椎运椎运动负动负荷荷试验试验下下检测检测同同时观测时观测病人病人临临床表床表现现13a近近红红外外线线光光谱仪谱仪方法方法杨杨某、女、某、女、26岁岁，颈颈椎椎不不稳稳，颈颈性性眩眩晕晕症状被症状被诱发诱发出来出来14a近近红红外外线线光光谱仪谱仪典型表典型表现现15a近近红红外外线线光光谱仪检测结谱仪检测结果分析果分析患者患者组组：77例，（男例，（男17、女、女60），年），年龄龄2575岁岁，平均，平均46.8岁岁。

结结果椎果椎动动脉区血流：脉区血流：降低降低34例例、不不变变19例例、上升上升24例例；颈动颈动脉区血流均无脉区血流均无变变化；化；病例中病例中41例（例（53%）被）被诱发诱发出来不同程度的交感型出来不同程度的交感型颈颈椎病症状椎病症状对对照照组组15例，（男例，（男6、女、女9），年），年龄龄2156岁岁，平均，平均44.5岁岁椎椎动动脉和脉和颈动颈动脉区血流均无脉区血流均无变变化；化；X片：片：颈颈椎无不椎无不稳稳定定现现象上升上升为为代代偿偿，降低，降低为为失代失代偿偿，均，均为为异常异常16a颈颈性眩性眩晕发晕发病机制病机制椎管椎管狭窄狭窄椎椎动动脉壁脉壁硬膜囊硬膜囊椎椎间间关关节节囊囊颈颈椎椎不不稳稳颈颈肌无力肌无力颈颈肌肌劳损劳损颈颈椎外椎外伤伤交感神交感神经经受体受体交感神交感神经兴奋经兴奋炎症炎症神神经经末梢数量增加末梢数量增加神神经经末梢末梢变变性性椎椎动动脉收脉收缩缩椎椎-基底基底动动脉供血区血流脉供血区血流变变化化眩眩晕发晕发作作交感神交感神经经症状症状内耳内耳异常异常前庭前庭异常异常17a颈颈性眩性眩晕临晕临床表床表现现眩眩晕晕：有特定的体位：有特定的体位伴随症状伴随症状头颈头颈痛痛恶恶心呕吐心呕吐心悸、高血心悸、高血压压耳耳鸣鸣视视力障碍（眼睛干、力障碍（眼睛干、胀涩胀涩、模糊）、模糊）颜颜面潮面潮红红、苍苍白、出汗白、出汗手足麻木手足麻木18a颈颈性眩性眩晕发晕发病特点病特点有固定体位：低有固定体位：低头头、仰、仰头头、转头转头，起卧床，起卧床时间时间有特点：凌晨、清早、午后、有特点：凌晨、清早、午后、劳劳累后累后持持续时间续时间：小小发发作：数秒作：数秒数分数分钟钟，1小小时时大大发发作：数天？作：数天？如何如何缓缓解解19a颈颈性眩性眩晕诊晕诊断断标标准准1.颈颈性眩性眩晕晕的病史的病史2.发发病特殊体位病特殊体位3.影像学有影像学有颈颈椎失椎失稳稳表表现现4.颈颈椎运椎运动负动负荷荷试验试验阳性阳性5.颈颈椎外固定有效椎外固定有效6.颈颈硬膜外封硬膜外封闭闭有效有效7.NIRS检查检查阳性阳性15项项必必备备，6、7项项参考参考20a颈颈椎病椎病变变源源1.颈颈椎不椎不稳稳2.颈颈椎管狭窄椎管狭窄3.颈颈部固有感部固有感觉觉异常异常4.异常刺激异常刺激21a交感神交感神经经末梢分布末梢分布22a23a颈颈性不性不稳稳的判断的判断标标准准1.d2mm d 2mm 2.d+d 3mm 分型分型1.屈曲型不屈曲型不稳稳2.过过伸型不伸型不稳稳3.混合型不混合型不稳稳24a何种何种类类型的型的颈颈椎不椎不稳稳混合型不混合型不稳稳25a何种何种类类型的型的颈颈椎不椎不稳稳屈曲型不屈曲型不稳稳26a何种何种类类型的型的颈颈椎不椎不稳稳过过伸型不伸型不稳稳27a颈颈性椎管狭窄判断性椎管狭窄判断标标准准1.椎管椎管/椎体椎体75%2.椎管直径椎管直径13mm28a颈颈椎功能位椎功能位MRI29a颈颈性眩性眩晕晕的治的治疗疗保守治保守治疗疗1.卧床休息卧床休息2.颈颈椎外固定（椎外固定（颈颈椎椎围领围领）3.药药物治物治疗疗4.扩扩血管：敏使朗、西比灵血管：敏使朗、西比灵5.抗抗痉挛痉挛：妙：妙纳纳6.中中药药手手术术治治疗疗（内固定）（内固定）1.颈颈性眩性眩晕诊晕诊断明确断明确2.反复反复发发作、保守治作、保守治疗疗无效、无效、严严重影响生活者重影响生活者3.颈颈硬膜外封硬膜外封闭闭有效有效4.无手无手术术禁忌症禁忌症30a颈颈性眩性眩晕晕的手的手术术治治疗疗手手术术前前手手术术后后31a总结总结“颈颈性眩性眩晕晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎因引起椎动动脉供血不足的一脉供血不足的一类类中枢性眩中枢性眩晕晕，而又以，而又以颈颈椎病椎病最最为为常常见见。

颈颈椎病眩椎病眩晕晕的的产产生有两种情况：生有两种情况：椎管内的推椎管内的推动动脉受椎骨骨刺的机械性脉受椎骨骨刺的机械性压压迫，迫，发发生狭窄或生狭窄或闭闭塞当椎椎动动脉本身有病脉本身有病变变的的时时候，候，这这种种压压迫更易引起眩迫更易引起眩晕晕；颈颈交感神交感神经经受刺激，引起椎受刺激，引起椎动动脉脉痉挛痉挛这这两种情况的两种情况的发发生都有一个先决条件，就是生都有一个先决条件，就是头颈头颈部必部必须转须转到某一到某一位置，使椎位置，使椎动动脉受脉受压压或交感神或交感神经经受刺激，即眩受刺激，即眩晕发晕发作与作与头头部位置部位置明明显显相关32a总结总结有些病人可表有些病人可表现为现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼喊，回喊，回头头一看一看时时突然下肢无力而倒地，倒地后突然下肢无力而倒地，倒地后头头部位置回部位置回复，症状又消失，复，症状又消失，马马上就可以爬起来，整个上就可以爬起来，整个过过程病人神志程病人神志清楚颈颈性眩性眩晕晕以以头颈头颈部位置性眩部位置性眩晕为晕为特点，特点，头颈头颈部部转动转动或或侧侧屈到特定位置屈到特定位置时发时发作，位置回复后症状消失。

作，位置回复后症状消失患者患者经经2-3次次发发作后，作后，对对此一般有自此一般有自觉觉意意识识，非常警惕地，非常警惕地回避回避这这一特定的位置一特定的位置当椎当椎动动脉型脉型颈颈椎病有椎椎病有椎动动脉交感神脉交感神经丛经丛的作用参与，或与的作用参与，或与交感型交感型颈颈椎病混合椎病混合发发生生时时，眩，眩晕晕症状可能症状可能变变得不典型，异得不典型，异常复常复杂杂而而难难以以鉴别鉴别。