痈的诊疗方案.doc

痈痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病.在中医文献中痈有“内痈”、“外痈”之分，本节只叙述外痈其特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不能变），结块范围、多在6～9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨,也不易造成内陷.相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等.一般痈发无定处，随处可生,因发病部位不同，名称繁多，但其病因病机、证治基本相同，不再赘述.而生于颈部的颈痈，生于腋下的腋痈，生于肘部的肘痈，生于胯腹部的胯腹痈，生于委中穴的委中毒，生于脐部的脐痈，除具有一般痈的共性外，又各有特点其他如囊痈、子痈、肛痈、乳痈等在病因、证治及转归等方面与上述痈不同，故分别叙述.病因病机：外感六淫邪毒，或皮肤受外来伤害感染毒邪，或过食膏梁厚味,聚湿生浊，邪毒湿浊留，阻肌肤，郁结不散，可使营卫不和，气血凝滞,经络壅遏，化火成毒而成痈肿诊断：1、 临床表现：可发生于体表的任何部位初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮掀红，少数病例初起皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛.轻者无全身症状:重者可伴恶寒发热、头痛、泛恶、口渴、舌苔黄腻、脉弦滑或洪数等。

成脓约在发病后7天左右，即使体质较差，气血虚弱不易托毒外出成脓者，亦不超过2周.局部肿势逐渐高突疼痛加剧，痛如鸡啄若按之中软有波动感者,为脓已成熟，多伴有发热持续不退等全身症状溃后脓出多稠厚、色黄白;若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块；若疮日过小或袋脓可致脓流不畅，影响愈合；若气血虚者则脓水稀薄，疮面新肉难牛不易收口1、 实验室检查血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例可增高鉴别诊断：1、脂瘤染毒 患处平时已有结块,与表皮粘连,但基底部推之可动，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出,且有臭味染毒后红肿较限局，化脓约在10天左右脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻2、有头疽 多发于项背部肌肉丰富处.初起有一粟米样疮头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头,红肿范围往往超过9～12cm，溃后如蜂窝状，全身症状明显,病程较长3、发 在皮肤疏松部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡,边界不清，范围较痈大，3~5日皮肤湿烂，随即腐溃、色黑，或中软而不溃，并伴有明显的全身症状治疗治疗宜清热解毒、和营消肿，并结合发病部位辩证用药外治按一般阳证疮疡治疗。

1、 辩证论治（1） 内治① 火毒凝结证证侯:局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤掀红，少数病例皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛日后逐渐扩大，变成高肿发硬；重者可伴有恶寒发热、头痛、泛恶、口渴、舌苔黄腻、脉弦滑或洪数等症状治法:清热解毒，行淤活血方药:仙方活命饮加减发于上部，加牛蒡子、野菊花；发于中部，加龙胆草、黄芩、山栀；发于下部，加苍术、黄柏、牛膝② 热胜肉腐证证侯:红热明显,肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出则肿痛消退舌红，苔黄，脉数治法：和营清热、透脓托毒方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减.③ 气血两虚证证侯：脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢伴面色无华，神疲乏力，纳少舌质淡胖,苔少，脉沉细无力治法:益气养血，托毒生肌方药:托里消毒散加减2） 外治① 初起用金黄膏或金黄散,以冷开水或醋等调成糊状外敷热盛者,可用玉露散外敷，或太乙膏外敷,掺药均可用红灵丹或阳毒内消散② 成脓宜切开排脓，以得脓为度.③ 溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，3～5日后改用九一丹,外盖金黄膏或玉露膏待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴脓腐已尽,见出透明浅色粘液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。

④ 有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流其他疗法参见“颜面部疔疮"预防及调护】1. 经常保持局部皮肤清洁2. 平素少食辛辣之物及肥甘厚腻之品，患病时忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物3. 有全身症状者宜静卧休息，并减少患部活动疣疣是一种发生于皮肤浅表的良性赘生物因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、投票等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈周围及眼脸部位,呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊本病西医亦称疣，一般-分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌踝疣和丝状疣等尖锐湿疣归人性传播疾病内讨论病因病机】多由风热毒邪搏于肌肤而生；或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣,肌肤不润所致跖疣多由局部气血凝滞而成,外伤、摩擦常为其诱因.正如《外科正宗》所说：“枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无荣养,以至筋气外发诊断】1. 疣目相当于西医的寻常疣多发于儿童及青年最初为一个针头大至绿豆大的疣状赘生物,呈半球形或多角形，突出表面，色灰白或污黄，表面蓬松枯槁，状如花蕊，粗糙而坚硬以后体积渐次增大，发展成乳头状赘生物，此为原发性损害，称母瘊。

