南方医大儿童护理讲义17青春期护理.pdf

第十七章!青春期护理学习目标!了解青春期发育的生理特点理解青春期发育的心理特点掌握青春期常见健康问题的特点及护理措施第一节!青春期发育的生理特点及心理特点青春期是从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、骨骺完全愈合、身高停止增长的时期世界卫生组织将其界定为#$%岁，我国一般认为&$&#岁为青春发育期此期是人生体格生长第二次加快期，出现一系列形态、生理、生化、内分泌以及心理、智力、行为的突变，生殖系统在此阶段发生了质的变化一）青春期发育的生理特点 身高、体重!身材迅速增高是青春发育期最显著的变化之一，发生的年龄女孩约在%$岁，男孩约在$(岁在青春期前，儿童的身高平均每年增长)*)+,，进入青春期后，平均每年增长-(.+,在身高增长的同时，体重也在迅速增长青春期前，儿童体重增加很慢，每年平均增加&$)/0，进入青春期后，每年可增加-$*/0，甚至达#/0男女体格的增长在青春期有明显差异，出现男女生生长曲线两次交叉现象内脏!青春期心脏的重量明显增加岁时，心脏重量增长为新生儿期的-倍，青春期以后，可增加到新生儿期的&倍同时，血压、脉搏也逐渐接近成人的水平岁时，血压一般为#1-.,20（(13-./45），脉搏为 3)次1,67，)$.岁时，与成人基本相同。

青春期开始后，肺功能也渐趋完善岁时肺活量约 3#,8，到.岁时则可以达到(#,8 以上内脏发育因性别的不同而不同，女孩的发育比男孩要早$&年肌肉和脂肪!青春期开始以后，肌肉重量增加，肌组织变得青春期分期：早期：以生长突增为主要表现；&中期：以性器官和第二性征发育为主要特点；(晚期：体格发育缓慢但仍有增长，直至骨骺完全愈合每期持续&$)年生长突增是男女儿童进入青春期的开始，顺序大致是足 下肢手 上肢 躯干男女生长曲线的两次交叉：女孩%$#岁后平均身高超过男孩；男孩&.$(.岁后平 均 身 高 超 过 女孩更为紧密、力量增强肌肉的生长有明显的性别差异，男孩的肌肉细胞增长快，力量比女孩强从发育高峰开始，男孩的脂肪呈渐进性的减少，加之肌肉发育加强，故体形显得强健女孩脂肪组织占体重的比例为!#$%，约为男孩的!倍，主要分布在骨盆、胸部、背的上方、上臂、臀部和髋部，故体形显得丰满神经系统&神经系统的发育是心理发展的直接前提和物质基础在青春发育期，其结构和功能逐步成熟完善，为青少年的心理发展，尤其是抽象逻辑思维的发展提供了保证脑的发育：(岁时，大脑的重量及大脑容积占成人的)*%；到!岁，大脑重量与成人的平均脑重相等。

进入青春期脑功能变化增大，沟回增多、加深，功能显著发展，趋于成熟兴奋过程和抑制过程逐步平衡，第二信号系统逐渐占优势，其概括和调节作用显著增强神经系统的发育：在青春发育期，神经系统的结构与成人基本相同神经元已完善化、复杂化，传递信息的神经纤维髓鞘化过程已完成，从而保证了信息的传递通畅性器官及第二性征（）男性性发育：包括生殖器官形态、功能和第二性征发育阴囊皮肤在青春期后逐渐出现皱褶和色素沉着岁左右睾丸发育开始加快，+岁左右达到正常成人水平睾丸增大发育是男性青春期的第一信号青春期前阴茎的长度不足*,-，(.岁阴茎开始增大，青春期达!,-，+./岁发育如成人年幼时包皮大多包住龟头，在青春期发育后由于阴茎增大而使龟头逐渐显露青春发育期后，包皮仍包着龟头，向后翻动才能露出龟头者称包皮过长，龟头不能翻出者则称为包茎包茎需早期手术治疗在青春发育期后洗澡时应翻开包皮清洗污垢，以避免包皮炎的发生性功能发育的主要表现是遗精一般从!.*岁开始出现成熟精子，睾丸容积达$-0 时，出现第一次遗精男性首次遗精的正常年龄范围是!./岁，平均*岁，大多数在睡梦中不知不觉发生第二性征主要表现为阴毛、腋毛和胡须的生长及喉结突起。

