护士核心考点全攻略第十三章肿瘤病人的护理第五节.doc

第十三章肿瘤病人的护理第五节乳腺癌病人的护理乳腺癌是女性常见的恶性W瘤之一,发病率仅次于宫颈癌多数乳癌起源于乳管上 皮，少数起源于腺泡有非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊 癌和其他罕见癌五种病理类型临床最常见的是浸润性非特殊癌—、病因病因不明，大多数发生在4 0〜6 0岁绝经期前后的妇女，其发生的易感因素包括:① 有乳腺癌家族史；②内分泌因素:月经初潮早于1 2岁、绝经期迟于5 0岁、4 0岁 以上未孕或初次足月产迟于3 5岁与乳腺癌发病均有关；③营养过剩、月巴胖、高脂肪 饮食等因素；④环境因素和生活方式；⑤乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可 能与乳腺癌发病有关二、临床表现「早期浮L房无痛性、单发小肿块，多位于乳房外上象限，质硬，与周组织分界不清癌肿侵及Cooper韧带时，可出现“酒窝征”;邻近乳头或乳晕的癌肿可将乳 头牵向癌肿侧；孚L头深部癌块侵及乳管可使乳头内陷若皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞可引起淋巴回流障碍,皮肤呈“橘皮样”改变2 •晚期:全身恶病质表现,局部形成卫星结节、铠甲胸、皮肤破溃，并有转移表现Q乳房•结维腺瘤一乳房有单个包块•边界清熒、活动：2乳房•敦性增生病一周期性疼 痛■乳房内去大小不等结节：③乳腺癌一病程短.乳房內次单个包块、边界不清、肿块固定 且腋窝淋巴结肿大：④乳管內乳头状瘤一肿块较小■常见SL头血性沒液。

3 •转移途径:包括局部浸润、淋巴转移和血行转移其中淋巴转移（腋窝淋巴转移）最常 见淋巴转移多见于同侧腋窝，晚期可有锁骨上淋巴结转移及肺、肝、骨等远处转移 症状4 .乳腺癌与其他疾病的鉴别项目幷鏡腺冷食性增生病轧管內乳头状瘤年齢20-25 岁25-40 岁40-50 岁40-60 岁嫌慢快无周期性乳房胀痛无早期无肿块软目常为单个大小不等结节状常为单个常为单介肿块边界清楚清楚不洽轧头溢液无有有有移动虞不受限不受受限转移炳灶无无无淋巴姑五血行转移1孚L腺癌的早期体征是A.无痛性肿块B.酒窝征C.乳头内陷D.乳头溢液E .橘皮样改变三、 辅助检查1 •影像学检查:X线铝靶摄片和干板照相检查，可用于乳癌的普查2 .病理学检查:可用细针穿刺肿块吸取组织细胞做细胞学检查四、 治疗方法1 •手术治疗:包括乳腺癌根治术、孚L腺癌扩大根治术、孚L腺癌改良根治术、全乳房切除 术、保留乳房的乳腺癌切除术，均属治疗性手术2 .化学药物治疗:是一种必要的全身性辅助治疗，联合化疗的效果优于单药化疗3 •放射治疗:属局部治疗的方法之一，放疗是保留乳房的乳腺癌切除术后重要的治疗方 法4 .内分泌治疗:适用于雌激素受体阳性的患者，常用的药物为三苯氧胺。

5 •生物治疗五、 护理问题1.焦虑或恐惧:与对癌症的预后及乳房缺失有关2 •躯体移动障碍:与切口瘢痕牵拉有关3 •潜在并发症:手术后伤口皮瓣坏死六、 护理措施1 •术前护理(1 )心理护理:关心和尊重病人，耐心倾听病人的诉说，解释病人的疑虑2) 妊娠期的病人应立即终止妊娠；哺乳期的乳腺癌病人应断乳，以免因体内激素水平 活跃而加快癌肿的发展3) 手术前常规准备:按手术范围准备皮肤，如需植皮者，要做好供皮区的皮肤准备 对高龄病人应做心肺功能检查，如有异常应及时处理，以减少术中、术后心肺功能失 代偿的并发症2 .术后护理(1 )病情观察:密切监测患者生命体征2) 体位:术后血压平稳后取半卧位3) 饮食:保证足够的热量和维生素4) 切口和引流:①皮瓣:观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录，给予胸带加压包扎，松 紧度适宜；观察患侧上肢远端血液循环；②引流管:保持引流通畅，负吸器充盈1 / 2 -1/3时应及时清除5) 护理时应注意:①观察引流液色、质、量并记录，注意有无出血；②妥善固定引流 管；③保证引流通畅和有效的负压吸引；④皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管3 •潜在并发症的预防(1)患侧上肢肿胀:为患侧腋窝淋巴结切除后上肢淋巴回流不畅或 头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致回流障碍所致。

指导患者平 卧时用软枕抬高患侧上肢，下床活动时用吊带托扶；按摩患侧上肢或进行握拳風 伸 肘运动，以促进淋巴回流;肢体肿胀严重者，可戴弹力袖套或使用弹力绷带以利于回 流2) 气胸:乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜可能，术后应加强观察患者若感胸闷、呼吸 困难，应行肺部听诊、叩诊和X线检查，以尽早诊治3) 乳癌根治术后，引流管持续负压吸引，以预防皮下积液及皮瓣坏死°2孚L癌根治术后,预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是A.半卧位B.引流管持续负压吸引C.加压包扎伤口 D.抬高同侧上肢E.局部沙袋压迫4 .功能锻炼术后2 4小时内患侧肩部制动，可做伸指、握拳、屈腕活动；术后1 ~ 3天活动肘 部；术后第4天，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动(逐渐递增幅 度)，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发七、健康教育1 •活动:术后避免用患侧上肢搬动、提过重物品2 .避孕:术后5年内应避免妊娠3 •化疗或放疗:化疗期间定期复查血常规，放疗期间注意保护皮肤 ★乳腺癌病变发展过程中最易受侵害的是同侧腋窝淋巴结 I: ★若痊肿侵及Cooper韧帶，可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷，JL “酒寓征”；若) j皮内和皮下淋巴爺被癌细胞阻寒可引起淋巴回流障碍•出现真皮水肿■皮肤呈“橘皮； |样”改变。

★早、中期乳腺癌病人以手术治疗为首选■中、晚期以综合治疗为妥。