此后由于自身接种,数目增多,一般为二三个，多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状好发于手背、手指，也可见于头面部病程慢性,有自然消退者.一般无自觉症状，常因骚抓、碰撞、摩擦破伤而易出血2. 扁瘊相当于西医的扁平疣多发于青年男女,故又称青年扁平疣皮损为表面光滑的扁平丘疹，针头、米粒到黄豆大小，呈淡红色、褐色或正常皮肤颜色.数目很多,散在分布，或簇集成群，有的互相融合，常因搔抓沿表皮剥蚀处发生而形成一串新的损害好发于颜面部和手背.一般无自觉症状，偶有瘙痒感,有时可自行消退，但也可复发3. 鼠乳相当于西医的传染性软疣多见于儿童皮损为半球形丘疹，米粒到黄豆，豌豆大小;中央有脐凹，表面有蜡样光泽,挑破顶端可挤压出白色乳酪样物质；数目不定,数个到数十个不登峰,呈散在性或簇集性分布,但不相互融合好发于躯干和面部.有轻度传染性，愈合不留疤痕，可自行消失.4. 跖疣相当于西医的掌踝疣发生在手掌、足底或指(趾）间皮损为角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环，除去表面角质后，或见疏松的白色乳头状角质物，掐或挑破后易出血，数目多时可融合成片.有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧常在外伤部位发生，足部多汗者易生本病。

5. 丝状疣中年妇女较多见.多发生于颈部或眼脸部位皮损为单个细软的丝状突起,呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损一般无自觉症状.【鉴别诊断】1扁平苔癣 须与扁瘊相鉴别本病多发于四肢伸侧、背部、臀部；皮疹为多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，多数丘疹可融合成斑片，色呈暗红色;一般瘙痒较重.2.鸡眼与跖疣相鉴别.鸡眼多生于足底和趾间；损害为圆锥形的角质增生,表面为褐黄色鸡眼样的硬结嵌入皮肉；压痛明显，步履疼痛 与跖疣相鉴别 也发于跖部受压迫处；为不整形角化斑片，中厚边薄,范围较大,表面光滑，皮纹清晰；疼痛不甚治疗】本病以清热解毒散结为主要治法.扁平疣、疣目宜内外合治,其余疣多采用外治为主1. 辩证论治（1） 内治疣目① 风热血燥证证侯:疣目结节如豆，坚硬粗糙，大小不一，高出皮肤，色黄或洪；舌红,苔薄,脉弦数.治法:养血活血,清热解毒.方药：治瘊方加板蓝根、夏枯草.② 湿热血淤证证侯：疣目结节疏松,色灰或褐，大小不一，高出皮肤；舌黯红，苔薄，脉细治法：清化湿热，活血化淤方药：马齿笕合剂加薏苡仁、冬瓜仁.扁瘊① 风热蕴结证证侯：皮疹淡红，数目较多，或微痒,或不痒,病程短；伴口干不欲饮；舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数或弦。

治法：疏风清热，解毒散结方药：马齿笕合剂加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根.② 热淤互结证证侯：病程较长，皮疹较硬，大小不一，其色黄褐或黯红，不痒不痛；舌红或黯红，苔薄白，脉沉弦.治法:活血化瘀,清热散结方药：桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁.疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗2） 外治各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天2~3次，可使部分皮疹脱落① 疣目推疣法：用药治疗头大蒂小，明显高出皮面的疣在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30°角,向前推进，用力不宜猛有的疣体仅用此法即可推除，推除后创面压迫止血；或掺上桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定鸦胆子散敷贴法：先用热水浸洗患部，用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂敷贴，用玻璃纸及胶布固定，3天换药1次或菱蒂摩擦法： 削去皮，用白色果肉摩擦疣体，每天3~4次，每次摩擦至疣体角质层软化、脱掉、微有痛感及点状出血为止，一般数天可愈.或取菱蒂长约3cm,洗去污垢，在患部不断涂擦，每次2~3分钟，每天6～8次② 扁瘊洗涤法：用内服方的第二煎汁外洗，以海螵蘸药汁轻轻擦洗疣体使之微红为度。

每天2~3次.涂法：用鸦胆子仁油外涂患处,每天1次用于治疗散在扁瘊，防止正常皮肤受损③ 鼠乳用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处若损害较多，应分批治疗,注意保护周围皮肤④ 踝疣外敷法:用千金散局部外敷;亦可用乌梅肉（将乌梅用盐水浸泡1天,混为泥状）每次少许敷贴患处电灼法：在局部消毒麻醉下进行电灼,但不宜过深，以免影响愈后，或形成过大的疤痕手术：常规消毒，局麻下先以刀尖在疣与正常组织交界处修割，然后用止血钳钳住疣体中央，向外拉出，可以见到一个疏松的阮蕊,但软蕊周围不易挖净而易复发，故挖后可敷腐蚀药,如千金散或鸡眼膏.敷药时间不宜过长,一般5～7天即可；否则，腐蚀过深会影响愈合⑤ 丝状疣除采用推疣法外，亦可用细丝线或头发结扎疣的根底部,数日后即可自行脱落数目少者，可用激光烧灼2. 其他疗法可采用针灸疗法，适用于疣目、跖疣① 艾灸法疣目少者，可用艾柱着疣上炙之，每日1次，每次3壮，至脱落为止② 针刺用针尖从疣顶部刺入达到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少许血液，有效者3~4天可萎缩，逐渐脱落预防与调护】1. 扁瘊忌搔抓，抓破后损害加重2. 疣目应避免摩擦和撞击，以防出血。

生于甲下者，疼痛异常，宜早治3. 踝疣应避免挤压4. 鼠乳应保持局部清洁，抓破后可自身接种,并应避免继发感染 5. 文中如有不足，请您指教！6.7. / 。