1 岁开始长出喉结，/岁有喉结突出者占)+%以上喉结突起时伴随变音，这时童音开始变粗、沙哑，最后变为成人声音阴毛在!.1 岁开始出现岁出现腋毛有 21 的男孩在腋毛男性性发育的第一信号是睾丸增大；男性最早出现的第二性征为阴毛；遗精是男性性功能发育的标志出现的同时，由于雌激素的作用乳房也有轻度增大或同时伴有疼痛，但以后随雌激素作用的消失会自然消失男性青春期性器官和第二性征发育的年龄差异很大，但顺序大致相似：睾丸首先发育，其次是阴茎，与此同时出现身高突增，然后是阴毛、腋毛与胡须依次出现，身高突增到高峰后一年，肌力开始增强女性性发育：女性的性器官如卵巢、子宫、阴道等在青春期前基本上处于静止状态岁开始卵巢在腺垂体促性腺激素的作用下发育加快，%岁左右出现月经初潮，月经初潮是性功能发育的主要标志月经初潮时，卵巢只达成熟重量的&(，此时卵巢发育未完全成熟，月经不规则年后待卵巢渐趋成熟，月经便逐渐转为正常约%)$&岁时卵巢的功能成熟岁时子宫发育迅速增快，长度增加一倍；阴道增长，黏液腺发育并分泌稀薄、糊状、乳白色的阴道液，可以防止致病细菌的入侵及繁殖女性第二性征主要表现为乳房、阴毛、腋毛的增长乳房发育最早，在月经初潮前出现。

一般*$%&岁乳头开始发育，%&$%岁乳房发育在乳房发育的同时，长出阴毛腋毛出现比乳房发育晚半年到一年在乳房、阴毛、腋毛增长的同时皮下脂肪增多，骨盆变大，臀部变圆，出现女性特有的体形和身材二）青春期的心理特点%+性意识的出现!童年时期，男女之间毫无隔阂，对性道德观念也极为模糊进入青春期后，由于性腺的作用，生殖系统的发育和第二性征的出现，引起了心理上的重大变化，开始朦胧地意识到两性关系，同时产生了多种多样的内心情感体验和追求异性的需要，即开始出现性意识青春期不同阶段性意识有不同的特点开始阶段，男女之间呈现谁也不能触犯谁的心理状态，男女同学之间很少说话，否则会遭到同学的非议随着性意识发展日趋成熟，他们逐渐地摆脱自己心理的闭锁状态，开始公开了解对方的心理秘密，青年男女之间建立真正同志式友谊或初恋的情感一旦青年男女建立爱情关系时，将会对他们的性格、兴趣和爱好等个性心理特征产生巨大的影响同时爱情的力量也可能成为激励他们前进的巨大动力性困惑!进入青春期后，男女性征越来越明显，女孩月经来潮，男孩出现遗精，性意识和性冲动开始产生，青少年由此出现好月经初潮是女性青春发育过程的重要标志；乳房发育为女性最早出现的第二性征。

青春期心理特点：%+性意识的出现；+性困惑；+独立意识增强；,+与同伴的关系成为重要的社会关系；-+自我意识的发展及理想的建立奇、渴望、迷惑、害怕的心理反应，即青春期性困惑性困惑主要表现为：!对本属生理现象的遗精和月经来潮产生种种猜测，甚至认为是病理现象而苦恼、焦虑，形成紧张的心理压力；部分男孩由于有手淫习惯，常追悔、自责，甚至影响正常学习；#少数青少年对“性”开始产生强烈兴趣，在缺乏成人正确引导时容易受黄色淫秽书刊、录像带的诱惑，走入歧途针对这些特点，应及时向青少年宣传青春期的有关知识，推荐有关的性教育书籍，使青少年对这些生理现象形成正确的认识独立意识增强#随着年龄的增长，青少年与社会的交往和接触日趋广泛，具备了一定的知识技能和独立工作的能力此时青少年独立愿望日益强烈，表现为：!需要成人的尊重和理解，希望在无拘无束的气氛中与家长及老师平等地交流感情，获得一个真正属于自己的空间和氛围；不再事事听父母的指挥，对父母和老师的约束产生质疑，对家庭的一些传统习惯不愿适应，尤其当家长或老师的言论和行动伤害其自尊心时，很容易产生反抗心理；#由于社交的需要很希望自己支配钱物虽然独立意识很强，但此时青少年还必须依靠父母。

