药物渗漏不良事件分析.ppt

静脉输液外渗导致皮肤破损静脉输液外渗导致皮肤破损案例分析案例分析神经内科￿￿程娜法律、法法律、法规！！！！！！        我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故属于四级医疗事故静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗       几乎横跨所有的临床科室，在我国几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护的护士用于输液时间士用于输液时间>75%据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%-6%0.1%-6%此处放神经内科发生的两例输液渗漏照片，大致情况目前普遍存在的问题临床致渗漏性外渗损伤的药物种临床致渗漏性外渗损伤的药物种类类药物外渗的相关因素药物外渗的相关因素药物外渗的相关因素药物外渗的相关因素1、解剖因素：、解剖因素：          高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。

诱发外渗2.病理因素病理因素              上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗3.环境因素环境因素              寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在22℃℃～～24℃℃并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应注意保暖在注药过程中也应注意保暖药物外渗的相关因素药物外渗的相关因素4.药物因素药物因素           细胞毒素药物大多细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造成值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况注射高浓度渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。

 5.护士因素护士因素              护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现对预防措施没有足够的重视对预防措施没有足够的重视6.注射部位与方法注射部位与方法            部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不易部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不易早期发现早期发现       方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因如在同一个部位反复穿刺、方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方等的下方等 药物外渗的分物外渗的分级药物外渗物外渗-皮肤皮肤损害分期害分期1、一旦、一旦发生生药物外渗，立即停止物外渗，立即停止输注注,保留保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液液,然后然后拔出拔出针头另外开放静脉通道另外开放静脉通道继续用用药    2、、报告告护士士长，，护士士长报告告护理部。

理部    3、必要、必要时科科护士士长邀邀请医医师、、药剂师、、护理理专家会家会诊    4、根据外渗、根据外渗药液不同液不同给予拮抗予拮抗剂进行局部行局部处理，根据需要理，根据需要进行封行封闭    5、、药液外渗液外渗24小小时内用内用25%硫酸硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少，减少药液向周液向周围组织扩散冷敷期散冷敷期间应加加强观察，防止察，防止冻伤     6、、药液外渗液外渗48小小时内，内，应抬高受累部位，以促抬高受累部位，以促进局部外渗局部外渗药液的吸收液的吸收     7 、加、加强交班，密切交班，密切观察局部察局部变化，避免局部受化，避免局部受压，做好，做好护理理纪录     8、、护士士长填写填写药物外渗物外渗报告表，一式两份，一份交告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存理部，一份科室保存     9、、讨论分析原因，提出改分析原因，提出改进措施￿水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡）   对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性   避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷   保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体  每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径水泡的处理（大水泡直径1cm以上）以上） 伤口消毒伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。

其马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症适用于各种药液渗胞和细胞膜，缓解炎症适用于各种药液渗出的外敷出的外敷           将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换更换1次￿药物外渗防物外渗防护药物外渗防物外渗防护之之药物物药物外渗防物外渗防护之之选择一旦一旦发现外渗，立即外渗，立即处理理。