急性肾小球肾炎讲稿.ppt

急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis,AGN)重庆市第九人民医院 泌尿外科 程 伟医学硕士 副主任医师2概 念Ø 急性肾小球肾炎(Acuteglomerulonephritis)Ø 急性肾炎综合征(Acute nephritic syndrome）Ø 急性链球菌感染后肾炎(APSGN)3急性链球菌感染后肾小球肾炎Acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN)4急性链球菌感染后肾小球肾炎n概述n病因发病机理及病理生理n病理n临床表现n实验室检查n诊断与鉴别诊断n病程及预后n治疗5急性链球菌感染后肾小球肾炎n概述n病因发病机理及病理生理n病理n临床表现n实验室检查n诊断与鉴别诊断n病程及预后n治疗6一、概述1.定义 A组β溶血性链球菌 水肿、血尿、蛋白尿、高血压免疫反应性肾小球疾病 2.发病情况Ø 发病季节: 四季散发，冬春季多见Ø 发病年龄：5-14岁多见，〈2岁罕见Ø 性别： 男：女=2：17急性链球菌感染后肾小球肾炎n概述n病因发病机理及病理生理n病理n临床表现n实验室检查n诊断与鉴别诊断n病程及预后n治疗8二、病因 发病机理及病理生理 1. 病因：A组β溶血性链球菌感染途径：Ø上呼吸道感染Ø 皮肤感染9不同感染途径所致的APSGN的差异呼吸道感染 皮肤感染 链球菌型 地 区 季 节 年 龄 前 驱 期 机体免疫反应 12型最多见49型最多见温带 亚热带 冬季多见 夏秋季多见 常见于学龄儿童 常见于学龄前儿童 10天左右 一般2-3周,平均20天 ASO↑>80% ASO ↑仅50%二、病因 发病机理及病理生理感染途径102.2.发病机理发病机理 Ø 目前尚不清楚Ø 免疫介导损伤二、病因 发病机理及病理生理11免疫介导的损伤体液免疫 细胞免疫其 他循环免疫复合物（CIC） 原位免疫复合物 (植入)T淋巴细胞单核巨噬细胞补体系统炎症细胞 血管内皮细胞二、病因 发病机理及病理生理12二、病因 发病机理及病理生理3.病理生理13肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄 肾小球滤过面积 肾小球滤过率 球管失衡 钠、水潴留，血容量扩张 肾小球基底膜破坏蛋白尿 血 尿管型尿 氮质血症 少尿、无尿 水肿 高血压循环充血 14急性链球菌感染后肾小球肾炎n概述n病因发病机理及病理生理n病理n临床表现n实验室检查n诊断与鉴别诊断n病程及预后n治疗15三、病理 特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 1617182.电镜：电子致密物呈“驼峰”样 沉积于上皮细胞下三、病理 2021三、病理3.免疫荧光肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3沉积2223急性链球菌感染后肾小球肾炎n概述n病因发病机理及病理生理n病理n临床表现n实验室检查n诊断与鉴别诊断n病程及预后n治疗24四、 临床表现1.前驱感染： 上呼吸道10d 皮肤感染20d 2.一般病例（典型病例）Ø水肿：眼睑 颜面 早起重 无凹陷Ø血尿、蛋白尿：尿液颜色与酸碱度相关Ø高血压：1~2w好转，持续不好转可考虑慢 性急性发作25水 肿 (Edema)26水 肿 (Edema)27normal hematuria血 尿(Hematuria)28四、 临床表现3 3.严重病例Ø循环充血：1-2w内 气急胸闷 心力衰竭 肺水肿 危及生命Ø高血压脑病：剧烈头痛 恶心呕吐 视乳 头水肿 神经系统症状Ø急性肾功能衰竭：少尿 无尿 高k 代酸29四、 临床表现4.非典型病例无症状型 肾外症状型肾病综合征型 30急性链球菌感染后肾小球肾炎n概述n病因发病机理及病理生理n病理n临床表现n实验室检查n诊断与鉴别诊断n病程及预后n治疗31五、实验室检查Ø尿常规: 血尿 蛋白尿 红细胞管型Ø血液检查：稀释性贫血，血沉增快Ø 肾功能Ø 链球菌感染证据ASO↑, ADPNase, ADNase-B,AHaseØ 血清补体测定CH50、C3、C4 下降32急性链球菌感染后肾小球肾炎n概述n病因发病机理及病理生理n病理n临床表现n实验室检查n诊断与鉴别诊断n病程及预后n治疗33六、诊断与鉴别诊断1.典型链感后肾炎诊断Ø 链感史Ø 临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压Ø 实验室依据：ASO↑、C3↓（注意变化规律）34六、诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断Ø 其它病原体引起的感染后肾炎Ø 慢性肾炎急性发作(CGN)Ø 肾病综合征(NS)Ø 急进性肾炎(RGN)Ø 继发性肾炎(SGN)35急性链球菌感染后肾小球肾炎n概述n病因发病机理及病理生理n病理n临床表现n实验室检查n诊断与鉴别诊断n病程及预后n治疗36Ø2周±：临床症状改善Ø4-8周±：尿常规正常Ø4-8月：Addis计数正常多数预后良好 七、病程及预后37急性链球菌感染后肾小球肾炎n概述n病因发病机理及病理生理n病理n临床表现n实验室检查n诊断与鉴别诊断n病程及预后n治疗38八、治 疗目的：对症治疗及重症处理防治并发症保护肾功能促进自然恢复39八、治 疗1. 一般治疗：休息 急性期卧床饮食 限盐限水、优质蛋白2. 清除残余感染灶：抗生素的使用青霉素、头孢类抗生素 7-10天 40八、治 疗3. 对症治疗利尿治疗：氢氯噻嗪 呋噻米 降压治疗：硝苯地平卡托普利硝普钠41八、治 疗4.重型病例的处理Ø高血压及高血压脑病的治疗利尿：症状轻者首选降压：首选硝普钠镇静：地西泮静脉推注42八、治 疗4.重型病例的处理Ø水肿及严重循环充血限制水钠入量 利尿剂减轻心脏负荷透析治疗(Hemodialysis)43八、治 疗4.重型病例的处理Ø肾功能不全的处理限制液体入量 严重病例行透析治疗44八、治 疗5.肾病型的处理对症处理一般不用激素45内容提要q 概述q 病因及发病机理q 病理生理q 病理q 临床表现q 实验室检查 q 诊断和鉴别诊断q 病程及预后q 治疗。