肺癌转移的途径.docx

肺癌转移的途径一、淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径癌细胞经支气管和肺血管周围 的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在部 位，到达肺门或气管隆凸下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨 上前斜角肌淋巴结纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在同侧，也可以 在对侧，即所谓交叉转移也可向腋下、或上腹部主动脉旁淋巴结转移二、局部直接蔓延：癌组织沿支气管及肺泡孔向同侧附近或对侧肺直接蔓延， 以肺泡细胞癌多见也可向四周，如纵隔、心包、横膈、胸膜和肺侵犯，时常由 近向远处扩散，以肺鳞癌、腺癌多见三、血行转移：血行转移是肺癌的晚期表现小细胞癌和腺癌的血行转移较 鳞癌更常见通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随大循环血流而转移到全 身各处器官，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等也可通过血行发生肺内转移四、局部种植：常见于手术切口处或胸腔穿刺针孔处肺癌转移的防治肺部由于淋巴组织分布广泛，血流运行丰富，因此肺癌病人更容易在早期就 发生远处病灶转移，甚至有很多病人是由于发现了与远处转移有关的症状，才去 就医并确诊为肺癌的，这的确给治疗带来了非常大的困难而不少经过了详细检 查，被确认尚未发生远处转移的肺癌患者，可能在手术切除原发病灶几个月或一 两年后，会发生远处转移。

其实这些转移病灶早已存在，只是手术之前很小，经 过一段时间，它们渐渐长大，才能被影像学或临床检查发现星星之火，可以 燎原”，即使是原来非常微小的转移灶，随着癌细胞继续增殖，病灶日益发展， 同样可致人死命针对这部分病人,应考虑手术切除肺癌病灶后，再给予全身的 综合疗，以求早期控制由于肺癌的转移速度非常迅速，因此那些早期首先发现有肺部原发病灶的患 者，在被确诊为肺癌之后，就必须立即做骨扫描、脑CT或磁共振检查是否有远 处病灶的转移就算没有，也不能麻痹大意，应该听从医生的建议根据个人的情 况随时到门诊进行复查，以期将远处病灶转移的可能降到最低对于肺癌的病人，专家告诫说第一要尽量放宽心态，第二在中医中药治疗期 间要加强体育锻炼，第三饮食要清淡，根据病情来调整饮食结构，总而言之一句 话就是要根据病情调整好自己的饮食起居中医中药治疗肺癌转移一、与手术、放化疗配合治疗肺癌转移手术、放化疗是治疗肺癌转移的常规手段在这一个治疗过程中如能配合中 医中药进行治疗，常常可以取得事半功倍的效果1、与手术配合中医中药可以改善肺癌转移患者的临床症状，消除或基本 消除不适感，可以抑制手术并发症的发生，可以防止手术后毒副作用的出现。

大 大提高患者的生活质量和手术的成功机率2、与放、化疗配合没有经过手术的肺癌转移患者，可以采取适当的化疗 化疗时也要与中医中药结合起来，这个阶段主要以扶正为主，可以起到解毒增效、 保护造血功能、改善肾功能、增加消化吸收功能、提高免疫功能和增加疗效的作 用在化疗结束以后，很可能出现复发所以，在化疗结束以后还要以扶正解毒、 扶正祛邪的中药进行调理，特别是病情越来越好转的时候，扶正祛邪药物要坚持 服用以便使患者达到阴阳平衡的状态二、中医中药治疗肺癌转移在抑制转移病灶的同时，要特别注重对原发病灶的治疗中医将肺癌分成以 下五型：1. 脾虚痰湿型证候：咳嗽痰多，胸闷纳呆，神疲乏力，面色苍白，大便溏薄，舌质淡胖， 苔白腻，脉濡缓或濡滑治法：健脾除湿，温阳益气，化痰散结方药：肺癌主方，选加健脾化湿药，如白术15g、茯苓15g、制半夏10g、 陈皮10g、薏苡仁15g、牡蛎30g、象贝母15g等2. 气阴两虚型证候：咳嗽，无痰或少痰或泡沫痰，或痰黄难咳，痰中带血，胸痛气短，心 烦失眠，口干便秘，舌质红，苔花剥或光剥无苔，脉细数治法：益气养阴，温阳清肺方药：肺癌主方选加益气养阴药，如沙参30g、麦冬15g、白花蛇舌草30g、 桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。

