高龄卧床患者合并股骨粗隆间骨折非手术治疗1例护理.doc

高龄卧床患者合并股骨粗隆间骨折非手术治疗1例护理摘要：股骨粗隆间骨折足老年人常见骨折之一，身体状况较差者不 适宜手术，只能采取保守治疗以及加强护理等非手术措施的方法我科一 高龄重症患者已卧床4年余，合并多种慢性疾病和严重骨质疏松，并发股 骨粗隆间骨折后，我们从基础护理、皮肤牵引护理、体位护理等方面进行 细致护理，使患者得以较快愈合，无并发症关键词：长期卧床；高龄重症；股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生 的骨折粗隆间部位的骨质为海绵质骨，且老年人骨质疏松，轻度间接外 力即可导致骨折对于一些高龄、体质太差、长期卧床肢体无法活动的患 者，患有严重的内科疾病、心肺功能差的患者，或骨质疏松很严重，内固 定也难以固定等情况，也只能采取加强护理等非手术措施的方法［1］由 于老年人金身各系统生理功能老化，再加上骨折的打击和骨折后需长期卧 床及保持被动体位，骨折后易合并一些危及生命的并发症，从而增加了护 理难度［2］尤其同时合并有高血压、心脏病、哮喘、糖尿病等，很容易 引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、压疮等各种并发症，因 此，加强护理对促进愈合和预防并发症的发生有重要作用。

2007年9月我 科收治1例脑梗塞高龄患者，现卧床5年余2012年12月26 口给予翻身 叩背时发现右侧腹股沟包块，X光片确诊为右股骨粗隆间骨折（病理性）, 给予持续右下肢皮牵引治疗，其病情较重、病史复杂，护理难度极大，经 医护人员积极治疗护理，病情得以较快稳定，两周后局部包块消失，无红 肿热痛，两月后X片示骨折端愈合良好，无其他并发症现将护理体会介 绍如下：1临床资料患者，男，96岁，于2007年9月13 口因语言障碍、左侧肢体活动不 灵诊断为〃脑梗塞〃收住我科，行头颅CT检查示：双侧基底节及左侧放射 冠区腔隙灶；老年性脑萎缩住院后给予脱水、改善脑循环代谢及防止感 染等治疗，病情尚稳定，但肢体症状无明显减轻患者既往有返流性食管 炎及食管裂孔疝、心肌梗塞、慢性支气管炎等病史，在5年住院期间因受 凉或误吸曾多次出现肺部感染，经抗生素治疗好转2009年6月因反复误 吸致发热、吸入性肺炎而行鼻饲管置管，鼻饲饮食2012年10月12日再 次出现发热、咳嗽咳痰，给予抗生素治疗，29日复查血气分析提示：二型 呼衰，于10月30日紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，抗生素控制感染， 于11月15日行气管切开术。

2012年12月26日，给予翻身时发现右侧腹 股沟外侧包块，经X线检查及骨科会诊，确诊为右股骨粗隆骨折（病理性）、 骨质疏松症即给予持续右下肢皮牵引治疗、营养支持经过积极治疗和 护理，病情较快稳定，骨折愈合良好2护理措施2. 1 一般护理病区创造一个清洁、安静、安全的环境保持空气新鲜, 通风2次/d, 30min/次，尽可能使病室温度达18〜22C,湿度达60〜70%根据患者复杂危重的病情，及时调整护理等级，必要时给予特级护理及 时给予治疗和各项生活护理，并随时观察患者生命体征、全身症状及局部 皮牵引情况，并将病情变化及时记录、报告医生2.2体位护理无论牵引还是小夹板固定，体位护理是股骨粗隆间骨 折的重要护理内容在牵引的第1〜2w,此期为新鲜骨折期应以制动、止 痛为主，为使局部肌肉松弛，患者作肢体牵引时，下肢各关节应稍屈曲外 展，防止内外旋活动盖被不能压在脚上，以免导致患肢外旋［3］患肢 置于外展10〜15中立点，踝关节保持90背伸位，足跟垫小棉圈，以 保持正常功能位［4］平卧时，在两大腿之间夹一个枕头，以控制患肢内 收体位不当易造成骨折重叠移位或成角畸形而导致治疗失效处理大小 便和更换床单时，先取下牵引物及腿套，请陪护及家属协助，3〜4人共同 完成，使腿部与身体成直线，动作轻柔，不可使骸膝关节弯曲或动作过猛。