以上这些独立与依附的矛盾心理常使青少年心情不愉快，甚至形成亲子关系和师生关系的紧张成年人应针对这一特点，做他们的知心朋友，了解他们在想什么、有什么困难、需要什么等等，并尊重他们，有事和他们商量，创造一个民主的家庭氛围，使他们能畅所欲言，培养其独立自主的能力与同伴的关系成为重要社会关系#进入青春期以后，绝大多数青少年与家长逐渐疏远，而同伴关系却显得极其重要因青少年之间想法接近，观点一致，说话随便，没有心理上的压抑感，故他们内心的秘密和苦恼往往在同伴之间诉说，从而得到同伴的支持和理解，对父母和老师的劝告却常持怀疑和忽视的态度伙伴关系对青少年心理健康起重要作用，如能交上良友，则可以互相鼓励、共同成才，若结交了品行习惯不好的伙伴，则会沾染上不良嗜好（如吸烟、酗酒等），甚至走上犯罪道路因此，父母、长辈和老师应理解青少年的心理特点，谨慎、耐心地教育和引导，积极开展各项有益的活动，让他们健康成长自我意识的发展及理想的建立#自我意识就是对自己的认识，或者是对自己和周围人关系的认识青少年自我意识不稳定，对自己的评价不够客观，易过分夸大自己或过分低估自己在评价青春期性教育：主要是性道德和性价值观的教育，包括：&性生理知识教育；爱情观教育；!恋爱、社会责任感教育；$性道德及法制教育。

别人时，往往不客观、不全面，对现实生活中的人和事难以做出公正而准确的评价根据这一特点应引导青少年正确区分善恶、真假，学会正确地评价自己和别人，进行自我约束和教育，形成正确的思想意识青少年通过对自己的认识、对名人及周围人的认识，产生对自己前途的向往但此阶段青少年的理想常常不稳定，易受外界因素的影响而变化因此，应经常和他们探讨前途、理想，使其理想跟上时代的发展，符合社会的需要情感和意志的相对脆弱性!由学龄期进入青春期，心理和情感发生了很大的变化青春期前对事物的理解不深刻，对自己的主观情感体验不深，遇事经常会破涕为笑进入青春期之初，虽能懂得一些事理，但情绪不稳定，易受外界因素的影响和支配，情感和意志较脆弱另外，过分的家庭溺爱，也加重了其情感意志的脆弱倾向，从而形成碰不得、说不得、任性、软弱的性格特征表现为有的因父母在学习上管教过严而产生厌学情绪；有的由于成绩落后而产生自卑感因此，对他们的微小进步应给予一定的鼓励和肯定，激发其进取心，确立一定的成功感，让他们树立自信极为重要学习负担过重!家长望子成龙心切，对子女期望值过高，加之学校片面追求升学率，学生死啃书本、生活单调，给青少年学习生活带来沉重的压力，使之产生厌倦情绪，个别学生辍学、离家出走甚至自杀。

因此，应尽可能地调整和改革教学方法，减轻学习负担家长应给子女创造宽松的学习氛围，不要片面追求高分，鼓励他们把学习当成责任和乐趣青春期是生理、心理发展的关键时期，可塑性强，易受外界不良因素的影响（如影视开放带来的负面影响及吸烟、酗酒、吸毒等）而发生变化因此进行青春期健康教育，可以在一定程度上控制或减少有损健康的行为和习惯，使青少年选择健康的生活方式，以利于青少年期的身心健康，并为成年期的心理健康奠定良好的基础第二节!青春期常见的健康问题及护理（一）常见的生理健康问题%#月经（&()*+,-*./(）!在垂体、卵巢激素周期性调节下，子宫内膜由增生、分泌至脱落出血，称为月经月经是青春期女性正常!#的生理现象，是青春期开始的标志月经期因雌激素水平低，阴道局部的抵抗力低，细菌很容易侵入生殖系统繁殖引起疾病，从而对女性的性功能和月经产生不良影响，因此作好经期保健十分必要：（!）保持正常的生活和日常活动，避免长时间站立而增加子宫充血，避免剧烈运动和重体力劳动，保持精神愉快合理安排作息时间，保证睡眠充足忌食生冷、辛辣食物，不喝浓茶、咖啡等，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅洗澡可用淋浴，经期避免洗盆浴，以免脏水引起逆行感染。

经期使用一次性卫生垫保持外阴清洁，每天用温水冲洗!%次遗精（()*)+,）-指在非性交状态下的射精，是男性具备生殖能力的标志首次遗精是体格发育到一定年龄时，由于情绪受到刺激（如与异性接触、看到报刊中有关性的描写及画面）、体温上升和运动等原因使阴茎勃起，导致射精首次遗精的年龄大多是在!$%!.岁，最早的在!岁左右，最晚可到!/岁遗精可分为两种，即。