如痰中带血，加仙鹤草15g，小蓟炭15g，阿胶10g（烊化）等药3. 气滞血瘀型证候：咳嗽，痰血，气促，胸胁胀满或刺痛，大便干结，舌质有瘀斑或紫斑， 苔薄黄，脉弦或涩治法：温阳行气，化瘀散结方药：肺癌主方选加活血化瘀药，如当归15g、生地15g、桃仁10g、丹参 15g、赤芍15g、枳壳10g、郁金10g、川楝子10g等4. 热毒炽盛型证候：高热，气急，咳嗽，痰黄稠或血痰，胸痛口苦，口渴欲饮，便秘，尿 短赤，舌质红，苔黄而干，脉大而数治法：清热泄火，解毒散肿方药：白虎承气汤加减药用：生石膏30g，知母10g,大黄10g,黄连10g, 鱼腥草30g,蒲公英15g，仙鹤草15g，生瓜蒌10g，黄芩10g该型为肺癌的特殊类型，多为合并肺部感染导致的实热征象，其为标证，实 仍为"阳虚"遵照"急则治其标"之原则，治疗宜清热泄火，解毒散肿，必要时配 合静脉用药待病情好转后，再给予癌肿主方温阳益气随证加减5. 气血两亏型证候：面色无华，头昏肢倦，神疲懒言，动则自汗，气短，心悸怔忡，食欲 不振，白细胞减少，舌质淡，舌体胖，苔少，脉细治法：益气升血，温阳滋阴方药：肺癌主方选加益气养血药，如当归9g、补骨脂15g、炒白术12g、鹿 角片12g、大熟地20g、大砂仁30g、紫河车12g、枸杞子15g、鸡血藤20g、阿 胶 10g（ 烊冲 ） 。

无毒抗癌绿色疗法”治肺癌转移效果好来自辽宁锦州的李金平，现年43岁，平素很健康自2005年1月自感胸闷 不适、咳嗽同年12月，咳嗽再起，并痰中带血，遂到当地医院做CT检查他 做梦也没想到，右下肺发现4.5X4厘米的肿块！术后，李金平及时进行放、化疗，但并没有阻挡癌细胞的迅速扩散!肋骨和 腰椎骨相断出现转移，病情日重，终致卧床不起妻子整天以泪洗面抱着一线希望，全家人四处求医当得知邻村王老汉身患肺癌并多处转移， 但经“无毒抗癌绿色疗法”治疗后却完全康复的消息后，便立即拨通了该疗法的 创始人白希和教授的随后马不停蹄地赶到北京安定门中医医院连服白教 授开的中药四个月后，病情明显好转，并下床走路2006年5月CT复查，原骨 转移处已明显好转白教授认为，骨转移瘤是由于正气不足，五脏六腑虚损，不能濡养肾气，使 肾藏精、生髓、主骨功能丧失，加之气、血、痰、湿邪结聚而发骨转移瘤向来 被认为是恶性肿瘤的晚期表现，西医虽有姑息手术、局部放疗、化疗等，但迄今 仍缺少有效的治疗方法白教授在长期临床实践中，不断探索、总结，利用“无 毒抗癌绿色疗法”的丰硕成果，突破了肺癌骨转移这道难关当肺癌患者出现没有原因的头疼、呕吐、视觉障碍，以及脾气改变症状 时，要警惕是肺癌细胞脑转移瘤引发的颅内高压或脑神经受损所致。

头痛是肺癌 脑转移瘤的最常见症状，但头痛容易与其他病症相混淆，容易被患者忽略，因此 当肺癌患者出现头痛时一定要引起足够重视肺癌脑转移时，通常会出现的症状有以下几种：.头痛性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头 痛就会逐渐缓解或消失单侧肢体感觉异常或无力位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、 震动、形体辨别觉减退或消失偏瘫或踉跄步态小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫 或踉跄的醉酒步态精神异常位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、 压抑、遗忘、虚构等精神异常表现肺癌脑转移还会出现复视、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏 减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止的症状，甚至危及病员的生命 目前临床常见的检查诊断方法主要有CT、MRI、PET-CT等，当病人出现清晨 头痛时就需要做影像学检查肺癌脑转移目前临床主要治疗方法是手术治疗和立体定向放射治疗（伽马刀 和射波刀等）手术治疗可以切除脑内可见的转移瘤；伽马刀是放射治疗通过伽 马射线聚焦杀灭靶区内的肿瘤病灶，治疗后瘤体发生变性缩小达到控制肿瘤发展 的效果。