完成后，尽快回复右下肢的外展内旋位，并加以固定早期应尽量减少更 换床单等搬动患者的活动2. 3皮牵引的护理首先应正确使用牵引装置，保持牵引装置正确、有 效，牵引重量不随意增减，注意观察有无松脱，经常观察患肢血运、皮温、 足背动脉搏动以及感觉，在足部垫砂袋防足下垂；在膝外垫棉垫防腓神经 受压；在牵引架与大腿小腿接触处垫海绵垫或用棉线毛巾包裹，防止局部 压力过大使血运减少导致坏死和皮肤破损患者应仰卧抬高床尾15 -30患肢需保持外展中立位，保持牵引绳与患肢的长轴一致，保持针 眼处清洁，可用75%乙醇滴入，1〜2次/d,以防感染［5］2.4皮肽护理老年股骨粗隆骨折手术患者是压疮发生的高危人群该老年患者本身长期卧床，存在发生压疮的危险，加之骨折后不宜频繁搬动, 长期受压部位更易发生危险，尤其龈尾部及足跟部使用软垫科学安置体 位，根据体位安置原则安置体位，搬动时先抬高患者再移动患侧臀部，健 侧肩、臀、膝、足部垫软垫避免直接拖、拉，减少剪切力和摩擦力的不必 要损伤［6］除保持床褥平整干燥外，可采用气垫床、R型枕等护理用具协 助，采取平卧位和左侧卧位交替的方法，左侧卧位1〜2h,平卧位2〜3h 左侧卧位时，保持右腿与右侧身体成直线，背下及臀下垫两个R型枕，使 身体受力受压均匀。

足踝部及大小腿用棉线毛巾包裹再固定腿套，并且定 时松开牵引打开腿套观察局部皮肤，防止受压时间过长造成损害2.5预防感染气管切开、深静脉置管处每日定时换药，严格无菌操作, 防止伤口感染使用营养泵进行恒温恒速鼻饲饮食，适当摇高床头30 , 喂水喂药不超过100m 1 /次，喂后30min内除非必要时，否则不可吸痰给予 强烈刺激，防止返流和误吸，预防肺部感染每日晨晚间行会阴护理，适 当增加水的入量，记录24h尿量，预防泌尿系感染2. 6功能锻炼及预防深静脉血栓：加强患肢小腿肌肉收缩，健侧肢体 给予抬高、屈伸、蹬腿等被动活动，双上肢进行内收、外展、向上伸展的 活动每6h进行一次，预防深静脉血栓，同时预防肢体废用性萎缩观 察肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉的情况，双下肢进行对 比观察，发现异常及时向医生反应，及时处理［5］3体会该股骨粗隆间骨折非手术治疗的老年患者，卧床时间长，病史复杂、 病情危重精心护理在整个治疗恢复过程中起着相当重要的作用在此过 程中，全科人员根据患者的病情，找出主要的护理问题，实施科学护理, 在机械通气、鼻饲饮食、深静脉置管基础上，正确实施皮牵引治疗和护理， 同时加强基础护理、皮肤护理、体位护理，使病情尽快稳定，并避免了各 项并发症。

参考文献：[1] 常树松王玉兰.高龄不稳定型股骨粗隆间骨折治疗方法的研究[J]. 中国伤残医学，2010, 18 (3)： 180-184.[2] 高琴.老年股骨颈骨折43例困术期护理[J] .齐鲁护理杂志，2008, 14 (22)： 10-11.[3] 李晓菊.老年髓部骨折患者的护理[J].医学理论与实践杂志， 2004, 17 (6)： 710-711.[4] 刘晓琴.老年股骨颈骨折患者的护理[J] .金科护理，2009, 7 (1 )： 144-145.[5] 滕培兰.30例老年股骨粗隆骨折患者手术中预防急性压疮的护理 [J].实用临床医药杂志(护理版),2009, 5 (11 )： 61.编辑/许言。