产科子宫出血100例病理及其产科因素研究.doc

产科子宫出血100例病理及其产科因素研究长沙县妇幼保健院410100【摘要】目的：观察分析产科子宫出血病理及产科因素方法：选取 我院2012年1月~2016年1月收治的100例产科子宫出血患者，回顾性分析患 者临床病理资料，探讨子宫出血发生的相关因素结果：产科子宫出血病理中, 宫缩乏力51例，胎盘因素25例，子宫切口感染14例，其他10例，出血量 500〜1500ml比例最高;子宫切除指征中，宫缩乏力占25.00%,胎盘因素占51.00%, 子宫切口感染占14.00%,妊娠合并血液病占7.00%,子宫破裂占3.00%;在子宫 切除发生率方面，是否剖宫产史、是否胎盘植入、是否前置胎盘、是否宫缩乏力、 是否胎盘早剥之间具有显著差异，有统计学意义(P<0.05)结论：针对产科 子宫出血患者，应结合病理、产科因素探查原因，最大程度降低孕妇死亡率，提 高牛.活质量关键词】子宫出血；病理；产科因素产科子宫山血是产科较为严重的并发症之一，轻者将导致产妇发病，严 重者将导致产妇死亡，给家庭、社会带来严重危害大多数患者会选择保守治疗， 治疗欠佳后无效者，为挽救生命，多选择子宫切除术，这对产妇生理、心理造成 严重影响［1］。

因此加大产科子宫出血相关因素的研究，有利于控制出血，降低 孕产妇子宫切除率和死亡率，提高其生活质量产科医生应提高警惕，不能忽视 任何一个引起产科子宫出血的因素木文收集了 100例产科子宫出血患者临床 资料，探讨病理及产科因素，报道如下1资料与方法1.1 一般资料收集我院近四年期间收治的100例产科子宫出血患者，其中10例接受 子宫切除术，年龄20〜44岁，平均年龄(27.61±2.33)岁;初产妇42例，经产妇58例；妊娠次数1〜4次，平均(2.98±0.56)次；产次0〜3次，平 均产次(1.50±0.31)次；孕周 33〜38 周，平均孕周(36.72±1.23)周本组研究符合我院伦理规范，经伦理委员会批准，自愿签署知情同意书1.2诊断标准产科子宫出血诊断标准[2]:胎儿分娩出24h内严重出血情况，剖宫产 者，出血量〉1000ml，自然分娩者，出血量〉500ml出血量计算方法包括三种 [3]： (1)面积计算法，根据接血纱布血湿面积进行计算；(2)称量法，将胎儿 分娩后接血辅料湿重与干重差，与1.05相除；(3)容积法，采用有刻度测量容 器，收集产后血液，直接测量。

一般情况下，医院多采用容积法和称量法，面积 法对妇产医师要求较高，误差较大1.3研究方法在子宫切除术中，甲醛浓度为4.0%,其作用为固定常规石蜡切片，并 对其进行染色处理，还需要采用巨检、镜检方法回顾性分析患者临产资料，对 孕产次、分娩方法、孕周、产后出血量、出血原因、胎盘情况、子宫切除指征等1.4统计学方法收集100例患者研究所得数据，在SPSS18.0统计学软件包中对计量资 料、计数资料进行处理和分析，前者通过(?x±s)作数据描述，后者经 百分率(n%)作数据表示，正态分布数据经t检验，组间数据比较经x2检验， P<0.05吋，表明差异具有统计学意义2结果2.1子宫出血病理和产后出血量关系分析在子宫出血病理中，胎盘因素25例，宫缩乏力51例，子宫切U感染14 例，其他 10 例，出血量 500~1500ml 者 43 例，1500〜2500ml 者 30 例，2500〜3000ml 者19例，〉3500ml者8例，详见表12.3子宫切除术相关影响因素分析100例产科子宫出血患者中，子宫切除10例产次越多、产科子宫出 血量发生率越高，子宫切除率越高；在子宫切除发生率方面，是否剖宫产史、是 否胎盘植入、是否前置胎盘、是否宫缩乏力、是否胎盘早剥之间具有显著差异, 有统计学意义(P<0.05)，详情见表3。

3讨论子宫切除是抢救产科子宫出血的常见方法，可挽救孕产妇生命，降低死 亡率从本组研究结果来看，宫缩乏力51例，占51.00%，故宫缩乏力是导致子 宫出血的关键因素从子宫切除指征来看，胎盘因素，宫缩乏力是常见原因，比 例分别为51.00%、25.00%,其中前置胎盘21例，胎盘植入16例，可以说明前 置胎盘、胎盘植入属于病理因素范畴［4］胎盘植入吋，胎盘绒毛侵入子宫肌层， 血窦损伤，会引起孕妇子宫大出血；随着阴道分娩减少，剖宫产比例不断上升, 胎盘植入发生率明显增高胎盘粘连指胎盘中的绒毛由于某种因素的影响，粘附 在子宫肌层内，分娩吋，胎盘无法按照预想脱离，同吋子宫内膜不复存在，绒毛 粘附位置距离淋巴细胞及中性粒细胞较近，分娩过程中，胎盘粘附在子宫基层中 无法脱离，进而导致产后出血［5】超常胎盘部位反应，产妇中间性滋养细胞在 未分娩之前进入子宫基层，严重者进入血管壁，分娩时易导致宫缩乏力，进而出 现子宫乏力产科子宫出血的产科因素较多，主要为前置胎盘，苏作为独立因素存在； 其次为宫缩乏力，由于产妇分娩过程、麻醉药物、抑制剂的应用；胎盘早剥易发 生在妊娠20周后，直至分娩之前，正常位置胎盘从子宫壁剥离［6］。

产科子宫出 血易诱发严重并发症，处理不及时或不当，将危及产妇生命安全，产妇子宫出血 可能与病理因素有关，也可能是产科因素所致，或二者均有因此临床诊断、治 疗时，应首先考虑产科因素，当其不能合理解释时，行子宫切除术后，综合考虑 病理因素，降低死亡率，提高患者生活质量参考文献：［1】黄仰青.产科子宫出血22例病理及其产科因素研究［j］.中国医药指南，2013, 11(18)： 517-518.［2】林淑端.产科子宫出血9例病理与产科因素分析［」］.中国医药指南，2011,09(36):168-169.［3】杨秋霞.产科子宫出血病理及其产科因素分析［」］.大家健康(下旬版)，2014, 12 (11)： 541-541，542.［4】郑莉霞.产科子宫出血病理及产科因素分析［」］.大家健康(下旬版)，2014, 09 (1)： 246-246, 247.［5】谢飞玲.产科子宫出血50例病理及苏产科因素研究［」］.中外医疗，2014,13( 16):92-93.［6】许春艳.产科子宫出血病理及产科因素分析［」］.中外医疗，2015, 18(6): 17-18.。