开颅手术有一定的风险，伽马刀治疗是带瘤生存，病人可以根据自身的 情况选择适合自己的治疗方法肺癌骨转移骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有 关腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌骨转移的病灶以多发为 主其好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆转移为主 肺癌骨转移以腺癌为主，又常侵犯肋骨及胸椎其原因可能与腺癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎另外，肿瘤细胞经血液循环到达骨骼， 也易在含红骨髓的躯干骨生长和繁殖，而较少在含黄骨髓的四肢长骨生长肺癌骨转移多为溶骨性破坏，小细胞未分化癌及少数腺癌可表现为成骨性破坏 病人中，86%为溶骨性破坏，6.9%为成骨性破坏，6.9%为混合性破坏原发性肺 癌并发高钙血症的发生率为26%癌患者的高钙血症主要并非由于骨转移所致的 破骨细胞活性增大引起骨骼中钙进入细胞外液所致，可能是由肿瘤所分泌的 PTHrP等所致，与骨转移无关因而在伴有骨转移的肺癌患者中，高钙血症的发 生率并不高骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼骨转移症状与 肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局 限的、有明确压痛点的疼痛。

脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢 或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接 原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严 重后果，因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗肺癌骨转移诊断方法：1、 放射性核素骨扫描(ECT)检查：对肺癌骨转移的诊断率较高，能在X线平片及 CT发现骨转移之前数月检出转移灶，对于多发性肺癌骨转移诊断假阳性极少， 对于单发性有一定假阳性2、 X线检查：可作为肺癌骨转移诊断的基本检查手段，有助于检测溶骨性骨转 移部位骨髓质和骨皮质破坏的程度，也可用于证实其他影像学的发现，但对于没 有骨破坏的转移灶灵敏度低3、 CT检查：CT对肺癌骨转移的诊断比X线灵敏能发现早期骨质破坏，一般无 假阳性，但难以发现跳跃性椎体转移灶4、 MRI检查：MRI对肺癌骨转移的诊断高度敏感肺癌疑有骨转移者应常规行骨 显像检查，对多发性且明显放射性浓聚者判断为骨转移，而对于单发浓聚者采用 X线平片或CT进一步证实，而多发性浓聚不太明显者采用MRI检查编辑本段治疗肺癌骨转移常见的治疗方法有以下几种1) 化学治疗全身化学治疗在治疗肺部原发病灶的同时亦能起到控制骨转移的发展、缓解疼痛 的作用，因此不仅可以止痛，而且可以杀灭癌细胞，控制其生长。

尤其是以大剂 量顺铂为主的联合化学治疗方案效果较为显著有些病例在复查x线片时发现骨 转移灶消失，新的骨皮质形成由于肺癌病例在出现骨转移时，体内其他脏器可 能亦存在潜在的微转移灶，因此全身联合化学治疗在治疗骨转移灶的同时对其他 可能存在的潜在转移灶亦有治疗作用还有唑来膦酸,主要就是针对骨转移治疗 的2) 放射治疗放射治疗可分为60钻照射、深部x线机及直线加速器等几种方法对于孤立性 骨转移灶，在肺部病灶经化学治疗控制、稳定后，可给予大剂量、短疗程的放射 治疗，起到缓解疼痛并杀灭癌细胞、控制病灶发展的作用约50%的病人在放射 治疗后，疼痛可完全缓解，约75%的病人疼痛可显著减轻3) 靶向治疗放射性核素内照射治疗其实是一种肺癌骨转移的靶向治疗对于全身多发性骨转移的病人不宜进行放射治疗，这时可采取放射性核素治疗 放射性核素能够减少骨转移引起的骨质破坏、溶解，并可消除或减轻由于骨转移 所致的剧烈疼痛，同时抑制骨转移灶的发展但因它也可造成骨髓抑制反应，原 则上不和化学治疗同用。